人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的臨床療效觀察

蘇洪敏 李天慧

頸椎病是由頸椎間盤(pán)、頸椎等組織退變、壓迫或刺激頸部脊髓神經(jīng)根、血管等產(chǎn)生的一種臨床疾病。臨床根據(jù)刺激和壓迫部位的不同分為五種類型,分別為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、椎動(dòng)脈頸椎病及混合性頸椎病,其中脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病較為常見(jiàn)。近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)刺激交感神經(jīng)引起的交感型頸椎病會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、眼瞼不對(duì)稱等異常表現(xiàn),引起臨床格外關(guān)注［1］。但是現(xiàn)階段,針對(duì)伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病診斷、治療和發(fā)病機(jī)制一直存在較多爭(zhēng)議,且由于伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,進(jìn)一步加大了疾病診斷和治療難度,使患者長(zhǎng)期受疾病折磨,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。秦晴［2］研究發(fā)現(xiàn),人迎穴周圍有頸動(dòng)脈竇壓力感受器,采用深刺人迎穴可刺激頸交感干和頸交感神經(jīng)節(jié),可有效調(diào)整交感神經(jīng)中樞功能,從而達(dá)到治療目的。為此,本文選取90 例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者進(jìn)行研究,分析采用人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019 年3 月～2020 年4 月期間于本院就診的90 例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為深刺捻轉(zhuǎn)治療組、常規(guī)針刺法對(duì)照組和神經(jīng)阻滯對(duì)照組,每組30 例。深刺捻轉(zhuǎn)治療組男女比例18∶12,年齡22～59 歲,平均年齡(48.14±8.81)歲；病程4～23 個(gè)月,平均病程(11.54±5.34)個(gè)月。常規(guī)針刺法對(duì)照組男女比例17∶13,年齡20～60 歲,平均年齡(47.81±9.28)歲；病程3～24 個(gè)月,平均病程(11.68±5.10)個(gè)月。神經(jīng)阻滯對(duì)照組男女比例15∶15,年齡21～60 歲,平均年齡(48.51±9.20)歲；病程3～24 個(gè)月,平均病程(10.94±5.31)個(gè)月。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 深刺捻轉(zhuǎn)治療組 予以人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法治療?；颊呷⊙雠P位,肩下墊一枕墊,使頸部處于放松狀態(tài)。先針刺右側(cè)人迎穴,操作者站于患者右側(cè),以右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm、平喉結(jié)、距正中線1.5 cm 處為中心點(diǎn)進(jìn)行皮膚消毒,再用消毒后的左手食指?jìng)?cè)切入法將環(huán)狀軟骨下的氣管及食管向左側(cè)方推動(dòng),順勢(shì)下滑將氣管與頸總動(dòng)脈分開(kāi),這時(shí)氣管及食道位于側(cè)切食指的背側(cè),頸動(dòng)脈靜脈血管位于側(cè)切食指的腹側(cè),左手食指保持深壓不動(dòng)狀態(tài),止于第六頸椎橫突即右側(cè)喉結(jié)旁1.5 寸的人迎穴。選穴簡(jiǎn)要指法口訣為“一推二滑三壓”。然后再選用一次性無(wú)菌毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司,針灸針,0.30 mm×75 mm)進(jìn)行針刺,右手持針,針灸針沿著左手食指尖正中點(diǎn)垂直刺入,當(dāng)針尖感覺(jué)觸及骨質(zhì)后,表明已達(dá)C6頸椎橫突頸交感神經(jīng),固定針身,避免針尖移位,左手食指緩慢提起,行針刺捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,捻轉(zhuǎn)頻率為100～120 次/min,局部產(chǎn)生酸脹感或針感向胸部、肩部放射為宜,依據(jù)患者耐受程度行針15～30 s,留針約2～5 min后起針,操作過(guò)程中勿提插。右側(cè)人迎穴起針后休息15 min,注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn),患者如無(wú)不適,操作者再站于患者頭側(cè),用大致相同方法針刺左側(cè)人迎穴。治療1 次/d,連續(xù)1 周為1 個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)針刺法對(duì)照組 予以人迎穴常規(guī)針刺法治療?；颊呷⊙雠P位,頭略后伸,參照《針灸學(xué)》中的體針取穴方法,在頸部喉結(jié)旁、當(dāng)胸鎖乳突肌前緣、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,取人迎穴；醫(yī)者站在患者治療側(cè),以左手拇指或示指將頸總動(dòng)脈輕輕推向外側(cè),局部常規(guī)消毒后,在左手指甲邊緣與喉結(jié)之間(雙側(cè)人迎穴,約喉結(jié)旁1.5 寸),選用一次性無(wú)菌毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司,針灸針,0.30 mm×25 mm)進(jìn)行針刺,針尖方向略向內(nèi)與局部皮膚呈90°夾角,直刺1.0 寸,使刺入組織周圍產(chǎn)生酸脹感為度,即取針。治療1 次/d,連續(xù)1 周為1 個(gè)療程。

