知柏地黃丸結(jié)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥氧化應(yīng)激指標(biāo)及甲狀腺激素調(diào)控的作用分析

馬獻(xiàn)華

中醫(yī)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的辨證主要是陰陽(yáng),用滋陰、減火的藥物治療［1］。在臨床治療過程中,抗甲狀腺藥物應(yīng)用后肝臟損害并不少見,甲狀腺功能亢進(jìn)癥肝損害是臨床治療中常見的藥物副作用,患者肝功能下降,影響生活質(zhì)量。本研究分析應(yīng)用不同用藥方案治療本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。將患者依據(jù)治療方式不同分為聯(lián)合組(50 例)及對(duì)照組(48 例)。聯(lián)合組：男27 例,女23 例,平均年齡(38.3±17.2)歲；對(duì)照組：男26 例,女22 例,平均年齡(39.8±15.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者有甲狀腺癥狀及體征；②患者入院TSH 降低伴T4分泌升高；③T4受體抗體陽(yáng)性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷明確；②患者及家屬同意本次研究；③患者無精神異常及家族遺傳病。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究藥物無法耐受；②近1 個(gè)月內(nèi)服用過影響本次研究指標(biāo)的藥物；③中途退出及改變治療方案患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用甲巰咪唑方案治療,甲巰咪唑(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021773)口服,30 mg/次,1 次/d。定期檢測(cè)患者甲狀腺功能指標(biāo),如果患者臨床癥狀明顯改善,指標(biāo)恢復(fù)后可逐漸減量,最后維持在5～10 mg/次,1 次/d。持續(xù)治療12 周。

1.3.2 聯(lián)合組 采用知柏地黃丸結(jié)合甲巰咪唑方案治療,甲巰咪唑治療方案同對(duì)照組,知柏地黃丸(仲景宛西制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021904)口服,8 丸/次,3 次/d,持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別在治療前和治療后測(cè)定患者血清SOD、GPX 的活性以及血清MDA的含量。②甲狀腺激素指標(biāo)：分別在治療前和治療后測(cè)定患者的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。③血清指標(biāo)：分別在治療前和治療后,用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血清抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的SOD、GPX、MDA 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SOD、GPX 較本組治療前升高,MDA 較本組治療前降低,且聯(lián)合組患者的SOD、GPX 高于對(duì)照組,MDA 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的T3、T4、FT3、FT4較本組治療前降低,TSH 較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的T3、T4、FT3、FT4低于對(duì)照組,TSH高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的抵抗素較本組治療前降低,脂聯(lián)素、瘦素較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的抵抗素低于對(duì)照組,脂聯(lián)素、瘦素高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)可損害肝細(xì)胞并增加肝組織中纖維結(jié)締組織的數(shù)量,嚴(yán)重者尤其伴營(yíng)養(yǎng)不良、病原體引起的炎癥反應(yīng)、全身微循環(huán)功能不良及心臟功能障礙時(shí),常見肝損傷以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情更加嚴(yán)重［3］。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝臟血清酶改變?cè)蚨鄻?。一方面T4可調(diào)節(jié)肝細(xì)胞代謝,加快肝細(xì)胞代謝速率,增加患者肝臟負(fù)擔(dān),損害肝臟功能［4］；另一方面甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝臟供血量無明顯增加,患者肝臟處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài),特別是對(duì)于小葉中央,可合并有壞死樣改變,降低肝臟功能；甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者促進(jìn)糖原分解,誘導(dǎo)機(jī)體攝入大量維生素等物質(zhì),肝臟自我修復(fù)調(diào)節(jié)能力下降,免疫功能減弱。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種自身免疫性疾病,全身免疫也會(huì)造成肝臟不同程度損傷［5］。脂肪細(xì)胞因子的作用和應(yīng)用是目前醫(yī)學(xué)研究的熱門話題。脂肪細(xì)胞因子不僅對(duì)全身各器官有明顯的調(diào)節(jié)作用,包括脂肪組織本身,還可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。甲狀腺激素的強(qiáng)大分解代謝使得甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的血脂顯著降低,游離脂肪酸(FFA)顯著增加,FFA 的增加對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生不良影響,而FFA 影響糖的攝入和使用,甲狀腺功能亢進(jìn)糖代謝異?？赡苡绊懼?lián)素的產(chǎn)生及其正常的生理作用。FFA和脂聯(lián)素之間存在相互依賴關(guān)系。具有低脂質(zhì)水平的高FFA 水平。甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于中醫(yī)“膽病”和“心悸”類。它的主要表現(xiàn)是煩躁,心悸,對(duì)熱和汗的恐懼,消瘦等。知柏地黃丸方中熟地黃滋腎養(yǎng)陰；山楂溫肝養(yǎng)陰；山藥加強(qiáng)健脾,強(qiáng)化熟地黃的滋補(bǔ)作用；知母、黃柏放火、清熱養(yǎng)陰,共同協(xié)助熟地黃,起到清熱養(yǎng)陰的作用；丹皮清肝瀉熱；茯苓祛濕健脾；澤瀉止瀉熱,共佐助。

綜上所述,知柏地黃丸結(jié)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥具有良好的改善氧化應(yīng)激指標(biāo)與甲狀腺激素調(diào)控作用。