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    思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用

    2021-04-01 07:26:26羊雨琴
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:縫隙胸腔鏡導(dǎo)圖

    羊雨琴

    胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是肺癌患者常用治療手段,與藥物及保守治療相比,腫瘤切除性好、疾病恢復(fù)程度高。但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后切口感染以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較大[1-2]。伴隨著胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的逐漸普及,對手術(shù)醫(yī)師的操作水平、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量提出更高要求,且護(hù)理措施、護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)效果。為此,筆者以胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者82 例為觀察對象,分析實(shí)行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理所獲取的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取在醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)室行肺癌根治術(shù)患者82 例,手術(shù)時間為2020 年1—6 月,按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組各41 例。對照組男27 例,女14 例;年齡45~75歲,平均53.23±7.65 歲;術(shù)前臨床分期:Ⅰ期 16例、Ⅱ期25 例。觀察組男22 例,女19 例;年齡46~73 歲,平均53.75±8.09 歲;術(shù)前臨床分期:Ⅰ期19 例、Ⅱ期22 例?;颊呒{入條件:術(shù)前14d患者未接受對本研究有影響的相關(guān)治療措施;精神狀態(tài)良好,無精神病史;腎功能正常,生理代謝功能正常,無明顯心血腦疾病。排除條件:患者有精神病史,情緒狀態(tài)不穩(wěn)定;有明顯的心、血腦疾病,腎臟功能異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組予常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前訪視;術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中配合,生命體征監(jiān)測等。觀察組行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理,方法如下:

    1.2.1 無縫隙護(hù)理小組的組建護(hù)士長任組長,根據(jù)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理配合過程、手術(shù)室器材情況、護(hù)理人員個人工作經(jīng)驗(yàn)與能力,將該小組劃分為物品準(zhǔn)備組、手術(shù)過程配合組、術(shù)中巡回檢查組,每個小組分別負(fù)責(zé)各自工作,相互之間進(jìn)行無縫隙配合與交流,保證護(hù)理工作的流暢性與效率性。

    1.2.2 設(shè)定思維導(dǎo)圖由護(hù)士長帶領(lǐng),其他組員參與,設(shè)計(jì)胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)思維導(dǎo)圖的術(shù)前準(zhǔn)備措施圖、術(shù)中操作、監(jiān)管圖以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理圖共三個板塊的思維導(dǎo)圖。在思維導(dǎo)圖中搭配簡單、直觀、易于理解的關(guān)鍵詞,闡述形象且生動的圖片,連接各個分流程的流暢線條將每一個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行無縫隙銜接,進(jìn)而提高所設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖的可讀性以及吸引力。依據(jù)小組成員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對每一流程的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行二次發(fā)散處理,由具有計(jì)算機(jī)背景的護(hù)理人員使用專業(yè)的繪圖軟件繪制。

    1.2.3 手術(shù)設(shè)備的護(hù)理在思維導(dǎo)圖的引領(lǐng)下,由術(shù)前準(zhǔn)備小組對醫(yī)用器械進(jìn)行定期的檢查與維護(hù)、定點(diǎn)存放。使用專冊由專門人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄其使用過程、運(yùn)作流程以及階段性的養(yǎng)護(hù)情況;術(shù)后做好器械的衛(wèi)生管理;每月對器械進(jìn)行盤點(diǎn),登記損壞、丟失器械的情況;器械領(lǐng)取、發(fā)放、維護(hù)監(jiān)督由護(hù)理組長負(fù)責(zé);護(hù)理人員檢查配套電子設(shè)備,術(shù)前1d 依照思維導(dǎo)圖中的手術(shù)流程圖對手術(shù)所需必要物品進(jìn)行再次確認(rèn),檢查手術(shù)物品的完整性與可用性,最后,將可能發(fā)生的意外與突發(fā)情況納入考慮范圍;提前1d 準(zhǔn)備手術(shù)物品,如麻醉劑、急救搶救用品。

    1.2.4 術(shù)中配合護(hù)理手術(shù)過程中,由手術(shù)配合組術(shù)前30min 準(zhǔn)備好手術(shù)器械設(shè)備,對手術(shù)臺面全面消毒;與術(shù)中巡回檢查組的護(hù)士共同對手術(shù)器械再次檢查與確認(rèn);提前連接手術(shù)設(shè)備的聲像機(jī)導(dǎo)線、超聲刀光源以及冷光源導(dǎo)線等儀器,再次對電源、鏡頭的成像清晰度確認(rèn)與調(diào)整。如手術(shù)過程中出現(xiàn)鏡頭霧化等影響設(shè)備使用的情況,及時用棉球擦拭。術(shù)中切除的淋巴組織及時用鑷子取出,妥善放入標(biāo)記好的標(biāo)本袋中,由巡回檢查護(hù)士保管與核查。