1.2.3 神經(jīng)阻滯法對(duì)照組 予以交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位,于肩下墊一薄枕,頭稍微偏向健側(cè),呈張口狀態(tài),常規(guī)消毒及鋪巾,用左手食指緩慢分開(kāi)氣管及頸總動(dòng)脈,在平喉結(jié)下一椎體或鎖骨關(guān)節(jié)上約2.5 cm 及旁開(kāi)1.5 cm 處,觸及C6橫突,用右手將針垂直刺入至C6橫突,稍微退出并固定良好,回抽無(wú)血、氣、液即可將藥物注入(2 ml),觀察患者稍許時(shí)間,無(wú)異常時(shí)將0.8～1.0 的利多卡因緩慢注入(8～10 ml),注射完成后給予墊枕,保持注射側(cè)呈傾斜位,然后繼續(xù)觀察0.5 h,隔日重復(fù)治療1 次,總治療次數(shù)為4 次。阻滯成功時(shí),患者表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻塞、結(jié)膜充血等,即符合霍納氏征(Horner 征)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療程結(jié)束后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效進(jìn)行判定。①治愈：臨床癥狀完全消失,陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰,恢復(fù)正常工作；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失,陽(yáng)性體征基本消失或減弱,基本上能從事正常輕松工作,生活能自理；③無(wú)效：癥狀改善不明顯或無(wú)效,陽(yáng)性體征無(wú)變化,不能從事正常工作,日常生活受影響。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀改善情況 使用CASCS 和SSEQ 評(píng)估兩組患者臨床癥狀改善情況,CASCS 滿分為100 分,得分越高,說(shuō)明癥狀改善越顯著；SSEQ 滿分為100 分,標(biāo)準(zhǔn)分總分＜35 分為輕度,35～45 分為中度,＞45 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療總有效率比較 深刺捻轉(zhuǎn)治療組治療總有效率96.67%高于常規(guī)針刺法對(duì)照組的76.67%及神經(jīng)阻滯法對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療總有效率比較［n(%)］

2.2 三組CASCS 和SSEQ 評(píng)分比較 深刺捻轉(zhuǎn)治療組CASCS 評(píng)分為(73.82±5.37)分,高于常規(guī)針刺法對(duì)照組的(64.83±4.23)分及神經(jīng)阻滯對(duì)照組的(65.82±4.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.203、6.016,P＜0.05)；深刺捻轉(zhuǎn)治療組SSEQ 評(píng)分為(33.84±4.72)分,低于常規(guī)針刺法對(duì)照組的(44.82±4.66)分及神經(jīng)阻滯對(duì)照組的(42.11±4.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.067、7.147,P＜0.05)。

3 討論

近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì),因此也格外關(guān)注伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的治療?，F(xiàn)階段主要采用頭頸牽引、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等非手術(shù)治療［3,4］。但是由于該病主要與交感神經(jīng)壓迫、刺激等有密切聯(lián)系,故主要治療原則為擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)速度,降低交感神經(jīng)興奮性,促進(jìn)水腫及炎性物質(zhì)吸收,以達(dá)到緩解臨床效果。人迎穴為足陽(yáng)明、少陽(yáng)交會(huì)穴,具有調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、疏通全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血之效［5-7］。從解剖學(xué)角度,人迎穴附近有豐富的交感神經(jīng)叢分布,其由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出支配,針刺刺激交感神經(jīng)節(jié),提高其興奮性,可釋放某些血管活性物質(zhì),緩解椎動(dòng)脈的痙攣狀態(tài),使血管緊張度降低,血管平滑肌松弛,外周阻力減小,動(dòng)脈血流量較前增大,腦部供血增加,進(jìn)而緩解各種交感神經(jīng)癥狀［8］。本研究結(jié)果表明,人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法和神經(jīng)阻滯治療都可以顯著改善椎動(dòng)脈供血不足,能夠有效改善患者的不適癥狀,減輕患者痛苦,大大提高了臨床療效。但是神經(jīng)阻滯法治療組的藥物風(fēng)險(xiǎn)和操作風(fēng)險(xiǎn)均高于人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)治療組,在療效相差不大的情況下推薦選擇安全系數(shù)更高的人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法。當(dāng)然,由于人迎穴附近有重要的大血管,如果操作不當(dāng),也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,所以通過(guò)規(guī)范人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)的具操作方法和流程,擴(kuò)展了應(yīng)用人迎穴的新思路,提高了人迎穴針刺的安全性［9,10］。

綜上所述,對(duì)伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者應(yīng)用人迎穴深刺捻轉(zhuǎn)法治療臨床效果顯著,能明顯改善臨床癥狀,且安全性好,值得推廣和使用。