保留陰道黏膜陰道緊縮術對陰道松弛患者性生活質(zhì)量的影響

張亞楠

河南新鄭市人民醫(yī)院美容整形外科 鄭州 451100

陰道松弛是盆底功能性障礙疾病中的一個表現(xiàn)，多由外傷、陰道分娩及隨著年齡增長所致的陰道周圍肌肉張力下降所致，對患者的身心健康、性生活質(zhì)量影響較大[1-2]。目前手術仍為陰道松弛患者的首選治療方法。單純手術縫合無法長期維持，復發(fā)率較高；傳統(tǒng)部分陰道黏膜切除術后易形成瘢痕，降低陰道敏感性及彈性，臨床應用均有一定局限性[3]?；诖?，本研究對2018-05—2020-04間在我院接受保留陰道黏膜陰道緊縮術治療的陰道松弛患者的臨床資料進行分析，以探討該術式的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)經(jīng)婦科檢查陰道指診可容納3～5指，陰道口肌肉收縮無力。(2)均存在性生活不滿意情況。(3)精神狀態(tài)良好，具備正常的交流及溝通能力。均簽署知情同意書。(4)術前未使用過影響性功能的藥物。排除標準：(1)存在外生殖器急性炎癥及凝血功能異常者。(2)配偶性功能低下者。(3)盆腔器官脫垂、合并生殖道腫瘤者。(4)孕婦。共納入72例患者，年齡(38.14±2.31)歲，孕次(4.12±0.37)次，產(chǎn)次(3.97±0.30)次。中度松弛18例，重度松弛54例。

1.2方法[4]術前3 d給予甲硝唑口服，清潔灌腸，沖洗、消毒陰道和外陰，待月經(jīng)干凈后第7天實施保留陰道黏膜的陰道緊縮術：取膀胱截石位。以術前容納二指略緊為陰道緊縮指標。采用0.5%利多卡因液40 mL(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023260)+1∶20萬U腎上腺素(昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53020781)于陰道后壁皮膚、黏膜交界部位4～8點做局部腫脹麻醉。取40 mm “V”形切口切開皮膚，分離皮下和黏膜下組織。三角瓣形成后鈍性分離，顯露尿道陰道括約肌、球海綿體肌。對括約肌緊張度進行探測，4號線環(huán)形縫合或“8”字縫合。對肌肉彈性、陰道緊張度適當調(diào)整，證實滿意后，將贅積陰道黏膜修剪，并用4-0可吸收線連續(xù)縫合，使陰道黏膜及其組織向陰道突入，形成黏膜嵴。調(diào)整外陰形態(tài)，“V”形切口行“Y”形縫合，最大限度縮緊陰道外口，以陰道口緊張度容納1～2指為宜。術后給予抗生素預防感染，術后禁止性生活2個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)術前、術后6個月時應用陰道松弛問卷(VLQ)由同一醫(yī)師評估陰道松弛度：向陰道內(nèi)置入食指、中指，囑患者做提肛運動，依據(jù)主觀感受分為非常松弛、中度松弛、略松弛、既不緊也不松弛、略緊、中度緊、非常緊，分別對應1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分。(2)依據(jù)改良性生活質(zhì)量問卷評估性生活質(zhì)量：包括性高潮、陰道疼痛、陰道干澀、伴侶性生活滿意度及性生活滿意度。每項0～5分，滿分25分，性生活質(zhì)量與評分呈正相關。(3)統(tǒng)計術后恢復性生活時陰道切口并發(fā)癥。

2 結果

72例患者術后切口均甲級愈合，未發(fā)生血腫、陰道直腸瘺并發(fā)癥。術后6個月時患者陰道松弛度評分(4.62±1.12)分、性生活質(zhì)量評分(20.21±1.92)分，分別高于術前的(1.76±0.54)分、(12.37±1.69)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=19.518、t=26.008，P<0.05)?；颊唠S訪期間恢復性生活后發(fā)生陰道口感染2例(2.78%)，均經(jīng)對癥處理和禁止性生活1個月后愈合。

3 討論

正常陰道伸展性良好，陰道管徑大小受其收縮力及環(huán)繞陰道肌性腔隙所決定，且會陰深橫肌、球海綿體肌、提肛肌具有較強的緊縮陰道功能[5]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)傷為導致陰道松弛重要原因；亦與隨著年齡增長，體內(nèi)雌激素水平逐漸下降，進而出現(xiàn)肌肉松弛，甚至出現(xiàn)盆底器官膨出及尿失禁等并發(fā)癥有關[6]。陰道松弛將導致陰道黏膜皺襞摩擦力減少，降低性交過程中男女雙方性感積累。

目前臨床矯正陰道松弛方法較多，輕者可采用非手術治療，中、重者應首選手術治療。傳統(tǒng)陰道緊縮術以陰道3、6、9點部位行楔形切除黏膜，將提肛肌、陰道括約肌拉緊并縫合。雖能夠達到治療目的，但由于縮小陰道內(nèi)徑有限，手術剝離面較深，術后出血等并發(fā)癥較多[7]。近年來，我們對陰道松弛患者采取保留黏膜的陰道緊縮術治療，經(jīng)回顧性分析，結果顯示，術后患者陰道松弛度評分、性生活質(zhì)量評分均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義。切口均甲級愈合，未發(fā)生血腫、陰道直腸瘺并發(fā)癥。恢復性生活時發(fā)生陰道口感染2例(2.78%)，均經(jīng)對癥處理和禁止性生活1個月后愈合。充分表明了該術式的優(yōu)勢：(1)切口不經(jīng)陰道，不會將黏膜感覺神經(jīng)切斷，對局部解剖和生理功能影響小。(2)手術操作簡便，可完整保留陰道黏膜，促使黏膜下腔隙形成。(3)將陰道分娩所致的兩側裂傷肌肉縫合，可保留黏膜向陰道腔內(nèi)突起，促使縱向黏膜嵴形成，占據(jù)陰道腔內(nèi)腔隙，進而將陰道腔縮小。(4)保留了陰道黏膜和性器官感覺神經(jīng)，提升術后性生活質(zhì)量。(5)陰道作為半暴露腔道，能夠產(chǎn)生分泌物，陰道處于亞污染環(huán)境中。而將陰道黏膜保留后，可減少緊縮創(chuàng)面在亞污染環(huán)境中的暴露，降低感染風險。(6)最大限度保留陰道壁，可避免陰道瘺等相關并發(fā)癥。

本次研究納入樣本量較少，且僅隨訪術后6個月的治療效果，今后仍需擴大樣本量和延長觀察時間，對遠期療效進行進一步證實，為臨床治療方案的選取提供參考。

綜上所述，對陰道松弛患者實施保留陰道黏膜的陰道緊縮術，并發(fā)癥少、療效確切，利于改善陰道松弛狀態(tài)，提升性生活質(zhì)量。