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    阻擊“小眼鏡”

    2021-03-31 16:46:07
    家庭科學·新健康 2021年1期

    當青少年體質(zhì)和健康狀況指標開始止跌回升之時,視力不良的問題卻一直沒有解決,且程度一直在加劇。中國兒童青少年總體近視發(fā)病形勢嚴峻,且低年齡段近視問題突出,近視率隨著年級的升高快速增長。

    我國兒童及青少年近視率居高不下且不斷攀升,近視低齡化、重度化日益嚴重,很多學齡前的孩子,竟然早早加入到“近視大軍”中。為什么會出現(xiàn)這種情況?電子產(chǎn)品就是罪魁禍首嗎?如何早點發(fā)現(xiàn)孩子近視?孩子近視了怎么辦?帶著一系列問題,我們采訪了中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院眼科主任夏麗坤教授,聽聽她是怎么說的。

    高中生近視率達81%

    小編對近視率高已有預期,但仍然被下面這組數(shù)字驚到了!夏麗坤教授說:據(jù)統(tǒng)計,目前我國近視患者達6億,青少年近視率居世界第一??膳碌氖?,學齡前也就是6歲左右的孩子,正常情況下,本應該用眼很少,不應該近視的,但現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)他們的近視率已達到了14%-15%。小學生近視率為36%,初中近視率達到71%,高中生高達到81%。高中生近視,對于孩子的報考和擇業(yè)都有影響,比如選擇軍事院校、警察專業(yè)。此外,高度近視問題不容忽視,高三年級學生近視度數(shù)高于600度的在近視總數(shù)中占比達到21.9%。由于高度近視是致盲性眼病之一,容易導致一系列嚴重的并發(fā)癥,應該引起高度警惕和重視。

    一歲孩子近視多半是遺傳

    前陣子有個新聞,一歲多的孩子近視100多度,家長追悔莫及表示可能是太早讓他接受早教,接觸電子產(chǎn)品導致的。夏麗坤教授說:首先要明確,一歲的寶寶是不太好驗光的,因為驗光是坐著,太小了配合度不好,所以不一定是準確的。如果是準確的,那最大的可能是遺傳來的,尤其是高度近視。通常情況下,600度以上的近視或雖屈光度不一定很高,但有嚴重的眼底變性,叫高度近視或病理性近視,高度近視遺傳的可能性特別大,父母有一方高度近視就可能遺傳。如果雙方都高度近視,那孩子近視遺傳可能達到75%左右。當然,除了遺傳,過早的接觸電子產(chǎn)品肯定也有關系。

    過度用眼,過度用了遠視儲備

    說到現(xiàn)在孩子近視率越來越高,年齡越來越低的原因,夏麗坤表示就是用眼過度,過早過度地動用了孩子的遠視儲備。

    新生兒的眼球較小,眼軸長度并未達到成人水平。此時新生兒的雙眼處于遠視狀態(tài),稱為“遠視儲備”。遠視儲備是“對抗”發(fā)展為近視的緩沖區(qū),因而為孩子保留合適的遠視儲備非常重要。孩子剛生出來是有150度-200度、甚至250度的遠視儲備,一般隨著年齡增長,到12歲左右,會處于正視狀態(tài)。

    舉個例子,比如4歲的兒童生理屈光度為150-200度遠視,則有150-200度的遠視儲備,如此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視,意味著其遠視儲備消耗過多,有可能較早出現(xiàn)近視?,F(xiàn)在包括剛剛新聞所說的電子產(chǎn)品接觸太早,給孩子課業(yè)接觸太早了等等,都是幼兒時期就把這個儲備用沒了,上小學就該近視了,就提前很多了。小孩是不主張看電子產(chǎn)品的,因為本來眼睛就沒發(fā)育好,越早把這個儲備給他透支用掉,就會越早近視。

    缺少戶外活動,被忽視的重要原因

    5歲的小天,近視達到了400度,小天媽媽沮喪地說:“他可能看手機太多了,盯著小小的屏幕,不僅用手機上網(wǎng)絡課,還玩游戲……早知如此,當初怎么也不能讓他看手機?!?/p>

    然然6歲,喜歡看繪本和故事書,然然媽說:“孩子性格內(nèi)斂,不愛出去玩,喜歡在屋里畫畫等,長時間用眼,一開始不重視,孩子近視了才后悔……”小小3歲,戴眼鏡2個月了,小小爸說:“孩子不喜歡開亮的燈玩,燈光太暗了,實在沒辦法……”

    幾位家長都頭頭是道地分析了自己孩子的近視原因,可電子產(chǎn)品等真的是罪魁禍首嗎?其實,他們以為的近視原因,可能都是錯的。他們都忽略了可能也確實不知道的一個重要的原因,就是缺少戶外運動。

