低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練對排便功能的影響探討

高靖 倪志海

低位直腸癌在臨床上發(fā)生率較高,對民眾的健康有著較大的威脅,治療不及時或是不當(dāng)可能危及患者的生命安全。隨著科技的進(jìn)步及民眾思想觀念的轉(zhuǎn)變,保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用,其相比傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢,其能夠減輕手術(shù)對患者身體的傷害,保留肛門［1］。但是值得注意的是,多數(shù)患者在保肛手術(shù)后排便功能出現(xiàn)了問題,一定程度上影響了患者的正常生活,降低了患者的生活質(zhì)量,因此對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有著較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。本次實(shí)驗(yàn)選取本院2018 年5 月～2020 年3 月期間接受低位直腸癌保肛手術(shù)的患者,對患者手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,研究其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年3 月期間接受低位直腸癌保肛手術(shù)患者68 例,通過擲骰子的方法分為甲組和乙組,各34 例。甲組患者中男20 例,女14 例；年齡最小29 歲,最大75 歲,平均年齡(50.4±9.6)歲。乙組患者中男21 例,女13 例；年齡最小28 歲,最大76 歲,平均年齡(50.5±9.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均接受低位直腸癌保肛手術(shù)；患者年齡≥18 歲,精神正常,意識清醒；本院倫理委員會允許開展本次實(shí)驗(yàn)；患者及其親屬完全掌握本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容及可能導(dǎo)致的后果；患者及其親屬均自愿參與到本次實(shí)驗(yàn)中來。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理,觀察組則采用康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 吻合口擴(kuò)張訓(xùn)練 手術(shù)完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行吻合口擴(kuò)張訓(xùn)練,1 次/d。為了能夠讓患者熟練掌握訓(xùn)練方法,要為其做正確的示范。佩戴防護(hù)手套,之后使用食指插入患者肛門,此時要放慢速度,并控制好深度,插入到指關(guān)節(jié)第二節(jié)時停止,然后進(jìn)行肛門環(huán)形擴(kuò)張,訓(xùn)練時間1～2 min 內(nèi)。另外將擴(kuò)張方法教給家屬,由家屬協(xié)助患者進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練,保證患者能夠堅持3～6 個月的擴(kuò)肛訓(xùn)練,從而避免肛門狹窄的情況發(fā)生［2］。

1.2.2 縮肛訓(xùn)練 在患者完成手術(shù)1 周后指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛訓(xùn)練,此時要戴上手套,示范訓(xùn)練方法,將食指插入患者肛門并指導(dǎo)患者呼吸,并在呼氣時指導(dǎo)患者收縮肛門括約肌和盆底肌,當(dāng)吸氣時指導(dǎo)放松肛門括約肌和盆底,當(dāng)肛管內(nèi)手指感受到緊縮感為宜。當(dāng)患者掌握訓(xùn)練方法后告知其縮肛訓(xùn)練2～3 次/d,5～10 min/次。該訓(xùn)練方法能夠減少患者的痛苦,并能提高肛門的收縮功能,有利于進(jìn)行排便的控制［3］。

1.2.3 感受便意指導(dǎo) 患者的便意往往在術(shù)后10 d出現(xiàn),此時患者肛門會出現(xiàn)墜脹、腹脹等感受。此時護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者立刻入廁,避免出現(xiàn)大便失禁的情況。

1.2.4 排便反射訓(xùn)練 手術(shù)后1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。在患者每次進(jìn)食30 min 后指導(dǎo)患者入廁,3 次/d。訓(xùn)練時控制好時間,在規(guī)定的時間內(nèi)不管患者是否排便均停止。這種訓(xùn)練方法主要是提高患者大腦皮層的興奮感,以此形成患者的條件反射,由于訓(xùn)練初期患者容易遺忘,所以要時刻提醒,保證患者能夠堅持3～6 個月［4］。

1.2.5 中斷排尿訓(xùn)練 待患者拔出尿管后指導(dǎo)患者進(jìn)行中斷排尿訓(xùn)練,告知患者排尿時要突然中斷,當(dāng)尿流停止后繼續(xù)排尿,中斷排尿訓(xùn)練3 次/d。這對患者括約肌、盆底肌收縮功能的提升有著積極作用。

1.2.6 收縮腹肌訓(xùn)練 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮訓(xùn)練,首先讓患者呼氣,在此過程中指導(dǎo)患者收縮腹肌,并保持3s,之后進(jìn)行吸氣,并放松腹肌,該訓(xùn)練方法10 下/次,5 次/d［5］。

1.2.7 仰臥起坐、直腿抬高、抬臂弓背訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練,將雙下肢按住,行坐起運(yùn)動,之后平臥。在直腿抬高訓(xùn)練過程中要告知患者并攏下肢,將雙腿抬高至90°,之后緩慢放平。在進(jìn)行抬臂弓背的過程中要指導(dǎo)患者屈髖、屈膝,并保持平臥動作,先進(jìn)行抬臂動作,之后進(jìn)行弓背并收腹。以上動作要交替進(jìn)行,30 min/次［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后排便功能評分,排氣時間、下床時間及住院時間,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便功能評分比較 乙組患者術(shù)后排便功能評分高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便功能評分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后排便功能評分比較(,分)

注：與甲組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者排氣時間、下床時間及住院時間比較 乙組患者排氣時間、下床時間及住院時間均短于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排氣時間、下床時間及住院時間比較()

表2 兩組患者排氣時間、下床時間及住院時間比較()

注：與甲組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

相比單一進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練在低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后有著明顯的優(yōu)勢,其能夠促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù),減輕患者的痛苦,加快患者的康復(fù)進(jìn)程,從而提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。本次實(shí)驗(yàn)選取本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)的患者作為研究對象,意在研究進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對該疾病患者術(shù)后排便功能的影響［8］。研究結(jié)果顯示,乙組患者術(shù)后排便功能評分高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者排氣時間、下床時間及住院時間均短于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。

綜上所述,對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練臨床效果顯著,其能夠有效改善排便功能,患者康復(fù)時間縮短,且并發(fā)癥減少,值得臨床應(yīng)用。