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    不同孕前BMI孕婦孕早期增重對妊娠期糖尿病的影響

    2021-03-31 09:33:02梅春美柯麗娜夏美艷耿楊柳
    中國婦幼健康研究 2021年3期
    關(guān)鍵詞:孕早期體重孕婦

    梅春美,柯麗娜,李 俠,夏美艷,梅 萍,耿楊柳

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕期首次出現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,嚴重威脅母兒健康[1-3]。既往有GDM的女性產(chǎn)后3~4年發(fā)生糖尿病和糖尿病前期的風(fēng)險分別增加76.1倍和25.4倍[4]。1999年至2013年,我國GDM發(fā)病率由2.1%上升至10.9%[5-6],呈逐年上升趨勢,因此早期識別GDM的危險因素對控制和減少GDM意義重大。目前研究顯示孕期不健康的生活方式導(dǎo)致孕期體重增長過多增加了GDM的發(fā)生風(fēng)險[7]。而孕早期體重增加過多是孕期總增重的關(guān)鍵期,因此,重視妊娠早期體重增長,是預(yù)防GDM的“窗口期”[8]。然而,不同孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)孕婦孕早期的體重干預(yù)是否都能起到預(yù)防GDM的目的,目前的研究甚少。

    因此,本研究選取在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦491例作為研究對象,探討不同孕前BMI的孕婦孕早期增重與GDM的關(guān)系,為精準(zhǔn)預(yù)防GDM提供科學(xué)依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    選取2017年12月至2019年12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院產(chǎn)科建檔產(chǎn)檢的單胎、自然受孕孕婦491例作為研究對象,年齡21~34歲,其中初產(chǎn)婦263例、經(jīng)產(chǎn)婦228例(既往無GDM病史)。所有孕婦既往無肝腎功能不全、心臟病、慢性高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病史。由專人記錄研究對象的身高、年齡、學(xué)歷、孕前體重、孕前BMI、孕早期體重、孕中期體重、孕產(chǎn)次、分娩結(jié)局等一般信息。所有接受本觀察性研究的孕婦均知情同意,自愿參加。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    孕前體重指懷孕前即末次月經(jīng)的時間開始計算;孕早期增重(kg)=孕12周體重(kg)-孕前體重(kg);孕中期增重(kg)=孕28周體重(kg)-孕12周體重(kg)。采用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)成年人體重標(biāo)準(zhǔn),按孕前BMI(kg/m2)水平將孕婦分為三組:<18.5kg/m2為低體重組,18.5~24.9kg/m2為體重正常組,≥25.0kg/m2為超重肥胖組。在孕前BMI的基礎(chǔ)上,根據(jù)2009年美國醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine,IOM)孕期增重指南,計算出孕早期、中期、孕期體重增重總值(gestational weight gain,GWG),見表1。增重在推薦范圍內(nèi)為增重適宜,增重低于推薦范圍為增重不足,增重高于推薦范圍為增重過多。

    表1 美國IOM孕期增重指南推薦的孕期體重增長情況

    GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):孕24~28周行葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT),分別于空腹及口服葡萄糖粉75g后1h、2h抽靜脈血2mL,檢測葡萄糖值。依據(jù)2011年美國糖尿病協(xié)會的GDM診斷指南:空腹、餐后1h、餐后2h的正常值上限分別為5.10mmol/L、10.00mmol/L、8.50mmol/L,其中1項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

    1.3觀察指標(biāo)

    孕早期、孕中期不同體重增長對GDM的影響;不同孕前BMI的孕婦孕早期增重對GDM的影響;不同孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系(妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水異常、剖宮產(chǎn)等)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1一般情況

    491例孕婦平均年齡為(28.53±2.76)歲,均是十堰市城區(qū)人口。孕早期增重不足的孕婦占43.38%,增重適宜者占28.72%,增重過多者占27.90%;孕中期增重不足的孕婦占27.49%,增重適宜者占33.81%,增重過多者占38.70%;孕早期增重不足、適宜及過多的孕婦GDM發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.417,P<0.05),而孕中期不同的體重增長情況,孕婦GDM發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.951,P>0.05),見表2。

    表2 不同孕前BMI孕婦孕早、中期體重增長及GDM情況[n(%)]

    2.2孕早期體重增長與GDM的關(guān)系

    孕早期不同增重對GDM的影響行Logistic回歸分析:以增重不足為參考,孕早期增重過多,GDM發(fā)病風(fēng)險增至2.104倍(P<0.05),而孕早期增重適宜對GDM發(fā)病無顯著性影響(P>0.05),見表3。

    表3 孕早期體重增長與GDM關(guān)系的Logistic回歸分析[n(%)]

    2.3不同孕前BMI的孕婦孕早期體重增長與GDM的關(guān)系

    孕早期增重情況按不同孕前BMI進行分組,Logistic回歸分析結(jié)果如下:以增重不足作為參考,孕前BMI為18.5~24.9kg/m2的孕婦,孕早期增重過多,GDM發(fā)病風(fēng)險增加1.913倍(P<0.05);孕前BMI≥25.0kg/m2的孕婦,孕早期增重適宜、過多,GDM的發(fā)病風(fēng)險分別增加4.900倍和5.444倍(均P<0.05),見表4。

