妊娠期女性睡眠質(zhì)量的橫斷面調(diào)查

夏 蘭，余 銀，黃宏偉，許明吉，田 祿，汪振賢，陳貴海

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032；3.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 合肥(巢湖) 238000)

妊娠期是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程。睡眠質(zhì)量差是妊娠期婦女常見的主訴，不僅導(dǎo)致孕婦自身健康受損，也會影響胎兒的正常發(fā)育。但是，國內(nèi)有關(guān)孕婦睡眠的研究很少。本研究收集安徽醫(yī)科大學(xué)兩家附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院患者，進行孕婦睡眠質(zhì)量調(diào)研，總結(jié)不同妊娠期孕婦睡眠障礙的情況。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2019年10月至11月對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診行產(chǎn)科檢查及住院的孕婦進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象具有中學(xué)以上文化，能正確理解及獨立完成評定量表的填寫；排除有明確的精神障礙、聾啞、失語等無法配合填寫量表者。本項目通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，被調(diào)查對象自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書。

本研究共發(fā)放300份量表，回收300份。將調(diào)查內(nèi)容填寫完成率85%以上視為有效量表，共回收有效量表212份。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

研究開始前對研究人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟知調(diào)查全過程及量表指導(dǎo)語。收集受試者的一般資料，包括性別、年齡、教育程度(分為文盲、小學(xué)、初中、高中、本科、研究生)、常住家庭成員情況(分為夫妻、公婆、父母、其他)、家庭財政情況(年收入)等，調(diào)查時的妊娠時間、此次妊娠母體及胎兒情況，有無不良妊娠生產(chǎn)史、有無常見的妊娠期并發(fā)癥(主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)、國際不寧腿綜合征研究小組分級量表(International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale，RLS-S)、Epworth嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale，ESS)評估孕婦的主觀睡眠質(zhì)量；用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估孕婦情緒狀況。了解孕婦的妊娠情況、睡眠質(zhì)量和情緒狀況，比較不同妊娠期婦女的睡眠質(zhì)量和情緒狀況，分析睡眠質(zhì)量的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究共發(fā)放300份量表，共回收有效量表212份。被調(diào)查孕婦年齡21～42歲，平均(29.1±3.8)歲；孕周4～41周，平均(32.1±9.1)周；教育程度在本科及以上者占76.0%；有妊娠期并發(fā)癥者13人(6.1%)；有1種及以上睡眠障礙者145例(68.4%)，其中思睡占34.0%、打鼾占26.4%、睡前肢體不適占21.2%、夜尿次數(shù)多占19.4%、夢囈占19.3%、多汗占16.5%、失眠占16.0%、噩夢占14.2%、睡癱占13.2%、磨牙占7.5%、失張力占1.4%；平素有疲憊感的占29.4%。睡眠、情緒量表評估，有睡眠障礙者77人(PSQI≥7分，占36.3%)，失眠者66人(AIS>6分，占31.1%)，嗜睡者116人(ESS>6分，占54.7%)；有抑郁情緒者66人(SDS>41分，占31.1%)，有焦慮情緒者36人(SAS>40分，占17.0%)，見表1。

2.2不同孕周孕婦的睡眠、情緒情況

將登記了孕周的164例孕婦按孕周分為早孕組(妊娠12周末以前)、中孕組(妊娠13周到27周末以前)、晚孕組(達到或超過28周的妊娠)3個組別。不同孕周孕婦的年齡、受教育程度、年收入、常住家庭成員、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。三組之間尿頻(χ2=45.076)、夢囈的發(fā)生率(χ2=9.050)及RLS-S量表評分(Z=6.971)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)共有77名孕婦存在睡眠障礙，占被調(diào)查人數(shù)的36.3%。其中，早、中、晚不同孕期睡眠障礙的發(fā)生率分別為20.0%、30.8%和39.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.955，P=0.376)。兩兩比較結(jié)果顯示，與早孕組比較，中孕組孕婦的思睡癥狀發(fā)生率較低(χ2=5.250，P<0.05)，晚孕組尿頻發(fā)生率高(χ2=6.466，P<0.05)、RLS-S評分較高(Z=2.441，P<0.05)；與中孕組相比，晚孕組孕婦的夢囈發(fā)生率較低(χ2=9.060，P<0.05)、尿頻發(fā)生率高(χ2=4.174，P<0.05)、ESS評分較低(Z=1.229，P<0.05)，見表1。

