阻擊“小眼鏡”

當(dāng)青少年體質(zhì)和健康狀況指標(biāo)開始止跌回升之時(shí)，視力不良的問題卻一直沒有解決，且程度一直在加劇。中國兒童青少年總體近視發(fā)病形勢嚴(yán)峻，且低年齡段近視問題突出，近視率隨著年級(jí)的升高快速增長。

我國兒童及青少年近視率居高不下且不斷攀升，近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重，很多學(xué)齡前的孩子，竟然早早加入到“近視大軍”中。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？電子產(chǎn)品就是罪魁禍?zhǔn)讍?？如何早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)孩子近視？孩子近視了怎么辦？帶著一系列問題，我們采訪了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科主任夏麗坤教授，聽聽她是怎么說的。

高中生近視率達(dá)81%

小編對(duì)近視率高已有預(yù)期，但仍然被下面這組數(shù)字驚到了！夏麗坤教授說：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國近視患者達(dá)6億，青少年近視率居世界第一?？膳碌氖?，學(xué)齡前也就是6歲左右的孩子，正常情況下，本應(yīng)該用眼很少，不應(yīng)該近視的，但現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)他們的近視率已達(dá)到了14%-15%。小學(xué)生近視率為36%，初中近視率達(dá)到71%，高中生高達(dá)到81%。高中生近視，對(duì)于孩子的報(bào)考和擇業(yè)都有影響，比如選擇軍事院校、警察專業(yè)。此外，高度近視問題不容忽視，高三年級(jí)學(xué)生近視度數(shù)高于600度的在近視總數(shù)中占比達(dá)到21.9%。由于高度近視是致盲性眼病之一，容易導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)該引起高度警惕和重視。

一歲孩子近視多半是遺傳

前陣子有個(gè)新聞，一歲多的孩子近視100多度，家長追悔莫及表示可能是太早讓他接受早教，接觸電子產(chǎn)品導(dǎo)致的。夏麗坤教授說：首先要明確，一歲的寶寶是不太好驗(yàn)光的，因?yàn)轵?yàn)光是坐著，太小了配合度不好，所以不一定是準(zhǔn)確的。如果是準(zhǔn)確的，那最大的可能是遺傳來的，尤其是高度近視。通常情況下，600度以上的近視或雖屈光度不一定很高，但有嚴(yán)重的眼底變性，叫高度近視或病理性近視，高度近視遺傳的可能性特別大，父母有一方高度近視就可能遺傳。如果雙方都高度近視，那孩子近視遺傳可能達(dá)到75%左右。當(dāng)然，除了遺傳，過早的接觸電子產(chǎn)品肯定也有關(guān)系。

過度用眼，過度用了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

說到現(xiàn)在孩子近視率越來越高，年齡越來越低的原因，夏麗坤表示就是用眼過度，過早過度地動(dòng)用了孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

新生兒的眼球較小，眼軸長度并未達(dá)到成人水平。此時(shí)新生兒的雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，稱為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是“對(duì)抗”發(fā)展為近視的緩沖區(qū)，因而為孩子保留合適的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備非常重要。孩子剛生出來是有150度-200度、甚至250度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，一般隨著年齡增長，到12歲左右，會(huì)處于正視狀態(tài)。

舉個(gè)例子，比如4歲的兒童生理屈光度為150-200度遠(yuǎn)視，則有150-200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，如此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視?，F(xiàn)在包括剛剛新聞所說的電子產(chǎn)品接觸太早，給孩子課業(yè)接觸太早了等等，都是幼兒時(shí)期就把這個(gè)儲(chǔ)備用沒了，上小學(xué)就該近視了，就提前很多了。小孩是不主張看電子產(chǎn)品的，因?yàn)楸緛硌劬蜎]發(fā)育好，越早把這個(gè)儲(chǔ)備給他透支用掉，就會(huì)越早近視。

缺少戶外活動(dòng)，被忽視的重要原因

5歲的小天，近視達(dá)到了400度，小天媽媽沮喪地說：“他可能看手機(jī)太多了，盯著小小的屏幕，不僅用手機(jī)上網(wǎng)絡(luò)課，還玩游戲……早知如此，當(dāng)初怎么也不能讓他看手機(jī)?！?/p>

