老年髖部骨折患者術(shù)后開展康復(fù)護(hù)理的效果分析

金艷

髖部骨折是一種好發(fā)于老年人的低能量骨折,輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致伴有骨質(zhì)疏松的老年人發(fā)生髖骨骨折,且常常伴有粉碎性的、錯位明顯的骨折,以不能站立行走、髖部疼痛及患肢功能活動受限等為主要癥狀表現(xiàn)［1］。臨床針對老年髖部骨折患者以手術(shù)治療為主,但是由于患者年齡較大,身體各項功能衰退嚴(yán)重,康復(fù)周期較長,髖關(guān)節(jié)功能短時間內(nèi)無法恢復(fù)正常,長期臥床治療,極易并發(fā)多種疾病,預(yù)后效果低下。相關(guān)研究顯示,術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2,3］。為此,本文選取70 例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究,采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理取得較好臨床效果,內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5～10 月于本院就診的70 例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對照組和實(shí)驗組,各35 例。對照組男女比例20∶15；年齡61～81 歲,平均年齡(71.21±4.41)歲；骨折類型：股骨頸骨折21 例,股骨粗隆間骨折14 例；致傷原因：跌倒7 例,外傷15 例,撞傷13 例。實(shí)驗組男女比例為18∶17；年齡60～80 歲,平均年齡(70.98±4.28)歲；骨折類型：股骨頸骨折19 例,股骨粗隆間骨折16 例；致傷原因：跌倒8 例,外傷16 例,撞傷11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)髖部疼痛、不能站立行走等癥狀表現(xiàn),經(jīng)影像學(xué)檢查,符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④配合度較高；⑤所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史或嚴(yán)重溝通障礙者；②惡性腫瘤；③合并肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理,具體包括：調(diào)節(jié)病室空氣濕度和溫度,保持環(huán)境舒適度；飲食搭配,補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)元素；根據(jù)病情狀況,遵醫(yī)囑給予藥物；普及髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后相關(guān)知識等。

1.2.2 實(shí)驗組 給予患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理,具體包括：①心理護(hù)理。老年髖關(guān)節(jié)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、疾病折磨,極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,使得護(hù)理配合度低下,故護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加巡房次數(shù),詢問術(shù)后是否出現(xiàn)不適、疼痛等,給予關(guān)心和照顧,建立良好護(hù)患關(guān)系,緩解負(fù)性情緒。同時還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,告知患者及家屬術(shù)后注意事項及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)功能提升重要性,最大限度得到家屬和患者的理解和配合。若發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo),鼓勵患者說出內(nèi)心真實(shí)想法,消除心中痛苦。②髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。a.手術(shù)當(dāng)天。指導(dǎo)患者保持中立位,將患肢向外展20～30°,同時進(jìn)行握拳、屈伸及深呼吸等訓(xùn)練。在雙腿間放置三角形軟枕,待下肢功能恢復(fù)感覺后,對患肢踝關(guān)節(jié)開展屈趾訓(xùn)練。b.術(shù)后1～2 d。指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌收縮訓(xùn)練,讓其膝關(guān)節(jié)循環(huán)進(jìn)行用力伸直和放松,持續(xù)5～10 s/次,訓(xùn)練15 min/d。并指導(dǎo)患者以雙手和單腳作為支撐點(diǎn),進(jìn)行抬臀訓(xùn)練。c.術(shù)后3 d。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。讓患者平躺在病床上,輕輕將患肢抬高距床面20 cm 位置,持續(xù)5～10 s/次,早中晚分別訓(xùn)練1 組,30 次/組。d.術(shù)后1 周。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動。由護(hù)理人員對患者進(jìn)行被動屈膝訓(xùn)練,待膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)后,讓患者進(jìn)行主動屈膝訓(xùn)練,10 次/d,持續(xù)8～10 min/次。e.術(shù)后2 周。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立行走訓(xùn)練。在借助拐杖外力作用下,讓患者站立,并糾正不良站姿,如內(nèi)外旋及內(nèi)收等。在可以完全站立后,讓患者借助拐杖進(jìn)行緩慢行走,再過渡到單支拐杖行走,最后可獨(dú)立行走,早晚各訓(xùn)練1 次/d,10 min/次。在此過程中護(hù)理人員應(yīng)全程陪同,做好保護(hù)措施,避免意外發(fā)生。f.術(shù)后4～6 周。指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練,根據(jù)自身體重、日常運(yùn)動狀況等,在腿上捆綁沙袋,根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況,逐漸增加負(fù)荷量。但是需注意的是不要過度增加負(fù)荷量,增加患者負(fù)擔(dān),引起不適。③出院隨訪。出院后隨訪1 年,第1 個月每2 周電話隨訪1 次,之后每個月隨訪1 次,了解髖關(guān)節(jié)功能改善情況,詢問護(hù)理運(yùn)動過程中是否產(chǎn)生不適,根據(jù)具體情況,調(diào)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計劃。同時評估居住環(huán)境隱患,減少對康復(fù)影響,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。告知家屬及患者飲食注意事項,提升每日營養(yǎng)攝取,促進(jìn)身體各項組織功能快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①使用髖關(guān)節(jié)Harris 評分表評估兩組術(shù)后1、3、6 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,髖關(guān)節(jié)Harris 評分表共包含四個方面,分別為疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形(4 分)和關(guān)節(jié)活動(5 分),滿分為100 分,得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。②比較兩組護(hù)理優(yōu)良率。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)Harris 評分為90～100 分,無任何疼痛感,生活質(zhì)量恢復(fù)正常；良：髖關(guān)節(jié)Harris 評分為80～89 分,出現(xiàn)輕微疼痛感,生活質(zhì)量恢復(fù)正常；可：髖關(guān)節(jié)Harris 評分為60～79 分,出現(xiàn)疼痛感,生活質(zhì)量得到改善；差：髖關(guān)節(jié)Harris評分為0～59 分,疼痛感強(qiáng)烈,生活質(zhì)量低下。護(hù)理優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較 實(shí)驗組術(shù)后1、3、6 個月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較 實(shí)驗組優(yōu)13 例,良18 例,可3 例,差1 例,護(hù)理優(yōu)良率為88.57%(31/35)；對照組優(yōu)8 例,良14 例,可7 例,差6 例,護(hù)理優(yōu)良率為62.86%(22/35)。實(shí)驗組護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.293,P=0.012＜0.05)。

