襄陽市良性乳腺疾病和乳腺癌現(xiàn)況及影響因素分析

張小虎，張繼國，武紅霞，張雪麗，黃光梅，呂 洋，鞠玉霞

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽 441000)

乳腺癌是嚴重威脅廣大婦女健康的惡性腫瘤。據(jù)估計，2018年全球新發(fā)乳腺癌病例209萬，死亡病例約63萬[1]。乳腺癌占我國女性惡性腫瘤的7%～10%[2]。我國每年新發(fā)乳腺癌病例約為27.3萬，約6.2萬患者死于乳腺癌[3]。近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然發(fā)病率遠低于西方國家，但是增速卻位列世界首位[4-5]。與全國情況類似，乳腺癌也是嚴重威脅湖北省婦女健康的惡性疾病。2012年湖北省腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為44.81/10萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位；死亡率為10.73/10萬，居腫瘤死因順位第5位[6]。故乳腺癌仍是應(yīng)重點關(guān)注的女性生殖系統(tǒng)腫瘤。近些年我國廣泛開展婦女疾病普查普治工作并且引進兩癌篩查新技術(shù)，對癌前病變早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而阻斷乳腺癌的發(fā)展。本項研究基于湖北省襄陽市2017年間“乳腺癌篩查”項目，對襄陽市婦女乳腺癌及良性乳腺疾病的現(xiàn)患情況及危險因素進行分析探討。

1資料與方法

1.1篩查對象

襄陽市的12個市、縣、區(qū)(包括襄城區(qū)、樊城區(qū)、襄州區(qū)、棗陽市、宜城市、老河口市、?？悼h、南漳縣、谷城縣、國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、國家級高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、省級魚梁洲經(jīng)濟開發(fā)區(qū))均參加了2017年的乳腺癌篩查項目。全市30～64歲的已婚婦女可自愿在戶籍所在地的乳腺癌免費篩查機構(gòu)接受乳腺癌篩查。

1.2篩查流程

在知情同意的基礎(chǔ)上，利用自制的個案登記表收集篩查對象的一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況、生育史、既往病史(尤其是既往婦科疾病史)等流行病學(xué)資料。對所有篩查對象進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B超檢查，以乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)來報告初篩結(jié)果；可疑或陽性者(彩超BI-RADS分級為0級和4級及以上)進一步行鉬靶檢查；鉬靶結(jié)果異?；蚩梢烧?乳腺X線BI-RADS分級為0級和4級及以上)行組織病理學(xué)檢查以確診。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1襄陽市乳腺疾病篩查情況

本次乳腺癌篩查共覆蓋襄陽市316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，檢出率為13.93%，包括35 100例乳腺增生(79.60%)、6 757例良性乳腺結(jié)節(jié)(15.32%)、2 118例乳腺腺病和導(dǎo)管疾病(4.80%)及122例其它良性病變(0.28%)。各地的良性乳腺疾病的檢出情況見圖1，其中檢出率較高的地區(qū)為樊城區(qū)(32.58%)和南漳縣(23.80%)，檢出率較低的是谷城縣(1.87%)和襄州區(qū)(5.60%)。

檢出乳腺癌患者80例，檢出率為25.27/10萬，包括9例原位癌、48例浸潤性導(dǎo)管癌、3例浸潤性小葉癌、19例非特殊型浸潤癌和1例分類未明的乳腺癌，各類型占比分別為11.25%、60.00%、3.75%、23.75%和1.25%。篩查的地區(qū)分布顯示，乳腺癌檢出率較高的地區(qū)是老河口市(46.97/10萬)和保康縣(49.56/10萬)，檢出率較低的是南漳縣(8.74/10萬)和宜城市(10.63/10萬)。各地區(qū)的具體情況見圖2。

