核心肌力訓(xùn)練對(duì)輕中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒肌群肌力改善及Cobb 角的影響

鄧麗丹 馮曉艷 丁燕紅

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是10～16 歲人群最常見的脊柱側(cè)彎類型，發(fā)病率為1%～3%[1]。由于此年齡段骨骼生長(zhǎng)較快，若治療不及時(shí)，側(cè)彎畸形將迅速加重，甚至壓迫內(nèi)臟器官而引起心、肺功能障礙。根據(jù)側(cè)彎程度，綜合考慮骨骼成熟度、脊椎位置、軀干平衡等因素，輕中度AIS 以隨訪為主；Cobb 角為25°～45°的中度AIS，通常建議佩戴支具配合康復(fù)鍛煉；Cobb 角＞45°的重度AIS 以手術(shù)矯形為主[2]。核心肌力訓(xùn)練是指對(duì)人體核心部位肌肉的力量和控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，而核心一般指人體肩部以下，髖部以上包括脊柱和骨盆的區(qū)域[3]。本研究探討核心肌力訓(xùn)練對(duì)輕中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患兒肌群肌力改善及Cobb 角的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—2019 年12 月于醫(yī)院接受治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患兒98 例作為研究對(duì)象，納入條件：符合《實(shí)用骨科學(xué)》AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)臨床診斷、X 線檢查確診為AIS；未接受物理因子、穿戴支具等方式治療；患兒及其家長(zhǎng)均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除條件：精神異常，無(wú)法正常溝通交流；先天性脊柱畸形；先天性心肺功能不全，無(wú)法承受核心肌力訓(xùn)練；合并血液系統(tǒng)、感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各49 例。對(duì)照組中男24 例，女25 例；年齡6～15 歲，平均10.16±2.30 歲；體質(zhì)量31～51kg，平均41.07±3.17kg。觀察組中男25 例，女24 例；年齡7～16 歲，平均10.13±2.29 歲；體質(zhì)量30～52kg，平均41.26±3.08kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括營(yíng)養(yǎng)支持；糾正患兒錯(cuò)誤的走、坐姿勢(shì)；指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)正確的走、坐姿勢(shì)；胸腰骶支具療法。支具療法：根據(jù)側(cè)彎類型進(jìn)行支具類型的選擇， 主胸彎型、雙彎型與胸腰彎、腰彎型患兒分別采用Milwaukee 支具與Boston 支具。前3 個(gè)月佩戴支具時(shí)間為每日22 h。支具佩戴后每3 個(gè)月進(jìn)行1 次門診隨訪。隨訪期間測(cè)量側(cè)凸Cobb 角， 根據(jù)Cobb 角變化情況以及患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)支具佩戴時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如連續(xù)6 個(gè)月檢查側(cè)凸Cobb 角穩(wěn)定，每日佩戴時(shí)間減至18h；若Cobb 角降低不明顯，每日支具佩戴時(shí)間保持22h[4]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組支具治療的基礎(chǔ)上采用核心肌力訓(xùn)練干預(yù)，共計(jì)分為3 個(gè)階段：

（1）第1 階段：指導(dǎo)患兒背部貼墻站立，使其臀大肌緊貼于墻壁上，雙腿保持中立位，由家長(zhǎng)幫忙，固定患兒患側(cè)處，并以此處為運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)，指導(dǎo)并協(xié)助患兒先從凹側(cè)處上肢部位進(jìn)行伸展訓(xùn)練，伸展長(zhǎng)度要越過(guò)頭部位置，然后緩慢向?qū)?cè)彎曲。當(dāng)患兒彎曲到可承受最大角度時(shí)，持續(xù)保持10～15s，然后可休息5s，繼續(xù)重復(fù)該動(dòng)作3～5 次。

（2）第2 階段：依據(jù)PNF 螺旋對(duì)角線原理，訓(xùn)練患兒脊柱生物力線，以提升其軀干的牽張力。指導(dǎo)患兒取仰臥位，雙腿分開，足底緊貼墻面，指導(dǎo)患兒先從凹側(cè)患肢進(jìn)行前屈伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，前屈至最大角度時(shí)保持25s，下一步，患兒脊柱凸側(cè)進(jìn)行前屈伸展運(yùn)動(dòng)，前屈至最大角度時(shí)保持25s，左右交換，重復(fù)6～8 次。