3 討論

髖部骨折是指股骨近端骨折,即大腿上段,靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折,其中包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨轉(zhuǎn)子下骨折。由于老年人群多骨質(zhì)疏松,在外力作用下,極易發(fā)生髖部骨折［4］。因此,髖部骨折現(xiàn)已成為老年人常見病和多發(fā)病,且住院率、致殘率及致死率較高。雖然采取手術(shù)治療后,能在一定程度上幫助骨折部位愈合,但是由于患者身體各項機(jī)能衰退,髖關(guān)節(jié)無法在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常,這將對患者身心造成嚴(yán)重傷害,故臨床格外重視術(shù)后護(hù)理干預(yù)［5］。

常規(guī)護(hù)理操作單一,針對性不強(qiáng),導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連,對提升髖關(guān)節(jié)功能效果欠佳。為此,目前臨床主要采取康復(fù)護(hù)理方式,通過康復(fù)訓(xùn)練方式,促進(jìn)肌肉恢復(fù),幫助患者解決術(shù)后行走困難和異常問題,提升生活質(zhì)量［6,7］。由于髖部骨折和手術(shù)帶來的強(qiáng)烈疼痛感,導(dǎo)致患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng),給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān),使得髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。因此,首先采取心理護(hù)理,緩解負(fù)性情緒,使其保持最佳狀態(tài)接受護(hù)理,提升配合度。接下來開展康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,采取循序漸進(jìn)的方式,幫助肌肉恢復(fù)。出院后,對患者進(jìn)行定期隨訪,了解髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,給予適當(dāng)建議和意見,促進(jìn)骨折部位快速愈合［8］。林曉欽［9］對康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生效果做進(jìn)一步研究,結(jié)果顯示：實(shí)驗組住院時間更短,生活質(zhì)量量表(SF-36)評分更高,焦慮自評量表(SAS)評分更低,且產(chǎn)生不良反應(yīng)較少,患者恢復(fù)情況良好。本文選取70 例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：實(shí)驗組術(shù)后1、3、6 個月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與劉嘉婧［10］研究相似,證明術(shù)后康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述,對老年髖部骨折患者開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理,可有效提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,有助于護(hù)理優(yōu)良率提升,具有一定臨床推廣和應(yīng)用價值。