社會支持聯(lián)合健康干預(yù)對甲狀腺癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

婁歡歡，孫文佳，王永波，魏沙沙，薛雨菲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，多起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占全身惡性腫瘤的1%，近年來，其發(fā)病率呈升高趨勢。通過綜合治療可以提高甲狀腺癌患者的生存率，但患者的生存質(zhì)量仍較差，尤其是身體、心理、社交和精神狀態(tài)方面，均會受到嚴(yán)重的影響，從而影響患者預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能夠改善患者對于惡性腫瘤的認(rèn)知，且通過社會支持改善患者的應(yīng)對方式、提高患者的心理彈性水平，對于患者心理狀態(tài)的改善及生命質(zhì)量的維持具有重要意義，因此，尋求有效的社會支持和應(yīng)對方式至關(guān)重要。本研究分析了社會支持聯(lián)合健康干預(yù)對甲狀腺癌患者癌因性疲乏狀況及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診，行手術(shù)治療；②不存在視聽障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③存在認(rèn)知功能障礙等精神疾?。虎艽嬖谛锞?、藥物濫用等情況。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入200例甲狀腺癌患者，根據(jù)干預(yù)方案的不同分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男20例，女80例；平均年齡為（53.31±7.02）歲；高中及以上學(xué)歷55例；病理類型：乳頭狀腺癌88例，其他12例；臨床分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期28例。對照組中，男16例，女84例；平均年齡為（52.20±8.11）歲；高中及以上學(xué)歷60例；病理類型：乳頭狀腺癌90例，其他10例；臨床分期：Ⅰ期69例，Ⅱ期31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理類型和臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予健康干預(yù)，由護理人員向患者及其家屬介紹甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后情況及影響因素，向患者介紹治療方案及其必要性，講解治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)解答患者提出的疑問，樹立患者的治療信心，提高其治療配合度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予社會支持。成立社會支持干預(yù)小組，小組成員包括醫(yī)師、?？谱o士和患者家屬，集中學(xué)習(xí)甲狀腺癌相關(guān)知識、治療方法、社會支持相關(guān)理論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)確定社會支持方案?；颊呷朐汉蟛捎蒙鐣С至勘怼⑿睦韽椥粤勘韺颊叩哪挲g、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持程度、應(yīng)對方式能力及心理彈性水平進行評估，制定應(yīng)對方案。開展社會支持，制定健康教育手冊和音視頻材料，對患者及其家屬進行微信、qq推送；通過進行宣傳教育提高患者家屬的認(rèn)知水平，強調(diào)家屬社會支持的重要性，通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、生活護理等方式緩解患者及其家屬的負(fù)性情緒，提升患者家屬的支持能力，讓患者與家屬學(xué)會解釋、鼓勵、疏導(dǎo)等支持技能，營造支持型家庭環(huán)境，滿足患者被尊重、被關(guān)愛的感覺；成立患者俱樂部，每個月組織一次活動，鼓勵患者相互溝通、交流，培養(yǎng)患者獲取、尋找社會支持的意識；成立微信互動群，設(shè)立家屬、患者兩個群組，通過知識競賽、病患交流、經(jīng)驗分享等途徑活躍患者和家屬對于社會支持的認(rèn)知程度；采取心理引導(dǎo)、激勵、同伴支持、正性引導(dǎo)、暗示等多種方式糾正患者的錯誤認(rèn)知，改變其消極的行為模式，敢于面對疾病，強化治療信心；指導(dǎo)患者記錄日記，正確記錄心理變化情況，同時定期開展對社會支持的問卷調(diào)查，了解存在的意見和建議，在小組內(nèi)集中討論并制訂解決措施，納入新的護理循環(huán)以確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄并比較兩組患者的癌因性疲乏狀況、生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal triiodothyronine protamine，TT3）水平和總四碘甲狀腺原氨酸（total tetraiodothyronine protamine，TT4）水平。采用癌癥疲乏量表（cancer-related fatigue scale，CFS）評估癌因性疲乏狀況，該量表包括軀體、情感和認(rèn)知3個維度。軀體維度評分范圍為0～28分，情感維度評分范圍為0～16分，認(rèn)知維度評分范圍為0～16分，總分為0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越高。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量評估問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能5個維度，共30個條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估抑郁狀況，共20個條目，分?jǐn)?shù)≥53分為存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮狀況，共 20個條目，分?jǐn)?shù)≥50分為存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高。抽取患者空腹靜脈血3 ml，以2000 r/min的速度離心30 min，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測定TT3、TT4濃度，試劑由SOTOH公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者CFS中軀體、情感、認(rèn)知維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CFS中上述維度的評分及總分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組CFS中軀體、情感、認(rèn)知維度的評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.390、9.908、9.974、15.378，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后CFS評分的比較（±s）

2.2 EORTC QLQ-C30評分的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30中上述維度的評分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意 義（t=6.219、6.447、5.388、5.364、5.200，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

2.3 SDS、SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.397、4.941，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較（±s）

2.4 TT3、TT4水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的TT3、TT4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的TT3、TT4水平均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的TT3、TT4水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.703、13.135，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后TT3、TT4水平的比較（nmol/L，±s）

