小兒乳腺發(fā)育和超聲表現(xiàn)

呂霞

小兒乳腺疾病主要包括的是和乳腺正常發(fā)育相關(guān)的良性病變以及良性腫瘤，在臨床上小兒乳腺病變可以說是十分罕見的。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，小兒乳腺癌的發(fā)病率不足1%，因?yàn)樾喊l(fā)生惡性病變的幾率較少，因此和成人相比，小兒乳腺病變管理在臨床和影像學(xué)上的方法是不同的。

介入治療會(huì)對(duì)小兒的乳腺發(fā)育造成一定的影響，因此臨床上對(duì)于兒科乳腺病變的治療多以保守治療為主，在治療過程中，醫(yī)生需要綜合患兒的臨床癥狀以及影響學(xué)情況謹(jǐn)慎選擇具體的治療方案。影像科醫(yī)生不僅需要充分了解兒童在不同的發(fā)育階段的影響學(xué)特征，以及和成人之間的差異，還需要對(duì)乳腺疾病患兒的影像學(xué)特征有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，以便醫(yī)生能夠依據(jù)影像學(xué)資料進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，并給予患兒有效的治療。

1、乳腺的胚胎發(fā)育

女性乳房的發(fā)育主要分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段開始于胚胎發(fā)育的第4周，原始的外胚層逐漸形成對(duì)索狀的原始乳腺，位于胚胎的腹側(cè)體壁，具體是從腋部到腹股溝之間的位置。胚胎發(fā)育到第10周，索狀原乳的近端和遠(yuǎn)端會(huì)開始退縮，只有胸壁段原乳最終會(huì)發(fā)育成乳房。胚胎發(fā)育到第10周至16周，乳腺的乳管會(huì)開始形成，并且會(huì)深入到乳腺深部位置的間葉細(xì)胞中，而間葉細(xì)胞最終會(huì)形成乳腺的脂肪組織以及纖維組織。胚胎發(fā)育到10至24周時(shí)會(huì)有乳暈出現(xiàn)，一般胚胎發(fā)育到8個(gè)月，就會(huì)形成乳頭，在胎兒乳頭形成的初期是呈凹陷狀的，后面會(huì)逐漸的隆起，變的挺立。在雌性激素的作用下，胎兒發(fā)育到34周左右其乳腺就會(huì)有結(jié)節(jié)形成。

2、乳腺發(fā)育的兩個(gè)生長分化期

第一個(gè)分化期是胎兒發(fā)育期，這個(gè)時(shí)期也是乳腺的形成期，這個(gè)階段的乳腺是單純的分支狀導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。我們經(jīng)?？梢砸姷胶芏嘈律鷥撼錾箅p側(cè)乳房有略微隆起的情況，乳暈下可能有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，甚至乳房會(huì)分泌少量乳汁樣的液體，這都是正常的生理現(xiàn)象。因?yàn)樵诜置淝?，母體的性激素會(huì)通過胎盤進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，在母體激素的影響下，胎兒乳腺導(dǎo)管的上皮會(huì)發(fā)生增生，同時(shí)管腔會(huì)擴(kuò)大，可能還會(huì)引起分泌反應(yīng)的出現(xiàn)，嬰兒出生后留在其體內(nèi)的母體激素會(huì)逐漸被代謝掉，一般12個(gè)月以后母體激素的影響就會(huì)消失，其乳腺結(jié)節(jié)也會(huì)在出生后6至12個(gè)月完全的消失，所以家長只需做好護(hù)理即可，不要隨意去擠壓新生兒的乳房。

乳腺發(fā)育的第二個(gè)分化期是青春期，雌激素會(huì)對(duì)乳腺的導(dǎo)管和纖維脂肪產(chǎn)生刺激，使促使其開始生長。同時(shí)孕酮也會(huì)對(duì)小葉組織和乳暈產(chǎn)生刺激，促使其進(jìn)一步發(fā)育，泌乳素對(duì)乳腺的刺激則會(huì)使得乳房組織泌乳。

當(dāng)小兒沒有其他性早熟的跡象，卻發(fā)現(xiàn)乳暈下有低回聲的腫塊時(shí)，一般只要需要進(jìn)行臨床隨訪即可，無需進(jìn)一步進(jìn)行成像或者其他臨床干預(yù)。若小兒乳房的早期發(fā)育和繼發(fā)性成熟癥狀有關(guān)聯(lián)，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床評(píng)估，不僅需要檢查骨齡，還要進(jìn)行盆腔和腹部的超聲檢查，以便對(duì)小兒的子宮及卵巢發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，以排除腎上腺腫瘤的可能。

