三維C型臂X線機透視下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效評價

劉紅超

河南尉氏縣人民醫(yī)院骨科 尉氏 475500

隨著我國進入老齡化社會階段，伴有骨質(zhì)疏松癥的老年胸腰椎壓縮性骨折(Osteoporoticvertebralcompressionfractures,OVCF)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。C型臂X線機透視下經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)是OVCF主要的治療手段之一[2]。其中三維C型臂X線機透視是近年新興的影像學技術(shù)，可為醫(yī)師提供三維影像，對精準施術(shù)具有重要意義[3]。本研究通過對126例行PVP治療的單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF患者的臨床資料進行分析，旨在探討三維C臂透視下PVP的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-02間我院行PVP的126例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF患者的臨床資料。納入標準：(1)均經(jīng)X線、MRI檢查確診。(2)新鮮骨折，伴不同程度胸腰背酸痛癥狀。排除標準：(1)伴有其他部位骨折、病理性骨折、陳舊性骨折。(2)合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、精神異常，以及認知功能障礙患者。按不同C型臂X線機透視方法為常規(guī)透視組和三維透視組，各63例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法術(shù)前30min肌注鹽酸哌替啶60～100mg。俯臥位，懸空腹部，常規(guī)消毒、鋪巾。于后正中線旁開4cm以1%利多卡因局麻。(1)三維透視組：三維C型臂X線機透視定位目標椎體并做體表標記。在目標椎體棘突兩側(cè)旁開4cm分別做0.3cm縱切口，深至深筋膜。穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺至傷椎前1/3。三維C型臂X線機輔助多平面透視快速確認傷椎椎弓根，完成穿刺。螺紋鉆擴至椎體前緣，注入骨水泥4～7mL，以充填至椎體1/4為宜。待骨水泥凝固，拔除穿刺針，縫合切口。(2)常規(guī)透視組在常規(guī)C型臂X線機透視下完成PVP[4]。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(1)手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時間、骨水泥滲漏率。(2)術(shù)前及術(shù)后第2天采用視覺模擬法(VAS)評價疼痛程度(0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈)，以站立位脊柱全長片測Cobb角。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時間、骨水泥滲漏率三維透視組手術(shù)用時、住院時間較常規(guī)透視組短，術(shù)中失血量較常規(guī)透視組少，骨水泥滲漏率低于常規(guī)透視組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時間比較

2.2VAS評分、Cobb角術(shù)前2組VAS評分、Cobb角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第2天三維透視組VAS評分、Cobb角均低于常規(guī)透視組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分、Cobb角比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率2組均未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討論

單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF是機體生理性因素致骨量減少、骨脆性增加，在無明確創(chuàng)傷或輕微外傷情況下脊柱產(chǎn)生的微結(jié)構(gòu)破壞，可致椎體形狀及生物力學異常；同時水腫刺激骨膜神經(jīng)可誘發(fā)胸腰背部疼痛。PVP在C型臂X線機透視下施術(shù)，可明確目標椎體的部位、形態(tài)，并指導穿刺和骨水泥的注入。但其弊端是對目標椎體的病理學結(jié)構(gòu)僅能提供二維影像，對醫(yī)師臨床經(jīng)驗要求高[5-6]。有研究結(jié)果顯示，常規(guī)C型臂X線機透視下PVP骨水泥滲漏率高達28.6%[7]。費琦等[8]指出，確保進針點、穿刺入路精準度，嚴格控制進針方向是避免骨水泥滲漏的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，三維透視組的手術(shù)用時、住院時間均較常規(guī)透視組短，術(shù)中失血量較常規(guī)透視組少，骨水泥滲漏率較常規(guī)透視組低；而且術(shù)后第2天的VAS評分、Cobb角均低于常規(guī)透視組。差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了三維C型臂X線機透視下PVP治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF的優(yōu)勢。分析其主要原因為：(1)能為手術(shù)醫(yī)師提供多角度、多層面影像學圖像，便于明確目標椎體前、后、左、右對應(yīng)關(guān)系，能精確快速完成穿刺，避免多次穿刺增加醫(yī)源性創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛程度。(2)可增強進針、骨水泥注入等操作可控性，利于確保手術(shù)的安全性和效果[9]。(3)疼痛是單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF患者術(shù)后的常見癥狀，主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。三維C型臂X線機透視下施術(shù)可提高醫(yī)師操作精準性，最大限度減少手術(shù)損傷，故能減輕術(shù)后疼痛程度。(4)Cobb角降低程度是評價PVP效果的主要指標之一，其角度越大說明椎體畸形越顯著。PVP借助三維呈像可全方位評價患者目標椎體的形態(tài)，施術(shù)準確性更為可靠[10-11]。

綜上所述，三維C型臂X線機透視下PVP治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF，能有效降低骨水泥滲漏率，緩解術(shù)后疼痛程度，促進患者康復，效果確切。