中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效分析

劉朝臣

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥,最近這幾年糖尿病腎病的發(fā)病幾率在逐年升高,患者存在代謝系統(tǒng)的紊亂,所以會導(dǎo)致該病癥發(fā)展到終末期,逐漸形成嚴(yán)重的腎臟疾病,和常規(guī)的腎臟病癥進(jìn)行比較,糖尿病腎病在治療的過程中面臨的困難更大［1］。糖尿病腎病因?yàn)檫z傳因素、糖代謝異常、高血壓等諸多因素的影響,患者的發(fā)病時間較長,在治療的過程中很容易反復(fù)發(fā)作,所以在很大程度上對患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生威脅。臨床最近幾年認(rèn)為通過中醫(yī)治療方案對糖尿病進(jìn)行治療能發(fā)揮理想的治療作用和功效,所以本文針對于此進(jìn)行相關(guān)的研究,分析中醫(yī)辨證治療手段對糖尿病腎病治療的作用,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的糖尿病腎病患者54 例,依據(jù)入院掛號隨機(jī)奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對照組,各27 例。觀察組中男14 例,女13 例；年齡18～53 歲,平均年齡(38.46±13.52)歲。對照組中男13 例,女14 例；年齡18～55 歲,平均年齡(38.69±13.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0741、t=0.0635,P=0.7855、0.9496＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷均被確診為糖尿病腎病,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn),符合《糖尿病腎病防治專家共識》當(dāng)中的診斷依據(jù)；②尿白蛋白/肌酐比值(ACR)＞30 mg/g 或腎小球?yàn)V過率(GFR)＜60 ml/(min·1.73 m2)持續(xù)超過3 個月；③經(jīng)過糖尿病腎病臨床分期,均在Ⅱ～Ⅳ期［2］；④所有患者存在完整的臨床資料,患者和患者家屬簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他腎病的患者；②妊娠期和哺乳期的女性患者；③精神障礙或意識障礙的患者、無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者；④合并嚴(yán)重的心臟、肝臟等相關(guān)臟器功能損害的患者［3］；⑤對本文應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏的患者；⑥合并嚴(yán)重的其他代謝性病癥的患者、全身感染性疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)的治療手段進(jìn)行治療,為患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格：0.5 g×20 片),用藥起始劑量為0.5 g,2 次/d,隨餐服用,可增加0.5 g/周,逐漸加至2 g/d,分次服用。注意患者的日最大劑量≤2250 mg。同時為患者用藥胰島素,根據(jù)患者實(shí)際情況為患者進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整,所有患者持續(xù)用藥3 個月。

觀察組患者采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療,主要根據(jù)中醫(yī)辨證分型的原則將患者分為腎陰虧虛型、胃燥津傷型、燥熱傷肺型、陰陽兩虛型、陰虛陽浮型,并根據(jù)不同證型為患者選擇針對的藥物。①腎陰虧虛型：本著滋腎補(bǔ)陰的治療原則,為患者選擇的藥物為丹皮20 g,熟地18 g,龜板15 g,山藥18 g,澤瀉15 g,山茱萸12 g,知母13 g,枸杞子10 g,沙參12 g,麥冬10 g。②胃燥津傷型：本著清熱補(bǔ)虛的治療原則,為患者選擇的藥物為知母22 g,天冬20 g,麥冬18 g,生地15 g,花粉18 g,黃連15 g,葛根10 g,黃芩12 g,黨參15 g,五味子13 g,丹皮10 g,玉竹10 g。③燥熱傷肺型：本著生津止渴、清脾潤肺的治療原則,為患者選擇的藥物為竹葉12 g,沙參12 g,玉竹10 g,花粉8 g,葛根15 g,麥冬12 g,黃芩8 g,知母10 g,甘草6 g,黃連3 g。④陰陽兩虛型：本著溫陽滋腎的治療原則,為患者選擇的藥物為山藥15 g,熟地12 g,丹皮12 g,山萸肉10 g,澤瀉12 g,茯苓10 g,肉桂10 g,熟附片8 g,金櫻子12 g,覆盆子15 g,黃芪13 g,桑螵蛸10 g。⑤陰虛陽浮型：本著滋陰降火的治療原則,為患者選擇的藥物為白芍12 g,生地15 g,郁金12 g,川楝子13 g,枸杞子10 g,沙參12 g,丹參10 g,當(dāng)歸8 g,赤芍12 g,何首烏25 g,生草6 g。以上藥物均加入1000 ml 水,開大火煎5 min,之后轉(zhuǎn)為溫火煎45 min,取汁200～250 ml,分早晚2 次溫服,患者用藥1 劑/d,持續(xù)用藥3 個月為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療總有效率,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者進(jìn)行臨床中醫(yī)證候積分的統(tǒng)計(jì),中醫(yī)證候積分主要分為無、輕、中、重四個維度,分別為0、2、4、6 分,共涉及12 項(xiàng),滿分為0～72 分,根據(jù)中醫(yī)證候積分將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后患者的中醫(yī)證候積分降低＞70%,為顯效；治療后中醫(yī)證候降低30%～70%,為有效；治療后,中醫(yī)證候積分降低＜30%,為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。③比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15 例,有效10 例,無效2 例,治療總有效率為92.59%；對照組顯效10 例,有效7 例,無效10 例,治療總有效率為62.96%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8571,P=0.0088＜0.05)。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心1 例、嘔吐1 例、腹瀉1 例、腹痛1 例和食欲不振1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%；對照組發(fā)生惡心1 例、嘔吐1 例、腹瀉1 例、腹痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1333,P=0.7150＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病在臨床上是嚴(yán)重的一種病癥,臨床要重視對該病癥的治療。本文主要研究通過中醫(yī)辨證療法對糖尿病腎病進(jìn)行治療所發(fā)揮的作用,通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析可看出,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分的證明了為患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療所發(fā)揮的作用。糖尿病腎病在中醫(yī)上屬于“消渴癥”,中醫(yī)在對這種病癥治療的過程中通過辨證治療能夠分清患者的主要證型所在,根據(jù)患者的證型表現(xiàn)針對性的用藥,可以更加細(xì)致的對患者進(jìn)行腎功能的調(diào)補(bǔ),促進(jìn)患者身體盡可能的恢復(fù)。

綜上所述,通過中醫(yī)辨證治療手段對糖尿病腎病進(jìn)行治療能夠有效提升治療的總有效率,并具有較好的安全性,可以促進(jìn)患者中醫(yī)證候積分的改善,是一種理想的治療手段。