分析四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的療效

張寧寧

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病,主要由胃黏膜自身消化所致。疼痛是大多數(shù)這種疾病患者的主要癥狀。疼痛部位主要集中在中上腹部,其性質(zhì)以鈍痛、灼痛等為主。胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后,精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食粗心、藥物影響、氣候變化等因素往往會(huì)誘發(fā)或加重胃潰瘍疼痛。一些患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、打嗝、反酸、嚴(yán)重嘔血等癥狀。胃潰瘍出血主要是指胃十二指腸出血,是胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥,其中便血、貧血、嘔血是胃潰瘍出血的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。它對(duì)患者的日常生活和健康造成了非常嚴(yán)重的影響。從廣義上看,胃潰瘍是一種消化性潰瘍,可發(fā)生在胃、十二指腸、食道和胃空腸吻合口附近。主要癥狀為上腹痛,常表現(xiàn)為灼痛、鈍痛、鈍痛和腫脹痛。在反復(fù)發(fā)作的情況下,潰瘍表面不會(huì)愈合,這會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。胃潰瘍出血的病因復(fù)雜,其中幽門螺桿菌(Hp)感染、藥物作用、飲食、胃動(dòng)力異常、胃酸和胃蛋白是潰瘍形成的主要原因。對(duì)于胃潰瘍出血,積極治療是重要的,在治療的同時(shí)也要重視和做好護(hù)理工作,因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量的好壞將直接影響患者的臨床療效和生活質(zhì)量,也關(guān)系到患者的預(yù)后。本研究選擇本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例胃潰瘍出血患者,分組分別采取三聯(lián)療法與四聯(lián)療法治療,比較兩組療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例胃潰瘍出血患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組男24 例,女26 例；年齡21～78 歲,平均年齡(45.56±10.82)歲；潰瘍病程1～5 年,平均病程(4.56±1.19)年。觀察組男23 例,女27 例；年齡23～76 歲,平均年齡(43.31±10.90)歲；潰瘍病程1～5 年,平均病程(4.21±1.07)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取三聯(lián)療法,蘭索拉唑15 mg/次,2 次/d；阿莫西林1000 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星200 mg/次,2 次/d,治療2 周。觀察組患者采取四聯(lián)療法治療。蘭索拉唑15 mg/次,2 次/d；阿莫西林1000 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星200 mg/次,2 次/d；膠體果膠鉍200 mg/次,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后炎癥因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)、血紅蛋白、心率、治療效果、再出血發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后胃潰瘍出血明顯改善,出血停止,潰瘍部分治愈,胃鏡檢查后,血壓、脈搏、腸鳴音均恢復(fù)正常；有效：治療后胃潰瘍出血明顯改善,大便由黑色變?yōu)辄S色,出血情況明顯改善,潰瘍部位基本痊愈,胃鏡檢查后胃潰瘍出血明顯恢復(fù)；無(wú)效：治療后患者胃潰瘍出血無(wú)改善或加重,胃鏡檢查患者胃潰瘍出血無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)、血紅蛋白和心率比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、血紅蛋白、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、血紅蛋白、心率均較治療前改善,且觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 和心率均低于對(duì)照組,血紅蛋白高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)、血紅蛋白和心率比較()

表1 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)、血紅蛋白和心率比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效28 例,有效21 例,無(wú)效1 例。對(duì)照組治療顯效12 例,有效26 例,無(wú)效12 例；觀察組治療總有效率98.00%(49/50)高于對(duì)照組76.00%(38/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.698,P＜0.05)。

2.3 兩組再出血發(fā)生率比較 觀察組治療再出血發(fā)生率2.00%(1/50)低于對(duì)照組的14.00%(7/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是一種位于幽門之間的慢性潰瘍,是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病。病后會(huì)出現(xiàn)左上腹疼痛、胸骨后疼痛等癥狀,隨著病情的不斷發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)幽門梗阻、胃穿孔、出血等并發(fā)癥,其中出血最為常見(jiàn),如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克,嚴(yán)重者將危及生命。在日常生活中,很多人養(yǎng)胃意識(shí)淡薄,不良的生活習(xí)慣給胃帶來(lái)很大壓力,導(dǎo)致胃潰瘍的基底血管嚴(yán)重受損,導(dǎo)致胃動(dòng)脈出血。就正常情況而言,少量胃出血沒(méi)有明顯癥狀,而人的大出血多發(fā)生在胃小彎和十二指腸后壁,胃出血主要反映在人體左右胃動(dòng)脈的分支和肝胃韌帶血管。研究顯示,胃潰瘍的原因很多,主要與患者的不良日常習(xí)慣有關(guān),如：長(zhǎng)期大量使用阿司匹林或皮質(zhì)類固醇、吸煙、喝濃茶、咖啡、酗酒等。臨床癥狀有上腹部隱痛、腹脹、隱痛、嘔吐、便血、幽門梗塞等。胃潰瘍長(zhǎng)期患病會(huì)導(dǎo)致胃穿孔,給患者的健康帶來(lái)極大的隱患。因此,胃潰瘍的治療顯得尤為重要。胃潰瘍出血是臨床上非常常見(jiàn)的急癥,其中胃潰瘍是一種消化道疾病,主要是由于胃黏膜肌層消化消化液引起的組織損傷。對(duì)于胃潰瘍出血患者,一般主張對(duì)原發(fā)病采取保守治療和對(duì)癥治療,以維持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。本病極大地威脅著患者的生命安全,如不及時(shí)搶救,或錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)機(jī),將直接導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果［2］。

