中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦出血后Ⅰ期肩手綜合征的效果觀察

劉曉寧

肩手綜合征在臨床上是十分嚴(yán)重的一種病癥,其學(xué)名為“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”,這種病是腦卒中等相關(guān)疾病手術(shù)以后最為常見的一種肢體并發(fā)癥,多發(fā)生在患者發(fā)病以后的3～16 周［1］。主要癥狀是患者存在患側(cè)肩膀、手臂疼痛,局部表現(xiàn)為紅腫和皮膚溫度升高,患者存在有上肢活動(dòng)受限,嚴(yán)重情況下會(huì)使患者出現(xiàn)手骨間肌肉和肩胛周圍肌肉萎縮的情況,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形。臨床對(duì)患者治療的過程中需要積極地通過激素或非甾體抗炎藥物進(jìn)行干預(yù),但一般所取得的效果不佳。所以本文選擇腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者作為調(diào)查對(duì)象,分析通過采用中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療所發(fā)揮的效果,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象選自2019 年4 月～2020 年6 月到本院進(jìn)行治療的腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者66 例,采用入院掛號(hào)隨機(jī)奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對(duì)照組,每組33 例。觀察組中男∶女為18∶15,年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲；對(duì)照組中男∶女為17 ∶16,年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者,診斷符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(第4 屆全國腦血管病會(huì)議修訂)當(dāng)中關(guān)于該病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據(jù)；③所有患者存在完整的臨床資料,并且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神異常、意識(shí)障礙的患者；②腦出血術(shù)后出現(xiàn)再出血的患者；③存在嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形、不能配合訓(xùn)練的患者；④對(duì)針灸、中藥、康復(fù)治療手段不耐受的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者通過單純應(yīng)用康復(fù)治療手段進(jìn)行治療,主要包括被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練、輔助式康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練需要通過醫(yī)護(hù)工作者和患者家屬對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)(外展、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)展、外旋、直臂上舉、前舉等),持續(xù)時(shí)間為18～20 min/次,2 次/d。輔助式康復(fù)訓(xùn)練需要通過醫(yī)護(hù)工作者的協(xié)助來進(jìn)行上述的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),持續(xù)時(shí)間為18～20 min/次,2 次/d。主動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練需要使患者自己進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù),并對(duì)患者肢體進(jìn)行負(fù)重,每次訓(xùn)練的時(shí)間適當(dāng)延長10～15 min,2 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥和針灸進(jìn)行治療,具體如下。

1.3.2.1 中藥治療 患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯,主要方劑為：地龍10 g,桂枝12 g,黃芪30 g,赤芍15 g,雞血藤15 g,桑枝12 g,伸筋草18 g,當(dāng)歸15 g,甘草6 g,將諸藥加入800 ml 水,大火煎2 min,轉(zhuǎn)為溫火煎30 min,后選取藥汁200～300 ml,分早晚兩次溫服,1 劑/d,持續(xù)用藥4 周。

1.3.2.2 針灸治療 主要選擇患者的患側(cè)肩前穴、外關(guān)穴、肩髃穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴等。取20號(hào)毫針對(duì)患者相關(guān)穴位皮膚進(jìn)行消毒以后進(jìn)行針刺,使患者感覺穴位存在酸麻為標(biāo)準(zhǔn),然后留針約0.5 h,1 次/d,持續(xù)針灸4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的FMA 評(píng)分,采用FMA 評(píng)價(jià)患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力,總分為66 分,評(píng)分越高說明患者的功能康復(fù)越好。②比較兩組患者的康復(fù)效果,參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí),康復(fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 觀察組患者顯效20 例、有效8 例、無效5 例,康復(fù)總有效率為84.85%；對(duì)照組患者顯效12 例、有效7 例、無效14 例,康復(fù)總有效率為57.58%。觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生壓瘡1 例、深靜脈血栓1 例、肺部感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡4 例、深靜脈血栓2 例、肺部感染5 例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的FMA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的FMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FMA 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的FMA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肩手綜合征一般是神經(jīng)中樞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓患者群體中比較常見的一種癥狀,腦卒中手術(shù)以后很多患者都會(huì)存在這種并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［3］。臨床研究認(rèn)為,70%的腦卒中患者在患病后1～3 個(gè)月內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征,為有效的促進(jìn)患者病癥的恢復(fù),要積極的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

腦出血以后出現(xiàn)肩手綜合征具有較大的幾率,這種病癥會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生較大的影響,也不利于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)［4］。臨床研究認(rèn)為Ⅰ期肩手綜合征患者在臨床上主要存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,伴隨關(guān)節(jié)疼痛,患者的手腕和手掌都有腫脹的表現(xiàn),同時(shí)患者皮膚溫度會(huì)升高。如果在此治療過程中采取的手法不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者病情持續(xù)性發(fā)展,最終很容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為Ⅲ期肩手綜合征,并可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的表現(xiàn),導(dǎo)致患者的手部功能完全喪失［5］。本文研究對(duì)患者通過中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療所發(fā)揮的作用,通過對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可看出,觀察組患者的康復(fù)總有效率84.85%高于對(duì)照組的57.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。治療前,兩組患者的FMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FMA 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此能夠說明對(duì)腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者通過采用這種聯(lián)合治療方案具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在治療的過程當(dāng)中中藥選擇補(bǔ)陽還五湯,這是一種對(duì)中風(fēng)后遺癥進(jìn)行治療的有效的中藥湯劑,藥物在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中能夠?qū)颊吣X組織的代謝進(jìn)行改善,還可以改善患者的血流和血液的粘稠度,充分的在治療過程中發(fā)揮調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血管的作用［6］。而針灸治療方案能夠通過針灸的作用對(duì)患者體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,這樣就能刺激患者的神經(jīng)功能,使患者神經(jīng)功能盡可能的趨于正常,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療,可在最大的程度上促進(jìn)患者軀體癥狀的改善。

綜上所述,對(duì)腦出血后Ⅰ期肩手綜合征的患者通過中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療能有效促進(jìn)患者肢體功能的改善,提升整體康復(fù)的有效率,降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響,是一種理想的聯(lián)合治療手段。