表1 不同孕周孕婦睡眠及情緒情況比較

2.3睡眠障礙組與睡眠正常組孕婦睡眠及情緒情況

在回收的212份有效量表中，將完成PSQI量表的203份病例以PSQI=7分為界點，將PSQI≥7分的孕婦設(shè)為睡眠障礙組，PSQI<7分的孕婦設(shè)為睡眠正常組。兩組年齡、受教育程度、年收入、常住家庭成員、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與睡眠正常組相比，睡眠障礙組孕周較大，AIS、RLS-S、ESS、SDS、SAS得分顯著高(均P<0.05)，見表2。

表2 睡眠障礙組與睡眠正常組孕婦睡眠及情緒狀況比較

2.4孕婦睡眠質(zhì)量的影響因素分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示PSQI、AIS、RLS-S得分與SDS、SAS得分均呈正相關(guān)(rs=0.243～0.502，均P<0.01)，RLS-S得分與孕周呈正相關(guān)(rs=0.194，P<0.05)，ESS與PSQI、AIS、RLS-S、SAS得分均呈正相關(guān)(rs=0.177～0.310，均P<0.05)，見表3。

表3 孕婦睡眠質(zhì)量影響因素的Spearman相關(guān)分析(rs)

將可能的影響因素年齡控制后，偏相關(guān)結(jié)果顯示PSQI、AIS得分與SDS、SAS得分呈正相關(guān)(r=0.318～0.565)，RLS-S與SAS得分、孕周呈正相關(guān)(r分別為0.394、0.201)，ESS與PSQI、AIS、RLS-S得分呈正相關(guān)(r分別為0.334、0.312、0.260)，均P<0.05，見表4。

表4 孕婦睡眠質(zhì)量影響因素的偏相關(guān)分析結(jié)果(r)

3討論

妊娠是女性獨特的生理狀態(tài)，其解剖、生理、心理等變化均可影響孕婦的睡眠，使其出現(xiàn)新的睡眠障礙或原有睡眠障礙的惡化，并對孕婦及胎兒造成不良后果[1]。對妊娠期婦女睡眠障礙進行篩查，并進行積極有效的干預(yù)，將有助于改善妊娠期婦女的睡眠質(zhì)量，降低妊娠并發(fā)癥及胎兒不良后果的發(fā)生。

3.1妊娠期睡眠質(zhì)量的評估

目前對于受試者的睡眠評估，可以通過自我報告、單項問題、結(jié)構(gòu)式訪談、評估多個睡眠領(lǐng)域的問卷和睡眠日記等主觀評估的方式，以及通過體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)的客觀評估來完成。常用的睡眠問卷有PSQI、ESS和失眠嚴重度指數(shù)，可反映受試者一段時間內(nèi)的睡眠情況。睡眠日記是連續(xù)評估多日睡眠情況，可反映這一段時期的睡眠變化。體動記錄儀通過監(jiān)測受試者的運動情況，間接推測其習(xí)慣性睡眠模式。PSG可較為客觀地全面評估受試者監(jiān)測當(dāng)晚的睡眠、呼吸、血氧、肢體運動、心電、有無異常行為等情況[2-3]，是睡眠評估的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于PSG專業(yè)性較強，涉及成本、時間和人力，故不作為孕婦睡眠評估的首選，對于有需要者可行PSG監(jiān)測[5]。本研究系橫斷面調(diào)查，故選用了睡眠問卷和睡眠評估量表的自我評價方式。這種方法簡單易行，對于有一定文化基礎(chǔ)的、自愿配合的受試者完成率較高，容易收到預(yù)期效果。本研究共發(fā)放300份量表，回收有效量表212份，回收率較高(70.7%)。本組受試者為適齡孕婦，平均(29.1±3.8)歲，也有年齡偏大者(年齡范圍21～42歲)。全組受教育水平較高(本科及以上學(xué)歷占76.0%)。對于有嚴重的睡眠問題者建議前往睡眠障礙門診接受專科指導(dǎo)。

