對比髓內(nèi)釘和內(nèi)側(cè)鎖定鋼板治療脛骨骨折的療效

殷偉根 周萍

1 鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院外一科 （江西 鷹潭 335200）

2 鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 （江西 鷹潭 335200）

內(nèi)容提要： 目的：對比研究脛骨中下段骨折采用髓內(nèi)釘和內(nèi)側(cè)鎖定鋼板治療的效果，為臨床治療此類型骨折提供參考。方法：抽取2016年6月～2018年12月本院骨科收治的脛骨中下段骨折患者62例進(jìn)行研究。根據(jù)患者治療方案分為觀察組和對照組，每組31例。對照組進(jìn)行內(nèi)側(cè)鎖定鋼板治療，觀察組進(jìn)行髓內(nèi)釘鋼板治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組明顯縮短（P<0.05），觀察組手術(shù)中出血量比對照組明顯下降（P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間比對照組顯著縮短（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：脛骨中下段骨折采用髓內(nèi)釘鋼板固定臨床治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中出血少，利于患者康復(fù)。

脛骨中下段骨折是臨床常見長骨骨折的一種。由于脛骨中下段周圍軟組織偏薄弱，骨折后軟組織損傷，血管供養(yǎng)不足，可能發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合[1]。臨床采用復(fù)位固定法恢復(fù)骨折部位解剖學(xué)位置，同時(shí)避免發(fā)生并發(fā)癥。復(fù)位方法有內(nèi)側(cè)鋼板固定、髓內(nèi)釘固定、外置支架固定等，其中內(nèi)側(cè)鋼固定和髓內(nèi)釘固定是脛骨中下段骨折常用方案[2]。髓內(nèi)釘相比內(nèi)側(cè)鎖定鋼板，有中心固定作用，可以分別進(jìn)行閉合固定、有限切開固定，且創(chuàng)傷相對較小。相比髓內(nèi)釘固定，內(nèi)側(cè)鎖定鋼板操作方便、簡單，但是存在固定不牢的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文研究脛骨中下段骨折采用髓內(nèi)釘固定和內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定的臨床效果，選取本院62例患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取筆者所在醫(yī)院2016年6月～2018年12月骨科收治脛骨中下段骨折患者62例進(jìn)行分析研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-骨科分冊》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部有顯著疼痛、腫脹、畸形，嚴(yán)重者有骨擦音，脛骨異?；顒?dòng)。骨折可發(fā)生成角和重疊移位。

按照患者骨折的治療方案分為對照組和觀察組。對照組31例，男22例、女9例，年齡20～60歲，平均（41.23±15.38）歲，骨折病因：高空墜落9例、車禍17例、重物砸傷5例，合并腓骨骨折21例。觀察組31例，男20例、女11例，年齡20～60歲，平均（40.96±15.31）歲，骨折病因：高空墜8例、車禍18例、重物砸傷5例，合并腓骨骨折20例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

研究對象入院進(jìn)行常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，采取全麻、仰臥位。

對照組進(jìn)行內(nèi)側(cè)鋼板鎖定方案。按照微創(chuàng)連接骨板技術(shù)操作，從脛骨前內(nèi)側(cè)骨折線兩端取兩個(gè)部位做縱切口，從骨折傷口端分離皮下組織，盡可能保護(hù)軟組織。復(fù)位骨折處達(dá)到解剖學(xué)位置后放入鋼板（Synthes公司，美國），術(shù)中患者位于可透視手術(shù)臺(tái)上，通過透視觀察并確認(rèn)鋼板放置位置。

觀察組進(jìn)行髓內(nèi)釘固定方案?；颊咔?0°體位，從脛骨結(jié)節(jié)上1cm位置做縱向切口，分離皮下組織將脛骨結(jié)節(jié)至定點(diǎn)全暴露，盡量保護(hù)軟組織，放入髓內(nèi)釘（Smith Nephew公司，英國）。術(shù)中患者位于可透視手術(shù)臺(tái)上，通過透視觀察并確認(rèn)髓內(nèi)釘放置位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中觀察指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間（min）和術(shù)中出血量（mL）。術(shù)后觀察指標(biāo)有：骨折愈合時(shí)間（d）、術(shù)后12月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：感染、畸形愈合、骨折愈合延遲和骨折不愈合。骨折愈合延遲為：骨折愈合時(shí)間6～9個(gè)月；骨折不愈合為：骨折愈合時(shí)間≥9個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床采集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 23.0記錄和計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行精確檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。所得P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)

觀察組手術(shù)觀察指標(biāo)的手術(shù)時(shí)間比對照組明顯縮短[（115.23±19.62），（131.78±20.42）min，P<0.05]， 觀察組手術(shù)中出血量比對照組明顯下降[（155.87±62.32），（226.12±87.37）mL，P<0.05]，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 骨折愈合時(shí)間

觀察組骨折愈合時(shí)間比對照組顯著縮短[（16.34±3.71），（21.18±3.92）d，P<0.05]。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0；對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（3/21），2例感染、1例骨折愈合延遲。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組下降（χ2=3.231，P=0.072）。

2.3 并發(fā)癥

隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥0例，對照組發(fā)生3例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，相差無顯著性（P=0.102）。

3.討論

脛骨骨折可以發(fā)生于脛骨平臺(tái)和脛骨干骨，其中脛骨干骨骨折發(fā)生率5%～11%。當(dāng)受到高能量撞擊損傷時(shí)會(huì)造成脛骨干骨骨折，骨折部位常見脛骨中下段。該類骨折需進(jìn)行外科手術(shù)恢復(fù)骨折部位解剖學(xué)位置和功能。臨床常用外科手術(shù)法是髓內(nèi)釘固定和鎖定鋼板固定[5]。

本文研究總結(jié)，觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組明顯縮短（P<0.05），觀察組手術(shù)中出血量比對照組明顯下降（P<0.05）。因?yàn)樗鑳?nèi)釘固定手術(shù)切口小，不需要?jiǎng)冸x大量軟組織，使得手術(shù)時(shí)間縮短而且減少術(shù)中出血量。觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間比對照組顯著縮短（P<0.05）。因?yàn)樗鑳?nèi)釘固定對骨折斷端提供位于中心軸的支撐力，使骨折部位受力均衡。而且，髓內(nèi)釘固定時(shí)對骨折周圍骨膜、肌肉和血管等剝離程度比鋼板固定要少很多，大量保留周圍軟組織，營養(yǎng)供應(yīng)相對較好，利于骨骼康復(fù)。綜合術(shù)后康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組總的優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），可能與對照組采用鋼板鎖定時(shí)受力中心與骨骼受力軸線不重合有關(guān)。進(jìn)一步說明脛骨中下段骨折使用髓內(nèi)釘固定的臨床效果比內(nèi)側(cè)鋼板鎖定固定法相對臨床效果更顯著。

綜上所述，髓內(nèi)釘固定骨折手術(shù)對周圍組織損傷小，受力均衡、穩(wěn)固，加快骨折部位愈合。內(nèi)側(cè)鎖定鋼板手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。脛骨中下段骨折采用髓內(nèi)釘固定治療臨床預(yù)后效果優(yōu)于內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定法。