    1.2.5 術(shù)中監(jiān)督護(hù)理監(jiān)督組護(hù)理人員負(fù)責(zé)靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管以及血壓監(jiān)測;給予患者保溫毯保溫,最大程度減少術(shù)中不必要的熱量散失;配合手術(shù)醫(yī)師將患者置于舒適的手術(shù)體位;耳部、肘部、膝關(guān)節(jié)以及髖部等部位粘貼壓瘡貼;兩膝之間放置軟枕;以質(zhì)地柔軟的約束帶妥善固定患者,防止術(shù)中意外墜床;密切監(jiān)管生命體征。巡回檢查組護(hù)理人員及時將手術(shù)人員所交付的淋巴及腫瘤放入標(biāo)簽袋內(nèi),密封、貼簽,及時送檢。手術(shù)結(jié)束后,再次檢查、確認(rèn)各類手術(shù)用品、器械;撤下各種管線,清理患者身上的血跡,消毒處理。

    1.2.6 術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制手術(shù)醫(yī)師、麻醉師等相關(guān)人員對無縫隙護(hù)理小組成員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督與核查,各護(hù)理工作小組之間進(jìn)行組間評分,護(hù)理人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn)可采用以上評分為依據(jù),并將評分與獎勵或懲罰掛鉤。思維導(dǎo)圖應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題,及時調(diào)整與修改。注意組間反饋在思維導(dǎo)圖修改中的作用,及時調(diào)整思維導(dǎo)圖流程與內(nèi)容,保證思維導(dǎo)圖在整個護(hù)理流程中的適用性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①手術(shù)成功率,患者術(shù)中未遇不良狀況,手術(shù)過程中未出現(xiàn)休克、失血過多等急性不良情況,患者未進(jìn)行中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),麻醉過程未出現(xiàn)意外被判定為手術(shù)成功[3]。手術(shù)成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%;②患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間,術(shù)中出血量越少,手術(shù)用時越短表明手術(shù)效果越好,護(hù)理質(zhì)量越高[4];③手術(shù)室質(zhì)量管理效果,從手術(shù)器械的滅菌合格率、器械清點(diǎn)正確率、急救用品完整性3個環(huán)節(jié)評判[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者根治手術(shù)成功率與手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)失血過多的比例低于對照組,手術(shù)成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但數(shù)中休克、中轉(zhuǎn)開胸的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)成功率與手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較

    2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

    觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組手術(shù)室質(zhì)量管理效果比較

    觀察組患者手術(shù)室質(zhì)量管理評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

    表3 兩組患者手術(shù)室質(zhì)量管理效果比較(%)

    3 討論

    思維導(dǎo)圖是極具發(fā)散性的一種圖文工具,圖文并茂、通俗易懂,可以細(xì)化分解治療過程、護(hù)理過程,護(hù)理人員具體承擔(dān)每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容,在分解工作壓力的同時,承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任,每個環(huán)節(jié)具體化,核準(zhǔn)其中的關(guān)鍵性問題,確保護(hù)理工作質(zhì)量[6-8]。為了提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理,從環(huán)節(jié)和結(jié)果上有效提升護(hù)理工作的規(guī)范性與完整性[9]。無縫隙護(hù)理小組在組長帶領(lǐng)下設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖,抽取其中的關(guān)鍵詞與具體護(hù)理措施,將工作細(xì)節(jié)落實(shí)到每一個人身上[10],保證護(hù)理過程不存在漏洞,有效應(yīng)對可能存在的各種風(fēng)險,更好地配合手術(shù)醫(yī)師[11]。

    思維導(dǎo)圖蘊(yùn)含著豐富的圖片與流程線條,有效聚合各主體層面的主題,標(biāo)注環(huán)節(jié)重點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員據(jù)此提取和利用其中的重要信息[12],提高手術(shù)質(zhì)量,縮短手術(shù)時間[13]。護(hù)理人員可根據(jù)思維導(dǎo)圖靈活分配工作任務(wù),護(hù)理過程精細(xì)化,護(hù)理工作細(xì)節(jié)化。對手術(shù)室的醫(yī)用器械定期檢查、定點(diǎn)存放,由專人分發(fā)、專冊記錄,提升器械管理質(zhì)量、滅菌效果、正確分類,以及急救物品的完整性與易用性,這也是手術(shù)順利進(jìn)行的前提。

    綜上所述,肺癌根治手術(shù)患者思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理,實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)成功率、手術(shù)時間及術(shù)中出血率、手術(shù)室質(zhì)量管理與控制效果進(jìn)一步優(yōu)化(P<0.05)。

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