然然6歲，喜歡看繪本和故事書，然然媽說：“孩子性格內(nèi)斂，不愛出去玩，喜歡在屋里畫畫等，長時(shí)間用眼，一開始不重視，孩子近視了才后悔……”小小3歲，戴眼鏡2個(gè)月了，小小爸說：“孩子不喜歡開亮的燈玩，燈光太暗了，實(shí)在沒辦法……”

幾位家長都頭頭是道地分析了自己孩子的近視原因，可電子產(chǎn)品等真的是罪魁禍?zhǔn)讍?？其?shí)，他們以為的近視原因，可能都是錯(cuò)的。他們都忽略了可能也確實(shí)不知道的一個(gè)重要的原因，就是缺少戶外運(yùn)動(dòng)。

1960年，有個(gè)著名的“盲貓實(shí)驗(yàn)”，研究者把剛出生的小貓咪的雙眼用布包起來，四個(gè)月后，研究者發(fā)現(xiàn)，小貓咪雙目失明，眼睛已經(jīng)看不見任何東西，無論研究者如何采取辦法挽救，都已無濟(jì)于事?？茖W(xué)家們?cè)趮雰荷砩弦舶l(fā)現(xiàn)了相似情況，如果一個(gè)嬰兒從出生后就一直身處昏暗的空間，眼睛就不能得到很好的成長，近視或其他眼睛疾病便輕易地發(fā)生了。在過去，科學(xué)家們認(rèn)為近視是因?yàn)檫z傳、眼疾等方面原因?qū)е碌?，可事?shí)是，這些只屬于特殊的原因，隨著近年來越來越多孩子近視，科學(xué)家們找到了最新并且非常確定的原因——缺乏足夠的戶外活動(dòng)和光照，是如今孩子們近視泛濫的主要原因。這個(gè)原因跟盲貓實(shí)驗(yàn)有相似之處，小朋友在幼年時(shí)期，眼睛和大腦屬于高速發(fā)育階段，缺乏足夠感官刺激，相應(yīng)的大腦神經(jīng)元便不能很好地成長，“缺陷”便發(fā)生了。

視力研究學(xué)家凱思琳·羅斯等人曾有過一項(xiàng)研究，他們用悉尼的小朋友與新加坡的小朋友對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩地孩子的近視情況相差很大。悉尼孩子的近視率，每100個(gè)小朋友中才有3個(gè)近視;而在新加坡，每100個(gè)小朋友竟然有29個(gè)近視。羅斯等人認(rèn)為，相比起新加坡，悉尼孩子每天的學(xué)習(xí)時(shí)間雖然也不少，可是他們的戶外活動(dòng)時(shí)間也比較多。當(dāng)小朋友有較多的戶外活動(dòng)時(shí)間，眼睛視網(wǎng)膜接收到較充足的光線時(shí)，幫助視網(wǎng)膜釋放多巴胺，孩子眼睛內(nèi)的眼軸拉長，不僅能很好地預(yù)防近視，還保證了孩子眼睛的健康發(fā)育。所以，如今如此多的孩子近視，直接原因不是因?yàn)榭磩?dòng)畫片、看繪本、盯手機(jī)的時(shí)間過長，而是戶外活動(dòng)太少。

夏教授說：缺少足夠的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間確實(shí)是現(xiàn)在導(dǎo)致近視的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，之前疫情居家，孩子線上學(xué)習(xí)，半年間近視率增加了11.7%左右，這也驗(yàn)證了孩子不出屋，近視發(fā)病率就會(huì)增加。