（3）第3 階段：主要利用器械輔助訓(xùn)練，可選擇平衡板、Bobath 球、平衡氣墊等器械?；純喝⊙雠P位，將雙腳放置于輔助器械上，利用身體的力量，使臀部抬高離開床面，保持下肢與身體呈一條直線，膝關(guān)節(jié)需伸直，注意患兒雙肩切勿離開床面，保持10 s 左右，重復(fù)3～5 次。治療時(shí)間：患兒第1 個(gè)月進(jìn)行第1 階段訓(xùn)練，35 min/次，1 次/日；第2 個(gè)月進(jìn)行第2 階段訓(xùn)練，45 min/次，2 次/日；第3個(gè)月進(jìn)行第3 階段訓(xùn)練，20 min/次，1 次/日。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌群肌力：采用肌力評(píng)分表（MMT）[5]對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后肌群肌力進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)18 個(gè)條目，分值為0～4 分，其中0 分為正常；1 分為輕度無(wú)力，相當(dāng)于正常肌力75%；2分為中度無(wú)力，相當(dāng)于正常肌力的50%；3 分為重度無(wú)力，相當(dāng)于正常肌力的25%；4 分為不能完成相應(yīng)的動(dòng)作。

（2）Cobb 角角度：分別對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后進(jìn)行X 線復(fù)查，測(cè)量其X 線下Cobb角角度，測(cè)量方式為：在患兒側(cè)彎的上下端椎體邊緣劃出一橫線，然后各做一垂直線，測(cè)量此時(shí)所構(gòu)成的角度值。

（3）疼痛程度：干預(yù)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)兩組患兒干預(yù)前、3 個(gè)月后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分別記錄患兒休息、活動(dòng)與按壓時(shí)的疼痛程度，分值越高，則表示疼痛情況越嚴(yán)重。

（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）[7]評(píng)定量表對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分值越高，表明患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后肌群肌力比較

觀察組患兒干預(yù)后肌群肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后肌群肌力比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后Cobb 角、VAS 評(píng)分、FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Cobb 角、VAS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Cobb 角小于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后Cobb 角、VAS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）具有較高的發(fā)病率，目前病因不明，多認(rèn)為與染色體異常、激素異常、神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為外觀畸形、疼痛、氣短等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒胸腔變形，造成嚴(yán)重的心肺功能障礙，對(duì)患兒外觀、運(yùn)動(dòng)、心肺等功能造成不良影響，嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育[8-10]。支具療法是通過(guò)持續(xù)對(duì)脊柱牽引而達(dá)到治療效果，并不能改善肌肉的平衡性，肌力也沒有改善，而肌力是維持脊柱的可靠支柱，也就是說(shuō)，脊柱并沒有處于正確的力線下。另外，必需確保前3 個(gè)月每日佩戴支具時(shí)間22h，而青少年生長(zhǎng)發(fā)育期活潑好動(dòng)，加之舒適度體驗(yàn)欠佳，導(dǎo)致佩戴依從性往往不佳，支具治療結(jié)束后側(cè)凸Cobb角增加是影響AIS 遠(yuǎn)期療效的重要原因，既無(wú)法改善患兒肌群肌力的平衡性，Cobb 角改善效果也不明顯，臨床效果不盡如人意，存在一定的局限性[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒肌群肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，Cobb 角、疼痛程度低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，表明AIS 患兒采用核心肌力訓(xùn)練干預(yù)效果確切。分析原因在于，核心肌力訓(xùn)練是一種科學(xué)的訓(xùn)練方式，是通過(guò)對(duì)患兒的核心肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到糾正其脊柱生長(zhǎng)方向的目的。觀察組患兒依據(jù)動(dòng)物解剖學(xué)原理，即“核心肌群”的核心肌力發(fā)揮保持脊柱穩(wěn)定性的作用，通過(guò)激活腹斜肌、多裂肌、腹橫肌等多個(gè)肌群，促使各肌群可進(jìn)行持續(xù)性收縮，幫助患兒完成伸展運(yùn)動(dòng)，保證患兒在坐位與立位時(shí)保持身體平衡性，有利于改善患兒肌群肌力；核心肌力訓(xùn)練過(guò)程中，患兒需始終維持正常體位，可有效維持脊柱處于正確的生理力線上，使其保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)；核心肌力訓(xùn)練中加入PNF 螺旋對(duì)角線的手法，可將患兒長(zhǎng)期處于萎縮狀態(tài)的肌肉盡可能的進(jìn)行伸展，可有效剝離韌帶軟組織的粘連，促進(jìn)肌肉血流循環(huán)，肌肉彈力得以提升，而韌帶也可得以軟化，有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、提升運(yùn)動(dòng)功能水平的作用[13-14]。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練根據(jù)脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)，為患兒制定適宜患側(cè)生長(zhǎng)的矯正方式，可有效阻止或減少脊柱側(cè)凸進(jìn)展，并預(yù)防呼吸功能障礙、脊柱疼痛等，可有效提升患兒肌群肌力水平，改善Cobb角，降低疼痛感，有利于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，達(dá)到良好的改善患兒外觀和形體的作用。