    1960年,有個著名的“盲貓實驗”,研究者把剛出生的小貓咪的雙眼用布包起來,四個月后,研究者發(fā)現(xiàn),小貓咪雙目失明,眼睛已經(jīng)看不見任何東西,無論研究者如何采取辦法挽救,都已無濟于事??茖W家們在嬰兒身上也發(fā)現(xiàn)了相似情況,如果一個嬰兒從出生后就一直身處昏暗的空間,眼睛就不能得到很好的成長,近視或其他眼睛疾病便輕易地發(fā)生了。在過去,科學家們認為近視是因為遺傳、眼疾等方面原因?qū)е碌模墒聦嵤?,這些只屬于特殊的原因,隨著近年來越來越多孩子近視,科學家們找到了最新并且非常確定的原因——缺乏足夠的戶外活動和光照,是如今孩子們近視泛濫的主要原因。這個原因跟盲貓實驗有相似之處,小朋友在幼年時期,眼睛和大腦屬于高速發(fā)育階段,缺乏足夠感官刺激,相應的大腦神經(jīng)元便不能很好地成長,“缺陷”便發(fā)生了。

    視力研究學家凱思琳·羅斯等人曾有過一項研究,他們用悉尼的小朋友與新加坡的小朋友對比,發(fā)現(xiàn)兩地孩子的近視情況相差很大。悉尼孩子的近視率,每100個小朋友中才有3個近視;而在新加坡,每100個小朋友竟然有29個近視。羅斯等人認為,相比起新加坡,悉尼孩子每天的學習時間雖然也不少,可是他們的戶外活動時間也比較多。當小朋友有較多的戶外活動時間,眼睛視網(wǎng)膜接收到較充足的光線時,幫助視網(wǎng)膜釋放多巴胺,孩子眼睛內(nèi)的眼軸拉長,不僅能很好地預防近視,還保證了孩子眼睛的健康發(fā)育。所以,如今如此多的孩子近視,直接原因不是因為看動畫片、看繪本、盯手機的時間過長,而是戶外活動太少。

    夏教授說:缺少足夠的戶外運動時間確實是現(xiàn)在導致近視的重要原因。據(jù)統(tǒng)計,之前疫情居家,孩子線上學習,半年間近視率增加了11.7%左右,這也驗證了孩子不出屋,近視發(fā)病率就會增加。

    瞇眼、歪頭、揉眼等就要警惕了

    現(xiàn)在近視年齡越來越小,甚至有些孩子還不會準確表達,那家長如何第一時間發(fā)現(xiàn)孩子視力可能發(fā)生問題了呢?夏麗坤教授表示,家長可以觀察孩子是否有以下表現(xiàn):第一,孩子看東西喜歡斜著眼睛去看,偏著或歪著頭看,因為這樣可以減少散射光,看得清楚些,都有可能是近視了;第二,看東西離得很近,看電視不自覺往前走,就可能因為他看不清了。這是家長開始發(fā)現(xiàn)孩子視力不好了最多的情況;第三,一看東西就瞇眼睛,看一段時間就揉眼睛,甚至喊眼睛疼,有的孩子不會說,就揉眼睛或哭鬧,這種情況可能因為眼睛疲勞,孩子感覺不舒服,極個別的孩子還會眨眼睛,他看不清了,又不讓他揉眼睛,那他就眨眼睛。這些都可能是孩子視力不好的表現(xiàn),家長要注意。

    驗光要用阿托品慢性散瞳

    一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題了,很多家長慌了,隨便找個地方給孩子配眼鏡就戴上了。夏麗坤教授說:視力不好了,要散瞳,散瞳后才能看出來他的近視是真性近視還是假性近視。我說的這個散瞳是阿托品散瞳,阿托品上藥點三天然后散瞳,而不是快散(在醫(yī)院里點幾次藥,馬上就驗光),快散適合13歲以上,13歲以下的孩子都需要阿托品慢性散瞳。用三天藥,第四天來驗光,如果散瞳前有近視,散瞳后沒有近視,那就是假性近視。如果散完后度數(shù)還在,那就是真性近視。如果真性近視了,孩子就一定得戴眼鏡了,否則會發(fā)展得很快。

    13歲以內(nèi)的孩子驗光為什么要用阿托品散瞳?阿托品散瞳會使得眼球的屈光狀態(tài)達到靜止狀態(tài),用快速散瞳劑驗光所檢測到的孩子眼球的屈光狀態(tài),比如遠視、近視的度數(shù)是相對不準確的,或高、或低,所以一般要用阿托品散瞳,阿托品散瞳對孩子本身是沒有影響的。

    近視后配眼鏡不能拖

    確認近視后,眼鏡戴還是不戴是很多家長糾結的問題。夏教授說:戴眼鏡是矯正兒童近視的最基礎措施。呼吁家長,孩子一旦近視了,一定要到醫(yī)院做醫(yī)學驗光,就是阿托品散瞳以后進行醫(yī)學驗光,及時配戴眼鏡。可以說,戴框架眼鏡是最安全可靠、節(jié)省錢的方法。有些家長認為孩子戴上眼鏡就摘不掉了,所以能拖一天是一天,這個觀念是錯誤的。不要把孩子近視拖到300度以上,變成中度近視才配眼鏡,這是不合適的。孩子該戴眼鏡一定要及時戴,才能控制近視度數(shù)增長。孩子眼球在長的過程中,帶框架眼鏡每年增加50度是正常范圍,問題不大,如果增加75甚至100度就有點快了,那很快就達到高度近視了。

