老年人的“肺” 就一定弱嗎

陶詩秀

臨床上，大約50%以上的老年人因各種原因引起的肺部感染、肺功能變?nèi)醵x世。年老的肺腑，是不是就特別脆弱易感染？老年人一旦肺部感染，是不是必定“九死一生”？老年人的肺為何那么弱，家有年長(zhǎng)者，該怎么呵護(hù)他們的肺？

對(duì)于“老年肺弱易感染”的說法，我們應(yīng)該有個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。人體免疫系統(tǒng)功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而下降是生理自然老化的事實(shí)，但不能以偏概全認(rèn)為“老年人的肺一定很弱”。事實(shí)上，肺感染數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率和死亡率最高的年齡層，是65歲以上的老年群體以及4歲以下的幼兒，前者是因?yàn)榈挚沽吶?，后者則是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟，未有足夠的抵抗力，所以這兩個(gè)年齡層的肺炎死亡率比其他年齡層稍高。這就是老年人為什么比較容易感染新冠病毒，而同時(shí)患有其他慢性疾病和長(zhǎng)期服藥的老年病患，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。

不過比起年輕人，老年人肺部感染可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥（其他器官衰竭）而逝世的幾率較高，但并不是“九死一生”。反之，因嚴(yán)重等級(jí)的肺部感染而需要在加護(hù)病房治療的危急病例僅占5%左右。

感染四大類型

肺感染主要有四大類型：病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染，另外還有較少見的藥源性肺病。

感染也分為3個(gè)等級(jí)——輕微、中度和嚴(yán)重感染。80%的肺感染是輕微到中度之間這個(gè)等級(jí)，中度感染約15%，而嚴(yán)重感染病例最少，低于5%，這個(gè)也是死亡率較高的等級(jí)。

不同等級(jí)的感染有不同的治療程序，而評(píng)估病患的感染等級(jí)和治療方案，主要有五大決定因素，分別是年齡、腎臟功能、意識(shí)程度、血壓和呼吸頻率。

注重養(yǎng)生健康

美國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示，有10%～15%的老年人有肺炎，兒童的肺炎率也很高;但落后國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，至今仍然未有老年肺炎和肺積水的研究數(shù)據(jù)。

根據(jù)觀察，華裔老年群無論是運(yùn)動(dòng)、作息、飲食、生活各方面都更為注重養(yǎng)生和健康，許多60～80歲的老年人仍然活躍不退休，一些百歲老人也活得健康，相信和注重飲食及生活的傳統(tǒng)文化有關(guān)，比如日常藥膳、練習(xí)氣功等。

主要分類

環(huán)境污染、人口老齡化、吸煙、家族遺傳、不健康的生活和飲食習(xí)慣及其他因素，都在長(zhǎng)期耗損人體的肺腑。當(dāng)人體機(jī)能老化和免疫力衰弱之后就開始病發(fā)，一旦肺部感染和發(fā)炎，就會(huì)并發(fā)這些慢性肺病。

1.慢性阻塞性肺病加速老化影響呼吸系統(tǒng)

慢性阻塞性肺病是一種進(jìn)階性的肺部疾病，從呼吸道慢性發(fā)炎持續(xù)惡化到呼吸困難以及肺纖維化的嚴(yán)重情況，主要有慢性支氣管炎和肺氣腫兩種。

全球每年有數(shù)百萬人死于慢性阻塞性肺病，主要原因是吸煙群，尤其是長(zhǎng)期吸煙的男性，隨著年齡增長(zhǎng)，肺部積累的尼古丁會(huì)在身體機(jī)能和免疫系統(tǒng)趨弱之后病發(fā)。

其他導(dǎo)致肺部慢性阻塞的風(fēng)險(xiǎn)因素包括室內(nèi)和室外空氣污染、長(zhǎng)期處于粉塵、煙霧和化學(xué)物質(zhì)污染的職場(chǎng)，以及兒童時(shí)期頻繁的下呼吸道感染，通常在40～50歲之后出現(xiàn)明顯癥狀。

2.多種細(xì)胞綜合誘發(fā)哮喘病因

雖然許多哮喘病在幼年和年輕時(shí)期就發(fā)病，但一些直到年老才發(fā)病的患者，影響更甚。這種由多種細(xì)胞（尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞）綜合誘發(fā)的慢性呼吸道炎癥，可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。

3.氣管炎、支氣管炎：細(xì)菌或病毒感染引起

因感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化，導(dǎo)致黏液分泌增多，引起咳嗽或喘息等癥狀。若治療不當(dāng)會(huì)留下后遺癥，發(fā)展到晚期病變引發(fā)阻塞性肺氣腫，肺功能受損，情況嚴(yán)重。

支氣管炎多數(shù)是由細(xì)菌或病毒感染引起，主要分為慢性和急性兩類型，前者表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，急性癥狀則為流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等等，伴隨聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛癥狀。

4.肺炎：栓塞阻塞導(dǎo)致缺氧

由病毒或細(xì)菌感染，肺泡受到影響以致發(fā)炎，常見癥狀包括咳痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難。導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌有很多種類，感染發(fā)炎的肺會(huì)分泌液體，排出死亡細(xì)胞，肺氣囊上的栓塞阻塞導(dǎo)致肺部難以獲得氧氣而缺氧，影響身體其他功能正常運(yùn)作。

5.肺癌：年長(zhǎng)群體發(fā)病率最高

50～80歲的年長(zhǎng)群體是肺癌發(fā)病率最高的年齡層，長(zhǎng)期吸煙或二手煙以及曾經(jīng)是煙客的風(fēng)險(xiǎn)群，可能40～50歲就已罹患癌癥。雖然肺癌有年輕化趨勢(shì)，但仍屬少數(shù)病例。

6.肺纖維化：吸煙造成肺部瘢痕

肺纖維化是各種原因?qū)е碌姆闻輷p傷、肺泡上皮過度修復(fù)、成纖維細(xì)胞增殖、大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積、肺組織結(jié)構(gòu)破壞等特征的間質(zhì)性肺部疾病。常見于40～50歲以上的年長(zhǎng)群體，尤其是有吸煙史的男性。

研究認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肺部對(duì)正常應(yīng)激的反應(yīng)變得異常和有害，進(jìn)而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)瘢痕。另外，長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境因素、慢性支氣管炎造成的肺部瘢痕，過去曾經(jīng)肺部感染而留下瘢痕，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸纖維化。

肺纖維化癥狀不明顯，常見反應(yīng)包括活動(dòng)后氣短、咳嗽、精力下降等等，隨著病情持續(xù)惡化，會(huì)出現(xiàn)血氧水平下降、皮膚出現(xiàn)青紫（稱為發(fā)紺）、手指末端增厚或呈杵狀等等，心臟負(fù)荷也會(huì)造成右心室增大，最終導(dǎo)致右心室功能衰竭。

7.肺結(jié)核：可影響多個(gè)器官

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，可累及全身多個(gè)器官，其中以肺結(jié)核為主。

編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com