3、乳腺發(fā)育的臨床特點(diǎn)

（1）正常兒童乳腺發(fā)育一般初始于8至13歲，平均年齡在11歲左右，需要持續(xù)2至4年，乳腺才會(huì)完全發(fā)育成熟。

（2）一般月經(jīng)初潮是在乳腺發(fā)育2年后出現(xiàn)的，且左右乳房通常發(fā)育不均衡，單側(cè)發(fā)育可能需要持續(xù)2年時(shí)間，直到另一側(cè)乳房也開始發(fā)育。

（3）青春期乳房的發(fā)育可能會(huì)出現(xiàn)正常的變異，具體表現(xiàn)為單側(cè)乳房發(fā)育，這種情況在臨床上容易被誤診為胸部腫塊。

（4）乳頭有血性溢液出現(xiàn)常見于青春期前的兒童中，嬰幼兒也可能會(huì)出現(xiàn)，具體是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管發(fā)生了擴(kuò)張導(dǎo)致的。乳腺溢液通常會(huì)自行消失，超聲檢查一般不會(huì)有異常。

4、乳腺發(fā)育的超聲表現(xiàn)

乳腺發(fā)育的超聲圖像并不是靜止的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。青春期前的乳腺是一個(gè)單純的分支狀導(dǎo)管，到了青春期導(dǎo)管會(huì)逐漸開始延長，并有分支出現(xiàn)，乳房會(huì)逐漸開始增大，小葉開始從乳腺的外周開始分化，并逐漸朝著中心位置擴(kuò)展。

根據(jù)青春期性的發(fā)育特征將生殖系統(tǒng)的發(fā)育劃分為5個(gè)分期，將這種分期應(yīng)用于在臨床上，被稱之為性成熟分級(jí)，也就是“Tanner分期”。乳腺發(fā)育的Tanner分期以及超聲表現(xiàn)的內(nèi)容如下：

（1）Anner1期，年齡在5至8歲，這個(gè)階段為青春期前，小兒乳腺的臨床表現(xiàn)僅為乳頭凸起。超聲表現(xiàn)乳腺邊界不清，乳暈后方有高回聲。

（2）Anner2期，年齡在8至10歲，這個(gè)階段為乳牙期，小兒乳腺的臨床表現(xiàn)為乳暈和乳頭增大，并輕微隆起，可觸及到乳暈下方的乳核。超聲表現(xiàn)為乳暈后方有高回聲結(jié)節(jié)，乳腺的中央有星形低回聲區(qū)，或者線樣低回聲區(qū)。

（3）Anner3期，年齡在10至13歲，這是使其乳房和乳暈會(huì)持續(xù)的增大，乳房從整體上看明顯要凸出與胸壁，但是乳暈和乳房依舊在同一個(gè)平面。超聲表現(xiàn)為回聲的腺體組織從乳暈的后方向外逐漸延伸，中央位置為低回聲的導(dǎo)管區(qū)。

（4）Anner4期，年齡在13歲至15歲，這個(gè)階段乳房的臨床表現(xiàn)為乳暈勃起，乳暈明顯凸出與乳房的丘狀平面。超聲表現(xiàn)為乳暈周圍的纖維腺體組織清晰可見，是高回聲區(qū)域，而乳腺腫的結(jié)節(jié)部位為低回聲區(qū)域，能夠看到部分皮下脂肪組織。

（5）Anner5期，年齡大約15歲，這個(gè)階段屬于乳房成熟期，乳房和乳暈再一次保持通過一丘狀平面。具體的超聲表現(xiàn)為高回聲的腺體組織，其前方皮下的脂肪組織明顯增多，且沒有以上分期中的低回聲結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

5、小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，家長們也越來越重視小兒的健康，乳腺超聲檢查能發(fā)現(xiàn)乳腺的微小病變，能觀察乳腺導(dǎo)管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管是否擴(kuò)張、導(dǎo)管有無占位，還可以發(fā)現(xiàn)乳腺腺體是否有局限性病變，病變是單發(fā)還是多發(fā)，判斷病變的性質(zhì)。乳腺超聲有助于及早發(fā)現(xiàn)小兒乳腺疾病，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

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