重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對患者血流動力學(xué)的影響

趙翠芝 楊敏

壽光市人民醫(yī)院血液透析室 262700

通信作者：趙翠芝，Email：zehh4459233@126.com

伴隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，甚至有部分急性胰腺炎患者還會發(fā)展成重癥急性胰腺炎［1］。重癥急性胰腺炎疾病具有進(jìn)展快、起病急且病情重的特點，還伴有體內(nèi)多個器官功能障礙，需要較長時間的治療，還有極高的病死率［2］。本院在重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中，對重癥急性胰腺炎患者實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月在本院治療的重癥急性胰腺炎患者96 例，隨機(jī)分為兩組，各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡范圍為28～70 歲，年齡（50.7±12.3）歲。研究組男27 例，女21 例；年齡范圍為29～72 歲，年齡（53.8±13.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者知情同意本研究，同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）通過臨床檢查，發(fā)病機(jī)制符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）應(yīng)用非手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者；（4）APACHEII 評分＞8 分，Ranson 評分＞3 分；（5）發(fā)病時間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外科手術(shù)患者；（2）輕癥胰腺炎患者；（3）其他急腹癥患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，需要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行具體護(hù)理內(nèi)容。研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。（1）護(hù)理人員要熱情接待患者，帶患者進(jìn)行常規(guī)檢查，為患者創(chuàng)建靜脈通路，同時需要監(jiān)測患者的生命體征；確診后，幫助患者辦入院手續(xù)，同時對患者家屬進(jìn)行健康宣教，并叮囑患者及其家屬遵守醫(yī)院規(guī)定；送入病房接受治療。（2）住院當(dāng)天，護(hù)理人員需為患者安排一個優(yōu)質(zhì)的病房，掌握患者的實際情況，及時為患者進(jìn)行檢查，并為患者做好病情評估；積極主動與患者進(jìn)行交流溝通，觀察患者的不良情緒，并進(jìn)行安撫，建立良好護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員為患者做好健康指導(dǎo)，確?；颊吲P床休息。（3）入院2～7 d，護(hù)理人員需讓患者掌握有關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制、有效措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等；護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，同時密切關(guān)注患者的病情變化；護(hù)理人員需疏導(dǎo)患者的不良心理，耐心的對患者所提出的問題進(jìn)行解答，最大限度的滿足其護(hù)理需求；叮囑患者不能吃東西，通過腸外給予營養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（4）入院后8～20 d，護(hù)理人員需密切觀察患者的病情變化，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，器官功能保護(hù)治療；避免出現(xiàn)有關(guān)于呼吸和泌尿系統(tǒng)等不良反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；觀察患者是否在血液透析治療中出現(xiàn)腹脹或腹痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類反應(yīng)，需及時進(jìn)行有效處理，比如：依據(jù)患者實際情況為患者選用適合藥物，為患者制定清淡食譜等。護(hù)理人員需觀察患者的心理反應(yīng)，緩解其不良情緒；分析記錄患者的病情變化，并對患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理。（5）護(hù)理人員需按照醫(yī)囑，幫助患者做好出院準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行出院及生活指導(dǎo)，并留下患者的聯(lián)系方式，告知患者復(fù)診時間；定期電話回訪，引導(dǎo)患者樹立健康良好的生活方式，按時復(fù)查，耐心對患者的疑問進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計并比較兩組患者腹痛、腹脹持續(xù)時間和住院時間。（2）對兩組患者的心理和生理發(fā)展情況以及滿意度情況進(jìn)行研究和統(tǒng)計；評價指標(biāo)含有社會生活情況、心理情緒指征、自我能動意識、生理機(jī)能等。（3）在出院時，護(hù)理人員向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理工作滿意調(diào)查表，調(diào)查表100%回收，滿分5 分，其中主要分為：非常滿意5分、滿意4分、不滿意0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛、腹脹持續(xù)時間和住院時間比較研究組腹痛持續(xù)時間、腹脹持續(xù)時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛、腹脹持續(xù)時間和住院時間比較（ ± s，d）

