金納多聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的臨床效果研究

陳巖

河南遂平縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 遂平 463100

突發(fā)性耳聾是指原因不明、突然發(fā)生的神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、惡心及耳部麻木等，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且有明顯年輕化趨向[1-2]。臨床治療突發(fā)性耳聾的方式較多，如吸氧、激素干預、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等，以減輕臨床癥狀，單一用藥的根治難度較大[3]。本研究通過對152例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進行分析，以探討金納多聯(lián)合巴曲酶對突發(fā)性耳聾患者的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-06間我院收治的152例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料。納入標準：(1)符合2015版《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)查體、聽力學檢查后確診為突發(fā)性耳聾。(2)近5個月未服用本研究中所使用的類似藥物。排除標準：(1)其他疾病引發(fā)的聽力下降患者、服藥依從性較差患者。(2)合并心、肝、肺、腎功能障礙疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期患者。依據(jù)用藥方法分為巴曲酶組和聯(lián)合金納多組，各76例。2組患者地一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法患者入院后均行神經(jīng)營養(yǎng)藥物、微循環(huán)改善藥物、耳內(nèi)水腫緩解藥物及維生素治療。巴曲酶組：取巴曲酶注射液5BU，溶于250mL生理鹽水，緩慢靜脈滴注，滴注時間>1h，初次用量10～20BU，以后5BU/次，1次/2d，連續(xù)用藥5次。聯(lián)合金納多組在巴曲酶基礎(chǔ)上聯(lián)合金納多：金納多注射液10～20mL，按1∶10生理鹽水配制，緩慢靜脈滴注，1～2次/d，連續(xù)用藥10d。

1.3觀察指標(1)治療結(jié)束后，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]評價療效：耳鳴、眩暈等癥狀完全消失，聽力恢復正常為顯效。耳鳴、眩暈等癥狀發(fā)生率降低>80%，聽力提升>20dB為有效。耳鳴、眩暈等癥狀發(fā)生率降低<80%，聽力提升<20dB，或病情加重為無效。(2)治療前及治療后清晨，抽取空腹靜脈血，使用全自動凝血功能儀測定血清凝血功能指標：包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、血小板因子(PF)水平。使用全自動血流變測試儀測定血液流變學指標：包括血漿黏度(PV)、血細胞比容(HCT)及全血黏度(WBV)。(3)不良反應(yīng)，包括低血壓、頭痛、胃腸道不適、皮疹。

2 結(jié)果

2.1治療效果聯(lián)合金納多組治療總有效率高于多巴曲酶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2凝血功能指標治療前2組凝血功能指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合金納多組的TT、PT、APTT高于巴曲酶組，PF低于巴曲酶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

表3 2組凝血功能指標比較

2.3血液流變學指標治療前2組PV、HCT、WBV差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合金納多組PV、HCT、WBV均低于巴曲酶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4不良反應(yīng)聯(lián)合金納多組不良反應(yīng)發(fā)生率低于巴曲酶組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組血流動力學指標比較

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾普遍認可的病因主要有免疫功能紊亂、循環(huán)障礙、膜迷路破裂，以及病毒感染等。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者多為生活或工作壓力較大人群，因此生活環(huán)境及心理因素亦能誘發(fā)突發(fā)性耳聾[6]。其病理改變?yōu)轶w內(nèi)血液因凝血等功能異常導致循環(huán)障礙，致使耳內(nèi)出現(xiàn)供血不足，引發(fā)耳部及周邊組織水腫、缺氧及代謝紊亂，進而影響耳蝸聽力功能，最終形成突發(fā)性耳聾[7]。

因此，治療突發(fā)性耳聾應(yīng)從改善血液循環(huán)入手。巴曲酶作為絲氨酸蛋白酶之一，類似于凝血酶，具有改善末梢及微循環(huán)障礙作用，可以針對性治療急性腦梗死、閉塞性血管病、振動病及突發(fā)性耳聾。巴曲酶通過降低血液中纖維蛋白原水平，達到增加血流量的效果，用藥后可有效降低全身血漿黏度，抑制血管阻力上升，對血液流變學指標改善作用較強[8-9]。但治療時不良反應(yīng)較多，如白細胞及紅細胞減少、堿性磷酸酶升高、誘發(fā)蛋白尿等。此外，巴曲酶對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)均有較大影響[10]。為此，我們聯(lián)合金納多靜滴，目的為尋找更高效的治療方案，以縮短治療周期，降低巴曲酶的使用量，從而使治療更加安全、有效。本研究結(jié)果顯示，治療10d后，聯(lián)合金納多組的總有效率，以及凝血功能指標均優(yōu)于巴曲酶組；血液流變學指標和不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于巴曲酶組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明聯(lián)合金納多，可以顯著提升治療效果和改善血液循環(huán)，并可減少不良反應(yīng)風險。

金納多是一種銀杏葉提取物，主治腦部及周圍血流循環(huán)障礙，對耳迷路綜合征、眩暈、耳鳴及聽力減退具有較好治療效果。金納多的藥理作用為：(1)通過清除自由基，抑制氧化反應(yīng)，達到保護細胞作用，防止機體進一步損傷。(2)通過促進白血球及紅血球的可塑性，起到改善血液循環(huán)、降低全血黏稠度作用。(3)通過促進兒茶酚胺釋放，并在一定程度上抑制其分解，達到舒張血管、保持血管張力。(4)通過選擇性增加神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量，促進氧氣供應(yīng)到缺血組織[11]。且金納多耐受性優(yōu)良，若出現(xiàn)不良反應(yīng)時，停止用藥即可自行緩解，安全性高。