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí),胃潰瘍還具有病因多、并發(fā)癥多的特點(diǎn),其中胃潰瘍出血是臨床上最常見(jiàn)的胃潰瘍并發(fā)癥之一。四聯(lián)療法是臨床上常用的治療胃潰瘍出血的方法,主要以口服藥物治療為主。不規(guī)律的飲食習(xí)慣和不良的生活習(xí)慣容易引起胃潰瘍,胃酸分泌會(huì)對(duì)患者的胃黏膜造成損害,增加胃潰瘍出血的發(fā)生率。胃潰瘍的臨床治療遵循抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜的原則。四聯(lián)療法的藥物包括蘭索拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林和膠體果膠鉍。其中蘭索拉唑可抑制胃酸分泌,膠體果膠鉍 可加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用,防止胃酸侵入胃潰瘍部位［3,4］。阿莫西林和左氧氟沙星是促進(jìn)胃潰瘍愈合、保護(hù)胃黏膜的高效抗生素。過(guò)去治療胃潰瘍的主要臨床方案是兩種抗生素聯(lián)合抑酸劑的三聯(lián)療法,其中左氧氟沙星為青霉素類抗生素,阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素,蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑。三藥聯(lián)用可通過(guò)不同途徑根除幽門螺桿菌,抑制胃酸分泌,從而有助于減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,使?jié)儽砻姹M快愈合,加速止血。然而,一些研究表明,由于個(gè)體差異的客觀存在,一些幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍出血的患者常規(guī)三聯(lián)療法仍不能取得滿意的療效。幽門螺桿菌是一種革蘭陰性菌,與多種胃腸道疾病密切相關(guān),尤其與消化道潰瘍、胃黏膜病變和胃癌密切相關(guān)。在這些疾病的臨床治療中,對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根治是非常重要的,防治效果也是非常顯著的。幽門螺桿菌的根治治療主要采用三聯(lián)療法,其中常用的是質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素的聯(lián)合治療［5,6］。然而,隨著抗生素的廣泛使用,根治幽門螺桿菌的效果并不顯著,因此確定一種更有效的治療方法非常重要。

膠體果膠鉍是臨床上常用的胃黏膜保護(hù)劑。膠體果膠鉍給藥后能有效中和胃酸和胃蛋白酶,有效緩解潰瘍表面的應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)胃黏膜。有研究表明,在傳統(tǒng)三聯(lián)藥物的基礎(chǔ)上加用膠體果膠鉍對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、改善胃黏膜形態(tài)、提高幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者的臨床療效和加速止血有積極作用［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6、血紅蛋白、心率均較治療前改善,且觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 和心率均低于對(duì)照組,血紅蛋白高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療再出血發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了蘭索拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+膠體果膠鉍膠囊治療胃潰瘍出血有效,且能有效降低復(fù)發(fā)率,安全性高。這是因?yàn)槟z體果膠鉍是一種鉍制劑,可以有效地促進(jìn)潰爛表面的愈合,縮短炎癥消退的時(shí)間。膠體果膠鉍其主要作用是在酸性胃液中形成穩(wěn)定的膠體,與潰瘍表面相容,促進(jìn)潰瘍愈合。在三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用膠體果膠鉍可進(jìn)一步提高和鞏固療效,達(dá)到事半功倍的效果。受樣本數(shù)量等因素的影響,本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果還有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述,四聯(lián)療法對(duì)于胃潰瘍出血的治療效果確切,可提高其治療總有效率,減少再出血風(fēng)險(xiǎn),值得推廣和應(yīng)用。