急性膽囊炎患者的超聲影像分析

閆中秋

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊急性化膿性炎癥,屬于臨床常見的急腹癥,患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性絞痛、觸痛和腹肌強(qiáng)直,嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱和黃疸,超聲為檢查急性膽囊炎的常用手段［1］,被廣泛應(yīng)用于肝膽疾病臨床診斷中,能夠快速準(zhǔn)確找到病灶,對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石狀況、膽囊大小、囊壁厚度及“雙邊”征等具有較高的檢出率［2］,提高臨床療效。故本研究應(yīng)用超聲診斷急性膽囊炎,分析其臨床價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年7 月～2020 年3 月于本院接受診治的急性膽囊炎患者120 例作為研究對(duì)象,其中男76 例,女44 例；年齡30～74 歲,平均年齡(52.98±7.66)歲；病程3～72 h,平均病程(36.82±11.73)h。根據(jù)膽囊輪廓是否清晰分為膽囊輪廓清晰、膽囊輪廓不清晰、膽囊輪廓不規(guī)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐,右側(cè)背部或右側(cè)腰部放射性疼痛；②經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診為急性膽囊炎［3］；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①個(gè)人信息、診治資料缺失者；②合并惡性腫瘤患者；③患者為哺乳期或妊娠期婦女；④存在認(rèn)知功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)診斷后行超聲診斷,囑患者檢查前8 h 保持空腹?fàn)顟B(tài),手術(shù)前1 d 使用HY280 系列B 型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查,將探頭頻率設(shè)置為2 MHz,囑患者取平臥位、左側(cè)臥位或胸膝臥位,以常規(guī)方法詳細(xì)掃描并記錄患者膽囊內(nèi)部回聲及病灶情況,同時(shí)觀察膽道內(nèi)血流信號(hào)變化和膽囊大小、輪廓清晰完整、囊壁厚度情況,膽汁無回聲表示膽汁透聲狀態(tài)良好；膽汁內(nèi)有稀疏的點(diǎn)狀弱回聲表示透聲性欠佳；膽汁近似低回聲或是可見沉積物表示膽汁透聲性差。探測(cè)患者肝膽總動(dòng)脈位置的血管大小,判斷患者的肝臟是否受到膽囊損傷的影響,膽囊周圍、Calot 三角區(qū)是探查的重要部位,檢查過程中,需囑患者屏住呼吸,保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者膽囊輪廓清晰度、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)絮狀回聲、膽囊結(jié)石及膽囊周圍積液情況。

2 結(jié)果

120 例急性膽囊炎患者經(jīng)超聲診斷有膽囊顯著增大、膽囊壁明顯增厚、內(nèi)壁呈絮狀回聲等表現(xiàn),膽囊頸部容易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓和周圍出現(xiàn)積液。膽囊輪廓清晰患者43 例,膽囊壁厚度≤0.3 cm,膽囊內(nèi)絮狀回聲11 例(25.58%),膽囊結(jié)石10 例(23.26%),膽囊周圍積液3 例(6.98%)；膽囊輪廓不清晰患者46 例,膽囊壁厚度0.3～0.6 cm,膽囊內(nèi)絮狀回聲24 例(52.17%),膽囊結(jié)石17 例(36.96%),膽囊周圍積液12 例(26.09%)；膽囊輪廓清晰患者31 例,膽囊壁厚度0.6～1.0 cm,膽囊內(nèi)絮狀回聲18 例(58.06%),膽囊結(jié)石13 例(41.94%),膽囊周圍積液7 例(22.58%)。見表1。

表1 患者超聲診斷結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性消化道疾病,主要由膽囊管阻塞、細(xì)菌感染及化學(xué)性因素引起,常見病原菌類型有大腸埃希菌、糞腸球菌等。膽囊是一個(gè)盲囊［5］,易引起膽汁滯留或濃縮,濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊造成急性化膿性膽囊炎的發(fā)生,由于膽囊腔內(nèi)壓力升高,使膽囊壁及黏膜受壓引起缺血癥狀,患者血脂水平高、血管壁硬化、血液粘滯等使得膽囊血液循環(huán)易遭受不同程度的阻礙,臨床常見癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱,患者疼痛可向右肩背部放散,早期無黃疸,經(jīng)膽管炎癥累及造成肝門淋巴結(jié)腫大,可出現(xiàn)黃疸,部分患者可觸及腫大膽囊,有壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,患者在深吸氣或咳嗽時(shí)將手指置于右肋下可觸及到腫大的膽囊［6,7］,本病進(jìn)展速度快,腫大的膽囊壓迫血管可引起血管炎性栓塞的發(fā)生,加重血流動(dòng)力學(xué)變化情況。急性膽囊炎可根據(jù)病變輕重程度的不同［8］分為單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎,超聲診斷是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段,是將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體,通過測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病,作出提示的一種診斷方法,超聲診斷急性膽囊炎的作用在臨床中得到了越來越多的認(rèn)可,具有較高的準(zhǔn)確性、技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行,實(shí)用性強(qiáng)、可重復(fù)操作、靈敏性高、臨床安全性高、對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用較為適當(dāng),能夠?yàn)榧毙阅懩已谆颊叩募膊≡\斷和臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。根據(jù)聲像學(xué)檢查可表現(xiàn)如下特征［9］：①超聲探頭按壓膽囊區(qū),墨菲斯征陽性,觸痛明顯；②膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正常或稍大,由于張力增高常呈橢圓形；③膽囊壁彌漫性中度肥厚,膽囊體積增大,膽囊輪廓不清,內(nèi)緣模糊,外緣清晰,形態(tài)欠規(guī)則,正常層次結(jié)構(gòu)消失,有時(shí)呈雙環(huán)狀,其厚度＞3 mm；④膽囊內(nèi)容物透聲性降低,回聲不均勻,囊壁周圍條索狀高回聲增多,可出現(xiàn)絮狀散在的回聲光電；⑤重癥患者囊壁水腫,血流信號(hào)豐富,膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失,若阻力指數(shù)顯著增高則提示膽囊動(dòng)脈血栓；⑥部分膽源性胰腺炎患者合并胰腺腫大,胰腺周圍伴積液。采用探頭加壓掃查膽囊區(qū)域時(shí),超聲可清晰地顯示膽管左右的位置及病灶位置,便于醫(yī)生準(zhǔn)確判定病灶與周圍臟器之間的關(guān)系,對(duì)于改善預(yù)后效果佳,缺點(diǎn)為患者會(huì)感到劇烈疼痛。有研究者發(fā)現(xiàn)［10］,急性膽囊炎患者不一定都會(huì)發(fā)生膽囊壁增厚的情況,故本研究結(jié)果顯示,120 例患者經(jīng)超聲均診斷為急性膽囊炎,但出現(xiàn)膽囊壁及膽囊輪廓清晰度差異,與研究者觀點(diǎn)一致,判斷與疾病的進(jìn)程有關(guān),超聲檢查與病理診斷相比較,診斷負(fù)荷率高,臨床確診率高。

綜上所述,對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行超聲診斷可實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊的全面探查,通過超聲顯像檢查結(jié)果選擇最佳治療方式,明確原發(fā)病類型,并抓住最佳的治療時(shí)機(jī),給予恰當(dāng)?shù)呐R床指導(dǎo)治療。