注：高新區(qū)和魚梁洲包含在樊城區(qū)內(nèi)，東津新區(qū)包含在襄州區(qū)內(nèi)。

注：高新區(qū)和魚梁洲包含在樊城區(qū)內(nèi)，東津新區(qū)包含在襄州區(qū)內(nèi)。

2.2良性乳腺疾病的影響因素分析

良性乳腺疾病患者與非患者特征分布顯示，良性乳腺疾病患者年齡、初潮年齡及已絕經(jīng)者的比例均低于非患者(均P<0.05)，高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史、有其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤史、絕經(jīng)后使用雌激素治療、哺乳者的比例及初產(chǎn)年齡均高于非患者(均P<0.05)。良性乳腺疾病患者與非患者的產(chǎn)次、孕次比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，但身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)及使用避孕藥者的比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 良性乳腺疾病的單因素分析結(jié)果

進一步多因素分析結(jié)果顯示：將篩查人群按照年齡分成30～34歲、35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲組，其中30～49歲婦女相對于>49歲的婦女，發(fā)生良性乳腺疾病的風險增高，OR=1.26,95%CI：1.21～1.30；文化程度為高中及以上者相對于初中及以下者，發(fā)生良性乳腺疾病的風險增加，OR=2.15,95%CI:2.10～2.20。有乳腺癌家族史、其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史者，其良性乳腺疾病的發(fā)病風險增加，OR=1.72,95%CI:1.51～1.96；OR=2.05,95%CI:1.77～2.37)。初潮年齡較早(<12歲)、月經(jīng)持續(xù)時間較短(<4天)、月經(jīng)周期較短(<21天)或延長(>35天)均增加了良性乳腺疾病的風險，OR及95%CI分別為：OR=1.42,95%CI:1.37～1.48；OR=1.32,95%CI:1.26～1.39；OR=1.21,95%CI:1.01～1.45；OR=1.35,95%CI:1.18～1.54。絕經(jīng)及絕經(jīng)后使用雌激素治療者發(fā)生良性乳腺疾病的風險增加，OR=2.02,95%CI:1.51～1.96；OR=1.40,95%CI:1.12～1.75。此外，多次懷孕(3次以上)和初產(chǎn)年齡偏大(>29歲)者發(fā)生良性乳腺疾病的風險也增加，OR=1.16,95%CI:1.13～1.19；OR=1.11,95%CI:1.05～1.18。未哺乳是良性乳腺疾病的保護因素,OR=0.68,95%CI:0.65～0.72，見表2。

2.3乳腺癌的影響因素分析

乳腺癌患者與非患者特征分布顯示，乳腺癌患者的年齡及高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史的比例均高于非患者(均P<0.05)。乳腺癌患者與非患者在其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史、絕經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、哺乳、BMI、初潮年齡、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)周期和初產(chǎn)年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2 良性乳腺疾病的多因素分析結(jié)果

表3 乳腺癌患者及非患者的單因素分析結(jié)果

進一步多因素分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，乳腺癌的發(fā)病風險增高，OR=1.39,95%CI:1.20～1.61；文化程度為高中及以上學(xué)歷者，相對于初中及以下者，乳腺癌的發(fā)病風險增加，OR=1.83,95%CI:1.11～3.01；有乳腺癌家族史者，相對于無該家族史者，乳腺癌的發(fā)病風險明顯增加，OR=10.17,95%CI:3.67～28.17。另外，初產(chǎn)年齡<25歲降低了乳腺癌的發(fā)病風險，OR=0.53,95%CI:0.33～0.84，見表4。

表4 乳腺癌的多因素分析結(jié)果

3討論

襄陽市2017年乳腺癌免費篩查工作共覆蓋了316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，乳腺癌80例。良性乳腺疾病的檢出率為13.93%，與我國其他地區(qū)如北京、南昌、天津等城市相比，其檢出率處于較低水平，可能與不同區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平和生活條件有關(guān)，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)良性乳腺疾病檢出較多[7]。乳腺癌的檢出率為25.27/10萬，與武漢、宜興等地的發(fā)病率較為接近[8-9]，但低于新疆、甘肅、蘇州等地的檢出水平[10-12]，可能與不同地區(qū)的醫(yī)療條件、經(jīng)濟發(fā)展狀況和篩查工作進展等有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，良性乳腺疾病的主要影響因素是年齡、文化程度、乳腺癌及其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史、初潮年齡、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)及絕經(jīng)后使用雌激素治療、孕次、初產(chǎn)年齡和哺乳狀況；乳腺癌的影響因素主要是年齡、文化程度、乳腺癌家族史和初產(chǎn)年齡。