    2.4不同孕前BMI的孕婦孕早期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    孕前BMI<18.5kg/m2的孕婦,孕早期增重不足、適宜、過多,孕婦妊娠期高血壓疾病(χ2=118.600)、羊水異常(χ2=6.750)及剖宮產(chǎn)(χ2=6.166)的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);孕前BMI≥25.0kg/m2的孕婦,孕早期增重不足、適宜、過多,巨大兒發(fā)生率不同(χ2=19.372,P<0.05);孕前BMI=18.5~24.9kg/m2的孕婦,孕早期不同增重情況,其不良妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表5。

    表4 不同孕前BMI孕婦孕早期增重與GDM關(guān)系的Logistic回歸分析[n(%)]

    表5 不同孕前BMI孕婦孕早期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

    3討論

    隨著生活方式的改變,GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題,而GDM直到孕24~28周行OGTT才被診斷,已錯過預(yù)防糖尿病的最佳時機,雖然既往有研究發(fā)現(xiàn)GDM史、巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)病史等是發(fā)生GDM的高危因素[1],但我們也發(fā)現(xiàn),臨床工作中很大一部分沒有這些高危因素的孕婦最終也被診斷為GDM,因此,需要有更好的方法早期識別GDM的發(fā)生。

    3.1孕期體重增長與GDM的關(guān)系

    本研究顯示孕早期體重增長與GDM的發(fā)生密切相關(guān),孕早期增重過多,GDM發(fā)病風(fēng)險增加2.104倍,是GDM的獨立危險因素,而孕中期體重增長并沒有增加GDM的發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示我國孕期體重增長過多發(fā)生率為38.00%,其中47.50%發(fā)生在孕早期,而早期過多的孕期增重(GWG)對妊娠總增重的敏感性為60%,特異性為87%,對GDM發(fā)生的敏感性為59%,特異性為53%[9]。因此孕早期體重增長過多顯著增加了GDM的發(fā)生風(fēng)險[6],Hedderson等于2010年對加利福尼亞州多種族的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn):孕中期及GDM篩查前增重在GDM組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,我國成都地區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn)孕中期增重與GDM發(fā)病率無關(guān)[10]。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)論一致。

    3.2不同孕前BMI的孕婦孕早期體重增長與GDM的關(guān)系

    然而,不同孕前BMI的孕婦孕早期的體重干預(yù)是否都能起到預(yù)防GDM的目的,目前國內(nèi)外研究甚少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):孕前BMI正常的人群,孕早期體重增重過多,GDM發(fā)病風(fēng)險增加1.913倍;孕前超重或肥胖人群,孕早期體重增重適宜、過多,GDM的發(fā)病風(fēng)險分別增加4.900倍和5.444倍,而孕前低體重者,孕早期體重增長與GDM的發(fā)生無相關(guān)性,增加了妊娠期高血壓疾病、羊水過多或過少及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。分析可能是因為孕前體重正常人群,孕早期體重增長過多主要是以體脂肪增加為主,此時增大的脂肪量將導(dǎo)致胰島素抵抗增加和胰島素敏感性降低[11-13],增加了GDM發(fā)生風(fēng)險;而孕前超重或肥胖人群,孕前體內(nèi)代謝已經(jīng)紊亂,孕早期的體重增加使得代謝紊亂進一步惡化,胰島素抵抗進一步加強,GDM發(fā)生率增加;孕前低體重者,體脂率低,孕早期增加的體脂肪可補充孕早期的體脂肪的不足,不會導(dǎo)致體脂肪的蓄積而增加胰島素抵抗,且孕前低體重者營養(yǎng)素儲備不足,其他不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加,本研究顯示其妊娠期高血壓疾病、羊水異常和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于其他兩組。

    3.3不同孕前BMI的孕婦孕早期體重增長對妊娠結(jié)局的影響

    Cho等[14]研究顯示:孕前低體重孕婦,孕早期體重增長與不良妊娠結(jié)局無明顯相關(guān)性;孕前正常體重孕婦,孕早期體重增長與包括GDM在內(nèi)的多種不良妊娠結(jié)局有關(guān),而孕前肥胖者孕早期體重增長只增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險。本研究與Cho等[14]研究結(jié)果不一致,可能原因是該研究采用的是回顧性研究,且混雜因素不可控制,而本研究是前瞻性研究,所有納入研究者均從建檔就開始進行飲食管理、運動指導(dǎo),研究對象同質(zhì)性更高。且既往多項研究表明,孕前BMI是妊娠結(jié)局的一個重要預(yù)測指標(biāo):孕前超重和肥胖者,包括GDM在內(nèi)的多種不良妊娠結(jié)局顯著增加[15-16],與本研究結(jié)果一致。但因本研究病例較少,且GDM的發(fā)病原因較為復(fù)雜,影響妊娠結(jié)局的因素眾多,故還需較多病例、更長時間進行廣泛、深入的研究來進一步論證。

    綜上所述,孕早期體重增長過多增加了GDM的發(fā)生風(fēng)險,而不同孕前BMI對GDM的影響不同。本研究顯示孕前體重正常和超重肥胖者,孕早期體重增長過多增加了GDM發(fā)生風(fēng)險,因此對孕前體重正常和超重肥胖者,臨床醫(yī)生應(yīng)提供更多的指導(dǎo)和干預(yù)措施,在合理的范圍內(nèi)監(jiān)測和控制孕早期體重增加,可降低GDM發(fā)生風(fēng)險。

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