3.2妊娠期睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀

既往研究顯示，妊娠期婦女常見的睡眠障礙包括失眠、不寧腿綜合征、睡眠呼吸障礙等[2,3,5]。本研究自主設(shè)計調(diào)查問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女存在睡眠障礙，以思睡、打鼾(對應(yīng)于睡眠呼吸障礙)、肢體不適(對應(yīng)于不寧腿綜合征)、夜尿增多、失眠、多汗、夢囈、夢魘(對應(yīng)于其他睡眠障礙)較為常見。劉賢臣等于1996年研究發(fā)現(xiàn)PSQI量表在國內(nèi)仍有良好的信度和效度，適用于國內(nèi)患者，PSQI=7分為評判睡眠障礙的界點。據(jù)此，本調(diào)查將PSQI≥7分者判為睡眠障礙。結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有77名孕婦存在睡眠障礙，占被調(diào)查人數(shù)的36.3%。早中晚不同孕期睡眠障礙的發(fā)生率分別為20.0%、30.8%和39.8%，雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但呈上升趨勢。具體睡眠障礙癥狀調(diào)查顯示，隨著孕周的增加，尿頻、肢體不適癥狀的發(fā)生明顯增加。此外，睡眠障礙組孕婦除了睡眠評價量表(AIS、RLS-S、ESS)得分高以外，情緒評估量表(SDS、SAS)得分亦顯著高于睡眠正常組。情緒與睡眠質(zhì)量、思睡程度相互影響，提示貫穿于整個孕期的情緒狀態(tài)參與了妊娠期睡眠障礙的發(fā)生、發(fā)展。本研究運用RLS-S量化孕婦不寧腿綜合征嚴重程度，結(jié)果顯示RLS-S得分與孕周及SAS得分呈正相關(guān)，提示要重視妊娠晚期婦女不寧腿綜合征的表現(xiàn)和情緒狀態(tài)，及時予以臨床評估和處理。

3.3睡眠質(zhì)量對母胎的危害

睡眠對孕婦和嬰兒的健康至關(guān)重要[6]。研究顯示，失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停和不寧腿綜合征等睡眠障礙可導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量下降，引起日間困倦及焦慮、抑郁狀態(tài)[7-8]，應(yīng)用心理干預(yù)可以有效改善情緒狀況，提高睡眠質(zhì)量[8]。孕期失眠、睡眠呼吸暫停亦與妊娠高血壓及妊娠期糖尿病有關(guān)[9-10]，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率增加[1,11]。此外，睡眠時間、伴猝倒發(fā)作的發(fā)作性睡病及妊娠期糖尿病有關(guān)[12-14]。妊娠焦慮和睡眠時間與早產(chǎn)有關(guān)[15]，焦慮、抑郁和睡眠紊亂可增加兒童注意力缺陷多動障礙的風(fēng)險[16]。本研究發(fā)現(xiàn)合并妊娠并發(fā)癥的孕婦13人(6.1%)，與孕周、睡眠、情緒量表得分等無明顯相關(guān)性，推測其原因可能有：本研究受試者的睡眠、情緒障礙程度較輕，合并嚴重并發(fā)癥孕婦由于生理心理因素配合調(diào)查的可能性低，未能納入本研究。因此，更加提示我們應(yīng)該重視合并妊娠并發(fā)癥的婦女睡眠、情緒障礙的研究，探索其相關(guān)性以利于防治。

綜上，孕婦體內(nèi)激素水平的改變、妊娠后身體疼痛/抽筋、夜尿增多、胎動及各種對胎兒的擔(dān)憂等會導(dǎo)致孕婦失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等睡眠障礙的發(fā)生，并與情緒相互影響，從而增加妊娠期并發(fā)癥及不良出生結(jié)局的發(fā)生。我們應(yīng)重視孕婦關(guān)于睡眠不足和日間嗜睡的主訴，對睡眠障礙如失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等全面篩查，并積極干預(yù)；對孕婦予以精神心理評估，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)其焦慮和抑郁情緒，以防治孕產(chǎn)婦睡眠障礙及情緒問題的惡化，降低妊娠期并發(fā)癥及不良出生結(jié)局的發(fā)生。