消斑湯治療穩(wěn)定型心絞痛的長期療效研究

董志華 隋東澎

心絞痛屬臨床中較為常見的心血管疾病,主因機體冠狀動脈異常病變而導(dǎo)致血容量灌注缺失,引起心肌局部缺血現(xiàn)象,導(dǎo)致血氧循環(huán)不暢,心肌供氧量不足導(dǎo)致心絞痛［1］。而穩(wěn)定型心絞痛則是較為特殊的病癥表現(xiàn)之一［1］,該病癥多屬頻繁發(fā)作性,具有可逆性表現(xiàn)。目前臨床對穩(wěn)定型心絞痛的治療多采取他汀類藥物進行控制,但長時間用藥可導(dǎo)致患者毒副反應(yīng)增加?，F(xiàn)代多項研究表示,我國中醫(yī)學(xué)藥理特點在治療心血管疾病方面獨具優(yōu)勢［2］,尤其在心絞痛的控制方面中醫(yī)的持續(xù)性用藥效果良好,為此本文選取本院2013 年2 月～2015 年7 月收治的76 例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,針對患者病情特點與中醫(yī)學(xué)治病理念自擬消斑湯治療,對其治療效果進行持續(xù)追蹤觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年2 月～2015 年7 月收治的76 例穩(wěn)定型心絞痛患者,男30 例,女46 例；年齡53～77 歲,平均年齡(68.22±6.83)歲；病程4～13 年,平均病程(7.35±1.96)年。所有患者行平板運動試驗呈陽性,近期3 個月內(nèi)伴有心絞痛發(fā)病史,發(fā)病因素均由勞累所致；結(jié)合病史、體征狀況確診符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛CCS 分級：Ⅰ級9 例,Ⅱ級17 例,Ⅲ級46 例,Ⅳ級4 例。其中51 例患者伴有高血壓,7 例伴有糖尿病。中醫(yī)辨證均屬心脈瘀阻、肝氣瘀滯型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌??；②美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能≥3 級以上者；③伴有嚴(yán)重貧血癥狀者；④伴有心臟瓣膜?。虎輰Ρ敬斡盟庍^敏或存在禁忌證者,遵醫(yī)行為較差者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38 例。

1.2 方法 所有患者均給予阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑用藥。對照組采用硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司)治療,2 次/d,10～20 mg/次口服,治療4 周為1 個療程,做長期維持性用藥。觀察組采用自擬消斑湯治療,組方：天竺黃15 g,茵陳15 g,葛根9 g,澤瀉15 g,當(dāng)歸15 g,黃芩12 g,天麻10 g,丹參10 g,黃連5 g,膽南星15 g,郁金15 g；1 劑/d,煎2 次300 ml,分2 次早晚口服,患者維持性用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均追蹤隨訪2 年,記錄比較患者治療前與治療3 年CCS 評分、LVEF,臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評估患者的臨床療效,顯效：CCS 分級改善≥2 級者；有效：CCS 分級改善≥1 級者；無效：CCS 分級無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CCS 評分、LVEF 比較 治療前,兩組患者CCS 評分、LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者CCS 評分低于治療前,LVEF 高于治療前,且觀察組患者CCS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CCS 評分、LVEF 比較()

表1 兩組患者治療前后CCS 評分、LVEF 比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療顯效20 例,有效14 例,無效4 例,總有效率為89.47%；對照組治療顯效15 例,有效11,無效12,總有效率為68.42%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.067,P＜0.05)。

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 大類［3］：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5 種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。我國中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸納為“胸痹心痛”范疇［4］,中醫(yī)古籍中對于胸痛癥狀早有記載,如《五十二病方·足臂十一脈灸經(jīng)》：“足少陰脈……肝痛、心痛”,《素問·刺熱篇》曰：“心熱病者先不樂,數(shù)日乃熱,熱爭則卒心痛。”這一病機證實胸痹心痛與熱邪侵入相關(guān)。而《證治匯補》中對于心絞痛病機更是詳細(xì)記載描繪,“氣郁痰火,憂恙則發(fā),心膈大痛,次走胸背。”認(rèn)為該病的癥狀發(fā)展與情志相連,這一觀點也得到《辨證錄·心痛門》證實,實為“火邪犯心”［5］。