瞇眼、歪頭、揉眼等就要警惕了

現(xiàn)在近視年齡越來越小，甚至有些孩子還不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)，那家長如何第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)孩子視力可能發(fā)生問題了呢？夏麗坤教授表示，家長可以觀察孩子是否有以下表現(xiàn)：第一，孩子看東西喜歡斜著眼睛去看，偏著或歪著頭看，因?yàn)檫@樣可以減少散射光，看得清楚些，都有可能是近視了;第二，看東西離得很近，看電視不自覺往前走，就可能因?yàn)樗床磺辶?。這是家長開始發(fā)現(xiàn)孩子視力不好了最多的情況;第三，一看東西就瞇眼睛，看一段時(shí)間就揉眼睛，甚至喊眼睛疼，有的孩子不會(huì)說，就揉眼睛或哭鬧，這種情況可能因?yàn)檠劬ζ冢⒆痈杏X不舒服，極個(gè)別的孩子還會(huì)眨眼睛，他看不清了，又不讓他揉眼睛，那他就眨眼睛。這些都可能是孩子視力不好的表現(xiàn)，家長要注意。

驗(yàn)光要用阿托品慢性散瞳

一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題了，很多家長慌了，隨便找個(gè)地方給孩子配眼鏡就戴上了。夏麗坤教授說：視力不好了，要散瞳，散瞳后才能看出來他的近視是真性近視還是假性近視。我說的這個(gè)散瞳是阿托品散瞳，阿托品上藥點(diǎn)三天然后散瞳，而不是快散（在醫(yī)院里點(diǎn)幾次藥，馬上就驗(yàn)光），快散適合13歲以上，13歲以下的孩子都需要阿托品慢性散瞳。用三天藥，第四天來驗(yàn)光，如果散瞳前有近視，散瞳后沒有近視，那就是假性近視。如果散完后度數(shù)還在，那就是真性近視。如果真性近視了，孩子就一定得戴眼鏡了，否則會(huì)發(fā)展得很快。

13歲以內(nèi)的孩子驗(yàn)光為什么要用阿托品散瞳？阿托品散瞳會(huì)使得眼球的屈光狀態(tài)達(dá)到靜止?fàn)顟B(tài)，用快速散瞳劑驗(yàn)光所檢測到的孩子眼球的屈光狀態(tài)，比如遠(yuǎn)視、近視的度數(shù)是相對(duì)不準(zhǔn)確的，或高、或低，所以一般要用阿托品散瞳，阿托品散瞳對(duì)孩子本身是沒有影響的。

近視后配眼鏡不能拖

確認(rèn)近視后，眼鏡戴還是不戴是很多家長糾結(jié)的問題。夏教授說：戴眼鏡是矯正兒童近視的最基礎(chǔ)措施。呼吁家長，孩子一旦近視了，一定要到醫(yī)院做醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，就是阿托品散瞳以后進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，及時(shí)配戴眼鏡。可以說，戴框架眼鏡是最安全可靠、節(jié)省錢的方法。有些家長認(rèn)為孩子戴上眼鏡就摘不掉了，所以能拖一天是一天，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。不要把孩子近視拖到300度以上，變成中度近視才配眼鏡，這是不合適的。孩子該戴眼鏡一定要及時(shí)戴，才能控制近視度數(shù)增長。孩子眼球在長的過程中，帶框架眼鏡每年增加50度是正常范圍，問題不大，如果增加75甚至100度就有點(diǎn)快了，那很快就達(dá)到高度近視了。

增加過快可嘗試角膜塑形鏡

很多家長了解到角膜塑形鏡可以改善兒童視力，這個(gè)東西真的能控制近視增長嗎？夏教授說，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子每年都增加100多度，甚至更多，這個(gè)時(shí)候可以嘗試角膜塑形鏡。但需要注意的是，不是所有的孩子都好用，只有三分之一的孩子有效，也就是三個(gè)孩子中有一個(gè)孩子戴上后度數(shù)就不增加了，但對(duì)另外兩個(gè)孩子沒有用。所以，不是主張孩子近視了，就都去戴角膜塑形鏡，而是那些增長比較快的，角膜曲率偏大的，可以嘗試戴一下。

近視沒有后悔藥，防控是關(guān)鍵

一旦近視就不能逆轉(zhuǎn)，家長和孩子再后悔也沒有用，所以預(yù)防是關(guān)鍵。夏麗坤說：從現(xiàn)在國情來看，孩子不近視可能性很小，但怎么讓近視晚一點(diǎn)，發(fā)展的慢一點(diǎn)，是我們目前需要，也是重點(diǎn)做的工作。孩子近視年齡往后推延，比如別小學(xué)就近視了，初中才近視，可能高中畢業(yè)也就輕中度近視，如果從小學(xué)就近視了，那到高中的時(shí)候可能就600度以上，成為高度近視了。如果成年后能控制在600度以下，就有很多方法，比如做手術(shù)等，拿掉眼鏡。不是高度近視，眼底沒有病變，對(duì)生活也不會(huì)有太大影響。

