平衡舒筋手法聯(lián)合無痛精針刀治療中風(fēng)后遺癥肢體疼痛麻木療效觀察

陳芙蓉，段夢妮，潘 俊

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

中風(fēng)后可遺留較多后遺癥，其中以肢體偏癱為常見［1-2］，疼痛麻木多為肢體末端麻木，觸地會(huì)有觸電感疼痛，還有可能造成其他一系列慢性疼痛及并發(fā)癥［3］。本研究用平衡舒筋手法聯(lián)合無痛精針刀治療中風(fēng)后肢體疼痛麻木效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年11月至2019年12月治療患者，分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡53～70歲，年齡中位數(shù)（63.23±2.13）歲；病程11～45天，病程中位數(shù)（35.12±12.42）天；疼痛評(píng)分（4.43±1.11）分；Fugl-Meyer感覺評(píng)分（14.02±2.25）分。對(duì)照組男33例，女17例；年齡51～70歲，年齡中位數(shù)（63.16±2.04）歲；病程12～45天，病程中位數(shù)（35.35±12.91）天；疼痛評(píng)分（4.51±0.98）分；Fugl-Meyer感覺評(píng)分（13.83±1.92）分。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［5］，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓并伴有肢體疼痛麻木。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～70歲；③病程2周～6個(gè)月；④首次發(fā)病，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；⑤臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓伴肢體疼痛麻木；⑥近2周內(nèi)未服用過肌肉松弛藥物或鎮(zhèn)靜藥物；⑦簽屬知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管疾病所致的肢體麻木疼痛；②腦出血或腦梗死急性期；③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神?。虎苎强刂撇患训奶悄虿?；⑤明顯認(rèn)知功能障礙。

剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①納入后又拒絕參加試驗(yàn)；②自行退出、依從性差或因其他原因未能完成試驗(yàn)；③不能耐受小針刀療法、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

治療組：平衡舒筋手法聯(lián)合無痛精針刀治療。用“漢章牌”一次性無菌0.6mm×50mm小針刀。對(duì)上肢屈肌側(cè)采用的補(bǔ)法以緩慢的揉法、按法和摩法為主以刺激輕而持久，對(duì)局部肌腱板結(jié)，形成條索硬結(jié)的給予重點(diǎn)彈撥；對(duì)肢體伸肌側(cè)采用的瀉法以頻率較快的一指禪推法為主，刺激較強(qiáng)而短暫。聯(lián)合無痛精針刀方法為患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。充分暴露患肢，于胸小肌、胸大肌、上肢內(nèi)側(cè)肱肌，肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭、橈側(cè)腕伸肌、指伸肌等肌肉激痛點(diǎn)數(shù)個(gè)；下肢內(nèi)收肌，縫匠肌、大收肌、半膜肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌，下肢伸??；股外側(cè)肌、髂脛束、脛骨前肌等肌肉激痛點(diǎn)數(shù)個(gè)。常規(guī)消毒，鋪洞巾，戴無菌手套。采用激痛點(diǎn)用精針刀手法，以納米寸勁，迅速進(jìn)針，并囑患者聯(lián)合深呼吸，吐氣同時(shí)快速進(jìn)針出針，針下松解至筋膜層即止，松解完畢后迅速出針，按壓針孔，并用創(chuàng)口貼貼敷針孔。術(shù)后24h勿清洗創(chuàng)口，避免感染，注意休息及患部保暖。觀察病情變化。

對(duì)照組：用“華佗牌”一次性無菌28號(hào)1.5寸毫針、“華佗牌"SDZ-11型電針儀。患者取坐位或仰臥位，針刺部位嚴(yán)格消毒，取消毒針灸針取偏癱側(cè)肩髎、內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、委中、三陰交、足三里、氣海、血海。穴位順序進(jìn)行針刺，進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉手法以得氣為度，得氣后留針。接通電針治療儀，把輸出電位器旋鈕調(diào)到零位，將電針器上每對(duì)輸出的兩個(gè)電極分別接到兩根毫針上，加上導(dǎo)線接通電針，打開電源開關(guān)，選擇頻率為50Hz連續(xù)波（強(qiáng)度以患者能忍耐的最大限度為度），通電20min，結(jié)束時(shí)將輸出電位器調(diào)到零位，關(guān)閉電源，取下導(dǎo)線。取針時(shí)應(yīng)按壓針孔1min，以防出血，留針20min。