3.1良性乳腺疾病的影響因素

良性乳腺疾病是指乳腺惡性腫瘤以外的各種疾病，常見疾病包括乳腺增生、良性腫瘤和炎性疾病。本次篩查結(jié)果表明，30～49歲者相對于50～64歲者，良性乳腺疾病的發(fā)病風險增高，可能與30～49歲女性生活節(jié)奏快、工作壓力大，更容易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平異常有關(guān)[13-14]。文化程度高中及以上者患良性乳腺疾病的風險越大，有其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史也是良性乳腺疾病的危險因素，該結(jié)論與其他研究一致[15]。月經(jīng)初潮年齡<12歲是良性乳腺疾病的危險因素，月經(jīng)是卵巢分泌的激素作用于子宮內(nèi)膜后形成的，乳腺疾病的發(fā)生與激素的分泌密切相關(guān)，初潮年齡過早可能延長了雌激素的作用時間，從而使乳腺疾病的發(fā)病風險增加[16]。月經(jīng)持續(xù)時間異常及絕經(jīng)后使用雌激素治療也是良性乳腺疾病的危險因素，提示體內(nèi)高雌激素水平可能是良性乳腺疾病的危險因素，該結(jié)論與其他研究結(jié)果一致[17]。此外，多次懷孕者其良性乳腺疾病的發(fā)病風險也有所增高，這與以往的研究結(jié)論是一致的[18]。初產(chǎn)年齡越大，良性乳腺疾病的風險也越高，可能與雌激素及孕激素的作用有關(guān)[19]。本次篩查結(jié)果顯示未哺乳是良性乳腺疾病的保護因素。目前有關(guān)哺乳對良性乳腺疾病的影響尚不明確。內(nèi)蒙古烏海市良性乳腺疾病患病及危險因素分析結(jié)果表明哺乳對良性乳腺疾病并不存在顯著影響，也有研究表明哺乳是良性乳腺疾病的保護因素[15]。由于本次篩查對象多為已生育婦女，既往或篩查當時存在乳頭溢乳的情況，這種情況均記錄為良性乳腺疾病中的乳頭溢液，繼而出現(xiàn)哺乳是良性乳腺疾病危險因素的結(jié)果。哺乳對良性乳腺疾病的影響還需要進一步深入研究。

3.2乳腺癌發(fā)病的影響因素

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織，常見于女性群體，男性僅有1%的發(fā)病率[20]。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，給女性身心健康造成了極大的威脅[21-22]。多因素分析結(jié)果表明，隨著年齡的增加，乳腺癌的發(fā)病風險也有所增加，這與其他研究結(jié)論一致[23]。有乳腺癌家族史也是乳腺癌的危險因素。此外，與初產(chǎn)年齡<29歲者相比，初產(chǎn)年齡>29歲是乳腺癌的危險因素，該結(jié)果與其他研究結(jié)論一致[24]。但是由于襄陽市婦女普遍實行母乳喂養(yǎng)，乳腺癌家庭遺傳史也較少，本次篩查對象有生育史的婦女居多，因此哺乳等因素尚未能在此次篩查結(jié)果中體現(xiàn)較為明顯的關(guān)聯(lián)作用，乳腺癌的影響因素還需要深入地進行研究。

3.3結(jié)論

本次篩查結(jié)果提示襄陽市適齡婦女的乳腺癌及良性乳腺疾病發(fā)病率在全國范圍內(nèi)處于中等水平，篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌及良性乳腺疾病的危險因素為乳腺相關(guān)疾病的防治提供了科學(xué)依據(jù)。加強宣傳和健康教育活動，積極控制高危因素，對降低乳腺癌的發(fā)病率及死亡率、保護婦女的身心健康具有重要意義。