    增加過快可嘗試角膜塑形鏡

    很多家長了解到角膜塑形鏡可以改善兒童視力,這個東西真的能控制近視增長嗎?夏教授說,如果家長發(fā)現(xiàn)孩子每年都增加100多度,甚至更多,這個時候可以嘗試角膜塑形鏡。但需要注意的是,不是所有的孩子都好用,只有三分之一的孩子有效,也就是三個孩子中有一個孩子戴上后度數(shù)就不增加了,但對另外兩個孩子沒有用。所以,不是主張孩子近視了,就都去戴角膜塑形鏡,而是那些增長比較快的,角膜曲率偏大的,可以嘗試戴一下。

    近視沒有后悔藥,防控是關鍵

    一旦近視就不能逆轉,家長和孩子再后悔也沒有用,所以預防是關鍵。夏麗坤說:從現(xiàn)在國情來看,孩子不近視可能性很小,但怎么讓近視晚一點,發(fā)展的慢一點,是我們目前需要,也是重點做的工作。孩子近視年齡往后推延,比如別小學就近視了,初中才近視,可能高中畢業(yè)也就輕中度近視,如果從小學就近視了,那到高中的時候可能就600度以上,成為高度近視了。如果成年后能控制在600度以下,就有很多方法,比如做手術等,拿掉眼鏡。不是高度近視,眼底沒有病變,對生活也不會有太大影響。

    那么,怎么樣才能預防或者推遲近視的發(fā)生呢?夏教授說:預防孩子近視重點是一個增加,一個減少。增加是讓孩子戶外多活動,孩子往遠了看,眼睛就會放松調(diào)節(jié),近視可能性就小。很多臨床試驗證明,給兒童增加戶外活動時間,可以降低近視的發(fā)病率。近視的發(fā)病機制是童年眼軸生長失控。陽光進入眼睛的瞳孔,到達視網(wǎng)膜,刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺。這種神經(jīng)遞質(zhì)可以讓兒童的眼軸生長別太快。所以,預防近視的關鍵就是孩子眼睛暴露在足夠亮(1萬lux)和足夠時間(2小時)的陽光下。每天2小時的戶外活動,是目前最經(jīng)濟有效的近視防控措施;減少就是減少近距離用眼??刂齐娮赢a(chǎn)品,書本等的使用,有的家長說我沒給他玩電子產(chǎn)品,但你天天讓他過早接觸學習,天天看書也是不行的。包括孩子彈鋼琴,這都能使孩子過度用眼。有的孩子可能上幼兒園三四歲就開始學英語了,學這個學那個,報了很多班,這是過度透支眼睛。

    此外,比如現(xiàn)在很流行的打乒乓球鍛煉眼睛。怎么說呢,其實打乒乓球是想通過看遠看近來鍛煉孩子的調(diào)節(jié)能力,是可以,但你也很難天天去打。所以最實用的方法還是讓孩子多去戶外活動,多曬太陽,這才是能夠做到的。孩子每天曬兩個小時太陽,他既不會缺鈣,眼睛也得到了放松,這是最根本的。其他日常需要注意的是,孩子少吃甜食,碳酸飲料少喝,合理飲食,青菜水果保持平衡??梢远喑怨芄?、芒果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜、西蘭花等蔬果;還有動物肝臟、奶制品、雞蛋、鵪鶉蛋等,可以經(jīng)常給小朋友食用。因為這些食物含有較豐富的維生素A和胡蘿卜素,能對預防近視有一定的幫助作用。

    像關注身高一樣關注孩子的眼軸

    夏麗坤教授最后還有一個特別提醒,那就是要定期檢查孩子的眼軸,給孩子建立屈光檔案。夏教授說:查視力,看眼鏡度數(shù)的同時一定要測眼軸的長度,角膜的曲率,跟蹤孩子的眼球屈光度是不是穩(wěn)定的。眼軸是眼球的前后長度,近視的本質(zhì)就是童年眼軸增長失控。近視度數(shù)越高,眼軸越長。而眼軸超過25毫米,近視的并發(fā)癥風險會增加,例如青光眼。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)粗略估算,如果十歲以內(nèi)的兒童,眼軸超過22毫米,那基本是攜帶近視基因的,越早達到22毫米,近視發(fā)病越早。如果比上一年的眼軸增長超過0.2毫米,意味著近視基因被喚醒了。建議從3歲開始每年測量一次眼軸。我們會給孩子建立一個屈光檔案,定期到醫(yī)院復查,如果出現(xiàn)問題會及時糾正,比如曲軸總在增加那就要采取一些方法了,包括角膜塑形鏡,后鞏膜加固術,讓眼軸別再長了。

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