消斑湯是治療面部黃褐斑的專用驗方,面部黃褐斑或稱蝴蝶斑,是女性面容常見的病變,與內(nèi)在的陰虛火旺夾血瘀有著密切的關(guān)系［6］。腎陽以促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣為主要功用,這些功能使血液在脈管內(nèi)正常運行,腎陽虛,則津血運行減慢,津液不得輸布、聚液成痰,血液不得運行,留而成瘀,似動脈內(nèi)血液流動失常,致炎性細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積,形成動脈粥樣硬化［7］。腎陰以促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱等為主要功用。腎陰通過三焦到達(dá)全身,促進津液分泌及血液生成,津血有滋潤和濡養(yǎng)作用。天竺黃不僅有補益的功效,同時可以通利血脈,補骨脂補腎壯陽,溫脾止瀉?！端幮哉摗罚骸爸侮栶?補腎填精,逐惡血流結(jié),助十二經(jīng)脈?！眲用}粥樣硬化形成的原因與攝入高脂飲食有密切關(guān)系,使脂質(zhì)代謝異常,形成中醫(yī)所謂痰濁,滯于血脈,留而不去,凝聚成塊,形成動脈粥樣硬化。姜半夏、制南星、石菖蒲具有燥濕化痰、消痞散結(jié)、和胃止嘔的功效。瘀血是現(xiàn)代中醫(yī)研究動脈粥樣硬化所認(rèn)為的主要病機。已經(jīng)有大量的研究證實川芎、當(dāng)歸兩種藥物可以從多個方面發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用,兩藥配伍一者可補血潤脈、二者可活血通脈。黨參、黃芪、白術(shù)補氣健脾化濕,截斷生痰之源,血脈壅塞不通可以導(dǎo)致頭暈、目眩、肢體麻木、痙攣抽搐等［8］,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,地龍可以熄風(fēng)止痙,溫通血脈?？傊?各藥相配,共奏補腎活血、化痰通脈的功效。已經(jīng)有動物實驗證實該消斑湯可以阻礙動脈粥樣硬化兔模型的斑塊增厚,并具有穩(wěn)定斑塊的作用。常用加減：腎陽虛加附子、肉桂；腎陰虛加麥冬、五味子；脾虛加茯苓；肺虛加百合；心虛加酸棗仁、柏子仁；氣滯加薤白、厚樸；瘀血重用蟲類藥全蟲、蜈蚣、水蛭等。

我國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者針對穩(wěn)定型心絞痛的病機研究認(rèn)為,心絞痛發(fā)病有寒有熱,有虛有實,有痰有疲,甚至諸因相互錯雜為病。認(rèn)為是有形之邪(主要是痰、疲)結(jié)于心絡(luò)所致氣血運行小暢而發(fā)生疼痛,且痰疲可能是斑塊形成的主要病理基礎(chǔ)［9］。因此這類病癥的治療關(guān)鍵即在于“解郁氣、清痰火”。本文所用消斑湯組方,重在化痰清熱、散結(jié)寬胸。黃連、葛根有清熱解毒之效,確保胸?zé)嶂Y得以泄之；半夏可做化痰之功；丹參、當(dāng)歸性活血通絡(luò)；膽南星、郁金輔佐解毒；諸藥共奏化痰清熱、通絡(luò)活血,其藥效直達(dá)胸痹心痛之根本,解痰熱、散瘀結(jié)。在臨床上使用時若大便干結(jié)者,應(yīng)當(dāng)去丹參,加入當(dāng)歸,熟地黃易干地黃,同時加入柏子仁10 g,炒枳實10 g；若與月經(jīng)周期有關(guān)者,一般經(jīng)前期加劇,行經(jīng)期較好者,應(yīng)加入制大黃6 g,桃仁10 g；若月經(jīng)量過多者,應(yīng)加炙龜甲10 g,炒黃柏10 g,大小薊各12 g；若伴有黃白帶下過多者,應(yīng)加入制蒼術(shù)10 g,炒黃柏9 g,薏苡仁15～30 g；若伴有心煩失眠,心情急躁者,可加入鉤藤12 g,蓮子心5 g,青龍齒(先煎)10 g；若伴脘腹作脹、大便偏稀者,本方藥需去元參、熟地黃,加入偎木香9 g,炒白術(shù)10g,廣陳皮6 g［10］。本次研究追蹤觀察2 年,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者CCS 評分低于治療前,LVEF 高于治療前,且觀察組患者CCS評分(1.36±0.42)分低于對照組的(1.58±0.47)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,消斑湯對穩(wěn)定型心絞痛的長期療效良好,能有效改善患心絞痛癥狀。