那么，怎么樣才能預(yù)防或者推遲近視的發(fā)生呢？夏教授說：預(yù)防孩子近視重點(diǎn)是一個(gè)增加，一個(gè)減少。增加是讓孩子戶外多活動(dòng)，孩子往遠(yuǎn)了看，眼睛就會(huì)放松調(diào)節(jié)，近視可能性就小。很多臨床試驗(yàn)證明，給兒童增加戶外活動(dòng)時(shí)間，可以降低近視的發(fā)病率。近視的發(fā)病機(jī)制是童年眼軸生長失控。陽光進(jìn)入眼睛的瞳孔，到達(dá)視網(wǎng)膜，刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺。這種神經(jīng)遞質(zhì)可以讓兒童的眼軸生長別太快。所以，預(yù)防近視的關(guān)鍵就是孩子眼睛暴露在足夠亮（1萬lux）和足夠時(shí)間（2小時(shí)）的陽光下。每天2小時(shí)的戶外活動(dòng)，是目前最經(jīng)濟(jì)有效的近視防控措施;減少就是減少近距離用眼?？刂齐娮赢a(chǎn)品，書本等的使用，有的家長說我沒給他玩電子產(chǎn)品，但你天天讓他過早接觸學(xué)習(xí)，天天看書也是不行的。包括孩子彈鋼琴，這都能使孩子過度用眼。有的孩子可能上幼兒園三四歲就開始學(xué)英語了，學(xué)這個(gè)學(xué)那個(gè)，報(bào)了很多班，這是過度透支眼睛。

此外，比如現(xiàn)在很流行的打乒乓球鍛煉眼睛。怎么說呢，其實(shí)打乒乓球是想通過看遠(yuǎn)看近來鍛煉孩子的調(diào)節(jié)能力，是可以，但你也很難天天去打。所以最實(shí)用的方法還是讓孩子多去戶外活動(dòng)，多曬太陽，這才是能夠做到的。孩子每天曬兩個(gè)小時(shí)太陽，他既不會(huì)缺鈣，眼睛也得到了放松，這是最根本的。其他日常需要注意的是，孩子少吃甜食，碳酸飲料少喝，合理飲食，青菜水果保持平衡?？梢远喑怨芄?、芒果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜、西蘭花等蔬果;還有動(dòng)物肝臟、奶制品、雞蛋、鵪鶉蛋等，可以經(jīng)常給小朋友食用。因?yàn)檫@些食物含有較豐富的維生素A和胡蘿卜素，能對(duì)預(yù)防近視有一定的幫助作用。

像關(guān)注身高一樣關(guān)注孩子的眼軸

夏麗坤教授最后還有一個(gè)特別提醒，那就是要定期檢查孩子的眼軸，給孩子建立屈光檔案。夏教授說：查視力，看眼鏡度數(shù)的同時(shí)一定要測眼軸的長度，角膜的曲率，跟蹤孩子的眼球屈光度是不是穩(wěn)定的。眼軸是眼球的前后長度，近視的本質(zhì)就是童年眼軸增長失控。近視度數(shù)越高，眼軸越長。而眼軸超過25毫米，近視的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，例如青光眼。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)粗略估算，如果十歲以內(nèi)的兒童，眼軸超過22毫米，那基本是攜帶近視基因的，越早達(dá)到22毫米，近視發(fā)病越早。如果比上一年的眼軸增長超過0.2毫米，意味著近視基因被喚醒了。建議從3歲開始每年測量一次眼軸。我們會(huì)給孩子建立一個(gè)屈光檔案，定期到醫(yī)院復(fù)查，如果出現(xiàn)問題會(huì)及時(shí)糾正，比如曲軸總在增加那就要采取一些方法了，包括角膜塑形鏡，后鞏膜加固術(shù)，讓眼軸別再長了。