安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形治療中二類牽引的應(yīng)用分析

吳海燕

作為臨床口腔科正畸治療過(guò)程中最為常見的一種情況,安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形會(huì)對(duì)患者顱頜牙面的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的不利影響,對(duì)其進(jìn)行矯治的難度相對(duì)較大,所需要經(jīng)歷的治療時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)［1］。加之該類患者的病變局部軟組織側(cè)貌,大多數(shù)情況下會(huì)存在上頜前突、下頜后縮狀等表現(xiàn),對(duì)患者的外貌造成極為不利影響,使患者在日常生活和社交的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒,對(duì)其身心健康造成危害,甚至有些患者還會(huì)因此而出現(xiàn)一定的心理疾?。?］。安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形治療方案仍然是目前臨床相關(guān)學(xué)者和醫(yī)生所研究和關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問(wèn)題［3］。本文研究安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者在治療中應(yīng)用二類牽引技術(shù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2019 年5 月于本院接受口腔正畸治療的68 例安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組34 例。對(duì)照組中男12 例,女22 例；年齡19～53 歲,平均年齡(30.7±7.5)歲；患病時(shí)間1～8 年,平均患病時(shí)間(3.2±1.6)年。治療組中男10 例,女24 例；年齡19～56 歲,平均年齡(30.4±8.6)歲；患病時(shí)間1～8 年,平均患病時(shí)間(3.1±1.7)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與研究,且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔正畸治療,治療組在口腔正畸治療中應(yīng)用二類牽引技術(shù),具體如下。①治療前患者接接受口腔X 線檢查,對(duì)ANB、SNA、SNB、Ii-pg、ms-mi、A-pg 等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定,通常觀察前牙覆蓋情況。采用直絲弓矯治技術(shù)對(duì)患者實(shí)行正畸治療。首先通過(guò)矯正使上下頜能夠排齊,弓絲按照從細(xì)到粗的順序排列；待確定上下頜已經(jīng)完全排齊以后,不能夠解除二類關(guān)系。治療時(shí)間控制在7 個(gè)月左右。② 采用鎳鈦方絲對(duì)上下頜實(shí)施加搖椅弓操作,并進(jìn)行咬合打開,更換不銹鋼方絲,上頜側(cè)切牙和切牙之間可以添加游離狀態(tài)的牽引鉤,隨后將上頜的牽引鉤牽引至下頜磨牙間,從而形成理想的二類長(zhǎng)牽引狀態(tài)。牽引達(dá)到多數(shù)達(dá)處于中性頜水平,每天不間斷持續(xù)牽引,時(shí)間控制在3 個(gè)月左右。牽引狀態(tài)停止1 d 后,開始實(shí)施夜間牽引治療,時(shí)間同樣控制在3 個(gè)月左右。在治療的后期階段,對(duì)上下頜牙齒咬合情況予以調(diào)整,確保咬合關(guān)系恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組口腔正畸治療效果、牙齒外觀恢復(fù)正常時(shí)間、功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后X 線檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)(SNA 角、SNB 角、ANB 角)、牙齒整齊度、咬合能力評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后前牙覆蓋情況、磨牙關(guān)系情況、上下切牙移動(dòng)改善情況3 項(xiàng)指標(biāo)作為觀察依據(jù),對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：3 項(xiàng)指標(biāo)治療后均有顯著改善或恢復(fù)正常,病情無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后1 項(xiàng)或更多項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善,且病情沒有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后3 項(xiàng)指標(biāo)均沒有任何改善［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔正畸治療效果比較 治療組口腔正畸治療顯效13 例,有效18 例,無(wú)效3 例,總有效率為91.2%；對(duì)照組口腔正畸治療顯效9 例,有效14 例,無(wú)效11 例,總有效率為67.6%。治療組口腔正畸治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.76,P＜0.05)。

2.2 兩組牙齒外觀恢復(fù)正常時(shí)間、功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間比較 治療組牙齒外觀恢復(fù)正常時(shí)間、功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間分別為(3.06±0.81)、(5.39±1.50)、(9.13±1.75)個(gè)月,均短于對(duì)照組的(6.85±1.20)、(8.61±1.75)、(13.51±2.62)個(gè)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%(1/34),低于對(duì)照組的17.6%(6/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后X 線檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)、牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分比較 治療前,兩組牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分、SNA 角、SNB 角、ANB 角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分均高于本組治療前,SNB 角大于本組治療前,SNA 角、ANB 角小于本組治療前,且治療組牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分均高于對(duì)照組,SNB 角大于對(duì)照組,SNA 角、ANB 角小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組治療前后牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后X 線檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較(,°)

表2 兩組治療前后X 線檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較(,°)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形屬于臨床上最為常見的一種口腔錯(cuò)頜畸形類疾病,處于恒牙期階段的青少年屬于該病的高發(fā)人群,病情的出現(xiàn)會(huì)對(duì)廣大患者的外觀面貌和身心健康造成一定的負(fù)面影響［5,6］。下頜后縮是目前臨床上公認(rèn)的安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形特征性表現(xiàn)。下頜后縮會(huì)導(dǎo)致上下頜骨水平、垂直兩個(gè)方向不夠協(xié)調(diào),使患者的容貌出現(xiàn)一定的扭曲,導(dǎo)致自卑、抑郁等不良心理狀態(tài)出現(xiàn)［7］。在對(duì)該類病情進(jìn)行矯正治療的時(shí)候,采用X 射線投影檢查相關(guān)指標(biāo),可以對(duì)安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形的矯正療效進(jìn)行客觀地反映［8-10］。在矯正治療的后期階段進(jìn)一步實(shí)施為期3 個(gè)月左右的夜間牽引治療,對(duì)于臨床治療效果的鞏固具有一定的幫助作用［10,11］。換用保持器的時(shí)候需要添加輔助裝置,可能夠使矯正后病情再次復(fù)發(fā)的幾率降低［12-14］。本研究結(jié)果顯示：治療組口腔正畸治療總有效率為91.2%,高于對(duì)照組的67.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.76,P＜0.05)。治療組牙齒外觀恢復(fù)正常時(shí)間、功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間分別為(3.06±0.81)、(5.39±1.50)、(9.13±1.75)個(gè)月,均短于對(duì)照組的(6.85±1.20)、(8.61±1.75)、(13.51±2.62)個(gè)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%(1/34),低于對(duì)照組的17.6%(6/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分均高于本組治療前,SNB角大于本組治療前,SNA角、ANB 角小于本組治療前,且治療組牙齒整齊度評(píng)分、咬合能力評(píng)分均高于對(duì)照組,SNB 角大于對(duì)照組,SNA角、ANB 角小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者在治療中應(yīng)用二類牽引技術(shù),可以大幅度改善X 線檢查結(jié)果,使牙齒整齊度和咬合能力得以提升,減少相關(guān)不良反應(yīng),縮短疾病治療及恢復(fù)時(shí)間,提高治療效果。