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，女性的發(fā)病率通常是男性的3倍，早期甲狀腺癌患者會出現(xiàn)頸部緩慢增長的腫物，臨床癥狀不明顯，至晚期，腫物會對人體組織形成壓迫與侵犯，造成吞咽、呼吸、發(fā)音功能異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。惡性腫瘤細(xì)胞對機體的致病性源于其自主性生長、浸潤轉(zhuǎn)移、分泌細(xì)胞因子及逃避機體的免疫攻擊等特性。腫瘤被認(rèn)為是一個復(fù)雜的、生長失控的“新生器官”，當(dāng)正常組織的內(nèi)穩(wěn)態(tài)被很好地控制住時，此種微環(huán)境能夠抑制腫瘤發(fā)生，而一旦這種組織的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)，變化了的微環(huán)境則會促進腫瘤惡性表型的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，各種臨床治療方法的應(yīng)用會使患者的生理和心理出現(xiàn)不適，一旦形成惡性循環(huán)，會對患者的治療依從性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致預(yù)后不佳。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療已從單純維持患者生命和器官功能向提升生存質(zhì)量進行轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的功能制護理模式注重患者機體的康復(fù)，但常忽略了患者心理狀態(tài)的調(diào)整，而且功能制護理導(dǎo)致臨床護理人員的思維定勢，護士的關(guān)注點為醫(yī)囑的執(zhí)行和治療性護理操作，對護理服務(wù)內(nèi)容常不關(guān)注。綜合性治療方案可以使患者的生存時間得以延長，但長時間的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的腫瘤并發(fā)癥，其中，癌因性疲乏最常見，且極為嚴(yán)重，在惡性腫瘤的綜合治療過程中，患者會出現(xiàn)一系列腫瘤治療引發(fā)的注意力不集中、活動無力、虛弱、興趣減少等現(xiàn)象，被定義為癌因性疲乏。研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的患者會出現(xiàn)癌因性疲乏的癥狀，無法通過睡眠和休息緩解，不利于患者治療后的康復(fù)。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科團隊護理模式在臨床逐漸開展應(yīng)用，通過多專業(yè)、多學(xué)科的專業(yè)性人員組建成集體共同進行決策，為患者和家屬提供積極、全面的醫(yī)療照護服務(wù)，目的是提升患者的生存質(zhì)量，高效率地開展姑息照護服務(wù)。本研究將社會支持護理模式應(yīng)用于甲狀腺癌患者的治療中，一方面，通過社會支持調(diào)動了醫(yī)師、護士、患者及家屬的積極性，利用放松訓(xùn)練等心理疏導(dǎo)方法調(diào)控了人體對于外界的感知，使患者機體逐步進入放松狀態(tài)，減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的負(fù)性情緒，有利于康復(fù)；通過患者與患者、患者與團隊之間的交流和接觸實施團體心理疏導(dǎo)，使患者在互動中逐步調(diào)整心理狀態(tài)，接觸各種人群，適應(yīng)臨床診療過程。另一方面，社會支持護理通過院內(nèi)為患者建立全方位的信息統(tǒng)計獲取患者更多的聯(lián)系方式，通過微信、qq等多種方式增加了護理服務(wù)開展的延伸性，方便了護患之間的交流，滿足了患者對于個人隱私的需求，而家屬作為患者聯(lián)系最緊密的人群，發(fā)揮了其主觀能動性，同時節(jié)省了醫(yī)療資源。此外，社會支持護理可以增強患者之間的互動性，為患者樹立典型成功病例，增強患者的治療信心，提升患者對于甲狀腺癌治療方式的認(rèn)知水平和自我保健意識，改變患者傳統(tǒng)、落后的觀念，提升治療依從性。在進行社會支持護理模式的干預(yù)時，對于患者存在的問題，護理人員還可以積極發(fā)揮主觀能動性，主動幫助患者解決問題，這不僅能夠促進護患關(guān)系，還是護理責(zé)任落實的重要體現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組CFS中軀體、情感、認(rèn)知維度的評分及總分均低于對照組患者（P＜0.05），提示社會支持聯(lián)合健康教育的應(yīng)用能夠減輕甲狀腺癌患者癌因性疲乏的癥狀。干預(yù)后，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能維度的評分均高于對照組（P＜0.05），提示社會支持聯(lián)合健康教育的應(yīng)用可以提升甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示社會支持聯(lián)合健康教育的應(yīng)用能夠有效減輕甲狀腺癌患者的焦慮和抑郁程度。干預(yù)后，兩組患者的TT3、TT4水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的TT3、TT4水平均高于對照組患者（P＜0.05），提示社會支持聯(lián)合健康教育模式對甲狀腺癌患者體內(nèi)甲狀腺激素濃度的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于單純應(yīng)用健康教育。

綜上所述，社會支持聯(lián)合健康教育模式可以明顯改善甲狀腺癌患者的癌因性疲乏狀況、生活質(zhì)量及心理狀況。本研究的優(yōu)勢在于能夠積極利用社會支持模式改善患者的癌因性疲乏程度，提高患者的心理彈性水平，為臨床提高甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量提供新的途徑，但由于本研究的樣本數(shù)量較少，無法實現(xiàn)個體化干預(yù)，同時未能對社會支持、患者應(yīng)對方式和患者心理彈性水平開展相關(guān)性分析，還需通過擴充樣本量、延長隨訪時間深入論證。