壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

袁經(jīng)陽，周小華

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530111；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨創(chuàng)傷與手外科，廣西 南寧 530011）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，引發(fā)軟骨丟失、破壞且伴隨關(guān)節(jié)處骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病。于發(fā)病早期，關(guān)節(jié)周圍骨骼肌會(huì)明顯減退，同時(shí)也會(huì)伴有肌肉萎縮，表現(xiàn)為膝蓋局部紅腫熱痛，膝關(guān)節(jié)屈伸無力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)彈響等。發(fā)病晚期癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肢體殘廢等［1］。推拿手法療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，但單用不能有效緩解關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)受限等癥狀［2］。本研究用壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合股四頭肌鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年2月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院和廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院治療患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡54～77歲，平均（63.5±7.4）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（24.6±7.6）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女21例；年齡53～78歲，平均（63.2±7.8）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（25.8±7.8）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩周內(nèi)未經(jīng)其他方式治療，年齡50～60歲；愿意進(jìn)行治療及接受相關(guān)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)腫瘤，急性創(chuàng)傷，代謝性骨病，心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重性原發(fā)疾病，治療依從性較差。

2 治療方法

對(duì)照組：用推拿治療：①舒筋通絡(luò)：協(xié)助持仰臥位，在大腿股四頭肌采用滾法作用，著重操作髕骨，操作5min。②活血化瘀：協(xié)助保持俯臥位，在大腿后側(cè)、小腿后側(cè)以及腘窩、承山穴、拿委中予以滾法作用10次，操作5min。③松解粘連：協(xié)助保持仰臥位，屈髖屈膝，一手固定髕骨，一手固定小腿遠(yuǎn)端，給予屈膝搖法，同時(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)10次，操作5min。上述操作共計(jì)20min，3次/周，持續(xù)1個(gè)月。

觀察組：用壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合股四頭肌功能鍛煉治療。①壯醫(yī)經(jīng)筋手法：于患側(cè)行“查灶”取穴，按照“以痛為輸”的查灶原則，術(shù)者雙手拇指相互配合，針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)與具體位置，以陰陵上次穴、鶴頂次穴、髕骨底上方與鵝足部以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行查找病灶位置。查找完畢，先對(duì)經(jīng)筋骨系統(tǒng)以捏拿、按揉的方式松解，再拇指結(jié)合點(diǎn)、按、彈、撥每一個(gè)病灶處，力度逐漸變重，方向由遠(yuǎn)及近。力求使病灶點(diǎn)軟化、松解，局部壓痛點(diǎn)減輕，施術(shù)20min。②股四頭肌肌力訓(xùn)練，協(xié)助保持合理坐位，于患肢踝背處放上一定重量的物體，保持10s，直至到患肢所承受的最大負(fù)荷（1RM）為止。進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，按50%1RM、75%1RM 和100%1RM 順序給予抗阻伸膝，保持10s。每周做5次肌力訓(xùn)練，1日1次，1周后重新檢測(cè)1RM，共治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WOMAC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常工作。顯效：原有癥狀顯著減輕。有效：原有癥狀減輕，病情或疼痛稍有改善。無效：癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 日?；顒?dòng) 綜合評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 13.7±2.3 7.6±1.3* 5.6±1.1 3.0±0.8* 45.6±6.7 22.8±3.7* 64.9±6.3 35.7±4.3*對(duì)照組 40 13.6±2.1 11.6±1.7* 5.5±1.2 4.2±0.9* 45.3±6.3 31.4±4.7* 63.2±7.1 42.5±4.3*t 0.748 7.948 0.637 9.837 0.416 10.923 0.718 6.946 P 0.317 0.018 0.518 0.009 0.682 0.000 0.392 0.021

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡、遺傳、內(nèi)分泌、骨內(nèi)高壓、細(xì)胞因子相關(guān)［3］。屬中醫(yī)“痹證、骨痹”范疇。為外邪侵襲，正氣不足所致。

壯醫(yī)經(jīng)筋手法在強(qiáng)調(diào)局部的同時(shí)又重視整體，采用“以痛為輸”的取穴法。在經(jīng)筋系統(tǒng)中并無固定穴位，將“輸”作為筋結(jié)點(diǎn)。股四頭肌功能鍛煉能夠改善關(guān)節(jié)局部與全身的血液循環(huán)，消除炎癥。通過運(yùn)動(dòng)能夠?qū)浌羌?xì)胞產(chǎn)生刺激，預(yù)防滑膜粘連，進(jìn)而加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高骨受力，加快骨生長，避免骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)［4-5］。四頭肌功能鍛煉與手法治療協(xié)同提高治療效果，加速各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)成分血液循環(huán)，有效清除關(guān)節(jié)中致痛物質(zhì)，提高軟骨營養(yǎng)。

壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合股四頭肌功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效控制臨床癥狀，緩解疼痛，效果較好。