針刺每日1次，每周休息1日。推拿每日1次，每周休息1日。無痛精針刀原則上間隔3天1次。治療周期均為8周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用目測類比疼痛量表（visual analogue scales，VAS）［6］于治療前和治療結(jié)束后各評(píng)定1次。采用10cm長的標(biāo)尺，0cm端代表不痛，10cm端代表無法忍受的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感覺在尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。然后用尺子測出疼痛程度的數(shù)字，記錄下來。每次測量時(shí)要用患者沒有標(biāo)記過的尺子，避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀誤差。

麻木感覺評(píng)定：Fugl-Meyer感覺［7］評(píng)定由觸覺和本體感覺兩部分組成，包括12處部位，每個(gè)部位感覺障礙由重到輕分為0、1、2三個(gè)分值，總分最高為24分。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.01；與對(duì)照組差值比較，#P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后 前后差值 治療后3個(gè)月治療組 50 4.43±1.11 1.33±0.83*△ 3.20±0.96#2.23±0.75*△對(duì)照組 50 4.51±0.98 1.88±0.85* 2.53±0.93 2.43±0.81*

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.01；與對(duì)照組差值比較，#P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后 前后差值 治療后3個(gè)月治療組 50 14.02±2.25 20.56±2.61*△ 6.41±2.18#18.16±3.52*△對(duì)照組 50 13.83±1.92 18.73±3.02* 4.51±1.93 15.23±3.16*

5 討 論

《素問·生氣通天論》說“血菀于上，使人薄厥；有傷于筋，縱，其若不容”，一方面將中風(fēng)病位定于腦，另一方面又將中風(fēng)病定于筋，是對(duì)中風(fēng)病位的較全面的闡述?！端貑枴の迮K生成篇》謂“諸筋者，皆屬于節(jié)”，指筋附著于骨而聚集于關(guān)節(jié)。按十二正經(jīng)循行分布的不同，全身的筋可分為手足三陰三陽之筋，合稱“十二經(jīng)筋”，而中風(fēng)患者多伴隨經(jīng)筋循行部位肢體疼痛麻木功能受限等癥狀，故通過對(duì)”筋”的治療可以改善癥狀。平衡舒筋手法是通經(jīng)活血手法，通過結(jié)合補(bǔ)瀉的推拿，根據(jù)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之理論，在患側(cè)的肢體的屈肌及伸肌側(cè)進(jìn)行操作，通過恢復(fù)患者的伸肌群及屈肌群、平衡肌張力，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、舒筋開結(jié)、散風(fēng)祛瘀、調(diào)和氣血、緩解手痙攣，恢復(fù)肢體功能的目的［8－10］，平衡舒筋手法對(duì)上肢及下肢筋結(jié)處，主要分布于上肢肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及大腿根部的肌腱尤其是其形成的條索狀筋結(jié)進(jìn)行重點(diǎn)彈撥點(diǎn)按等補(bǔ)法手法可松解局部肌腱粘連，改善過高的肌張力；對(duì)肢體外側(cè)相對(duì)弛廢的肌肉給予瀉法手法，能減輕肢體疼痛癥狀［11］。無痛精針刀作用于激痛點(diǎn)，針對(duì)緊張的肌群，尤其是上肢及下肢內(nèi)收、內(nèi)翻肌群的松解減壓，能緩解肌張力，解除肌痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌力的失衡狀態(tài)。肌筋膜激痛點(diǎn)是指受損的骨骼肌上（主要是肌腹）出現(xiàn)的局限性壓痛、結(jié)節(jié)以及肌肉的緊繃帶（條索），大部分有引傳痛并引起運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙的一類臨床現(xiàn)象［12-13］。無痛精針刀屬于新興的中醫(yī)特色外治技術(shù)，“無痛精針刀” 由然道國醫(yī)首席專家張瑾主任醫(yī)師創(chuàng)導(dǎo)并獲國家專利。無痛精針刀技術(shù)聯(lián)合針灸的呼吸補(bǔ)瀉，呼氣進(jìn)針，吸氣出針，采用納米寸勁，逐層遞進(jìn)，直達(dá)病所，全程沒有痛苦，能直接解除肌筋膜的緊張攣縮，恢復(fù)骨骼肌正常形態(tài)、秩序和平衡，從而促進(jìn)人體的組織循環(huán)，調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)人體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)（即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)）功能，激發(fā)體內(nèi)強(qiáng)大的自我修復(fù)調(diào)控能力，達(dá)到祛除頑疾的目的。無痛精針刀操作簡單方便，見效迅速，療效持續(xù)時(shí)間長，療程短［14］。目前臨床常用的針灸療法有效但病程長，后期患者依從性越來越差。平衡舒筋手法聯(lián)合無痛精針刀治療中風(fēng)后肢體疼痛麻木效果較傳統(tǒng)針灸效果更好，并且改善麻木遠(yuǎn)期療效更優(yōu)，不良反應(yīng)率低。