表1 兩組患者腹痛、腹脹持續(xù)時間和住院時間比較（ ± s，d）

組別對照組研究組t值P值n 48 48腹痛持續(xù)時間8.5±6.1 5.2±3.3 3.297＜0.001腹脹持續(xù)時間11.6±6.9 5.5±4.8 5.028＜0.001住院時間34.4±13.5 25.6±12.2 3.351＜0.001

2.2 兩組患者心理、生理發(fā)展情況比較 研究組心理機(jī)能、自我能動意識、社會生活、心理情緒評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為91.7%（44/48），高于對照組75.0%（36/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心理、生理發(fā)展情況比較（ ± s，分）

表2 兩組患者心理、生理發(fā)展情況比較（ ± s，分）

組別對照組研究組t值P值n 48 48生理機(jī)能13.8±7.2 26.2±5.8 9.292＜0.001自我能動意識19.2±9.1 35.4±8.5 9.013＜0.001社會生活22.7±7.8 26.7±4.5 3.077 0.003心理情緒10.9±3.6 13.4±4.5 3.006 0.003

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，在臨床上，重癥急性胰腺炎患者一般通過血液透析治療，伴隨著重癥急性胰腺炎患者救治成功率的上升，患者對護(hù)理也提出了更高的要求［3］。因此，建立臨床護(hù)理路徑可以改變患者的血流動力學(xué)，為患者的治療提供良好的基礎(chǔ)依據(jù)，使得護(hù)理人員積累更多的護(hù)理經(jīng)驗［4］。對于正在接受血液透析治療中的重癥急性胰腺炎患者來說，重癥急性胰腺炎病情進(jìn)展迅速，還伴有強(qiáng)烈的疼痛感，因此，患者承受生理上的痛苦的同時，還經(jīng)受著心理上的折磨［5-6］。而在整體護(hù)理工作中，臨床護(hù)理路徑是基礎(chǔ)護(hù)理的延伸，主要是針對某種疾病或手術(shù)，通過對患者應(yīng)用實施嚴(yán)謹(jǐn)完整的護(hù)理方法，不但可以提高治療療效，規(guī)范護(hù)理行為，避免無效護(hù)理，還可以改善患者的預(yù)后效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而改進(jìn)了護(hù)理工作的效率，提高護(hù)理質(zhì)量［7-8］。大量實踐研究資料顯示，重癥急性胰腺炎患者在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為指導(dǎo)，進(jìn)行干預(yù)護(hù)理之后，用重癥急性胰腺炎患者的治療時間作為橫軸，每天依據(jù)患者實際病情狀況，為患者制定一個科學(xué)、具有針對性、合理的護(hù)理措施，有利于提高重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理效果，改善其血流動力學(xué)，同時可以幫助患者恢復(fù)生理和心理健康［9-10］。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對患者的住院天數(shù)和檢查項目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)界定，選擇了最佳的照護(hù)模式，有效縮短了患者的住院時間，降低醫(yī)療成本，合理利用各種有效資源，患者在接受醫(yī)療和護(hù)理中，可以積極主動配合醫(yī)護(hù)工作，從而順利進(jìn)行醫(yī)療工作，同時有效提高了患者滿意度，加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本文通過研究可以看出，研究組腹痛、腹脹持續(xù)時間和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組心理、生理發(fā)展情況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）［11］。因此，對于血液透析治療中的重癥急性胰腺炎患者，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可增強(qiáng)治療療效，具有顯著的護(hù)理效果，有效改善患者的血流動力學(xué)［12-13］。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理干預(yù)，有利于改變患者的血流動力學(xué)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，縮短其住院時間，護(hù)理滿意度相對較高，同時，有效改善患者的身心健康狀況，促使患者盡早康復(fù)，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。