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    神經(jīng)性厭食及治療

    2021-03-31 04:31:19錢偉
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2021年3期
    關(guān)鍵詞:家庭治療劉女士神經(jīng)性

    錢偉

    放寒假了,劉女士在南方某大學(xué)讀書的女兒莉莉回到家,劉女士一看嚇了一跳。孩子瘦得不成樣子了,大眼眶深深陷了下去,輪廓分明臉頰明顯凹了下去。劉女士心疼地一把把莉莉拉過來抱到懷里,感覺女兒輕了許多。劉女士拉著女兒就去了稱重,這一稱劉女士更是心驚不已,莉莉體重只有36千克。短短一個(gè)學(xué)期,女兒的體重降低了16千克。劉女士試著和莉莉交流,問她是不是和同學(xué)發(fā)生了矛盾,或者是戀愛了感情上出了什么問題??衫蚶蚴裁匆膊徽f,只是一味地少吃東西。

    看著女兒體重驟然下降這么多,劉女士想一定要趁著過年好好地給孩子補(bǔ)一補(bǔ)。過年的時(shí)候劉女士特地做了莉莉愛吃的可樂雞翅、干燒對蝦等菜??衫蚶蚩吹胶笳f:“這些東西太油膩了,看見就想嘔?!本瓦@樣,莉莉在家每天只吃幾口青菜,米飯吃多少都是有定數(shù)的??v然會餓得頭暈眼花,她也強(qiáng)忍著不吃一點(diǎn)零食。有時(shí)實(shí)在抵擋不住了,她吃完飯后就使勁用手摳自己的喉嚨,把吃的食物嘔吐出來。不得已,在父母的陪同下到醫(yī)院心理門診咨詢,被醫(yī)生診斷為“神經(jīng)性厭食癥”。

    神經(jīng)性厭食一詞,是指神經(jīng)性食欲不振。該病主要以長期原因不明的厭食、顯著的體重減輕為特征。發(fā)病年齡在10歲以上,女性青少年中較為多見。如不及時(shí)治療神經(jīng)性厭食,可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭,影響青少年的身心健康與發(fā)育。

    預(yù)防神經(jīng)性厭食,慢性的精神刺激是主要因素。其實(shí)在患者中,以身材苗條為美而有意節(jié)食者僅占13%。因此,解除慢性刺激和負(fù)擔(dān)過重,是預(yù)防和減少神經(jīng)性厭食的關(guān)鍵,具體說來主要包括以下幾方面。

    情緒預(yù)防? 本病女性發(fā)病較多,發(fā)病前多表現(xiàn)為性格不穩(wěn)定,易受外界刺激。如家中不睦,父母之間鬧矛盾,家中有親友重病或死亡,意外受挫折等,均易導(dǎo)致此病。因此,保持精神的樂觀、心胸開闊對防病至關(guān)重要。

    勞逸結(jié)合? 使腦力勞動(dòng)與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動(dòng)相結(jié)合,適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)與休息,可防止因過分勞累引起的下丘腦功能紊亂。

    進(jìn)行正確人體美的教育? 部分病例對進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理,以致出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食,以保持所謂體形美。因此,正確健康的“美”的教育必不可少。

    神經(jīng)性厭食病因在臨床醫(yī)學(xué)界有許多假說,其中廣泛得到認(rèn)可的是:生物、心理和社會因素均在神經(jīng)性厭食發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用,下丘腦功能障礙可能是疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)。部分患者不容易表達(dá)自己內(nèi)心的負(fù)面情緒,比如憤怒、悲哀或恐懼等;另一部分患者則追求完美、期待被關(guān)注、害怕長大等。

    根據(jù)中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)性厭食的診斷必須符合以下幾點(diǎn):明顯的體重減輕,比正常平均體重減輕15%以上;自我誘發(fā)嘔吐;自我引發(fā)排便;過度運(yùn)動(dòng);服用厭食劑或利尿劑等。如果上訴癥狀持續(xù)到達(dá)3個(gè)月,就可以考慮診斷為神經(jīng)性厭食。

    神經(jīng)性厭食患者通常都有內(nèi)分泌紊亂的情況。女性表現(xiàn)為閉經(jīng),男性表現(xiàn)為性興趣減低或喪失。此外,神經(jīng)性厭食的患者往往伴有情緒問題,比如病理性的怕胖,即明明周圍人都感到其已經(jīng)很瘦了,卻還是覺得自己很胖,并且在鏡子中看到的自己也是胖的,這就是所謂的“體像障礙”。此外,抑郁情緒在臨床上很常見,很多患者有興趣減退、注意力下降,失眠、人際關(guān)系敏感,有時(shí)還有消極的念頭,大約有30%~40%的患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),有些患者還伴有焦慮、強(qiáng)迫的癥狀。

    由于長期營養(yǎng)不良,患者常會有全身各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥,如低體溫、低血壓、心動(dòng)過緩、肝、腎功能異常、胃腸道功能紊亂、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、浮腫,皮膚黏膜變薄、干燥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或嚴(yán)重感染,甚至危及生命。

    神經(jīng)性厭食的治療必須及時(shí),治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取多種方法、靈活變通。對于大多數(shù)患者,可在心理咨詢門診治療;但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或有自傷、自殺行為時(shí),必須住院治療,糾正水電解質(zhì)紊亂、軀體并發(fā)癥,保證能量供給,保全生命。

    心理治療是神經(jīng)性厭食的主要療法之一。一般來說,最初可通過認(rèn)知行為治療,助患者糾正對體重的偏激認(rèn)識;通過具體行為、減少病態(tài)的觀念和行為,改變不良進(jìn)食習(xí)慣,使患者恢復(fù)到健康的營養(yǎng)生理和認(rèn)知狀態(tài)。

    家庭治療在神經(jīng)性厭食的患者中也常運(yùn)用。在整個(gè)治療中,患者需要和家庭成員一起組成治療聯(lián)盟。在神經(jīng)性厭食的患者中,父母往往對她們的期望非常高,但本人不容易表達(dá)自己內(nèi)心的負(fù)面情緒,害怕處理與父母之間的矛盾關(guān)系,由此產(chǎn)生厭食。厭食表現(xiàn),不僅是青少年的公然挑釁行為,也是對家庭功能失調(diào)的反應(yīng)。家庭治療的目標(biāo),便是改變家庭功能系統(tǒng),改善家庭進(jìn)餐模式、家庭關(guān)系。

    總而言之,神經(jīng)性厭食的治療是一個(gè)漫長過程,需要患者長期隨訪,與醫(yī)生攜手鞏固治療效果并處理新的問題。

    編輯:陌漓? yangsheng_moli@sina.com

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