單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)的應(yīng)用效果對比

邱丹

卵巢囊腫作為婦科常見疾病之一,好發(fā)于20～50 歲女性,因疾病前期不易察覺,對患者身體并未造成嚴(yán)重影響,但久病不治會導(dǎo)致患者腹部疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等,嚴(yán)重者會引起不孕［1］。卵巢良性囊腫剔除術(shù)單孔腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)多以臍為單一通道隱藏切口,從而達(dá)到無瘢痕的效果［2］。本研究旨在分析單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)的應(yīng)用效果,為臨床治療卵巢囊腫提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的86 例卵巢囊腫患者,按治療方法不同分為單孔組和多孔組,每組43 例。單孔組患者年齡18～43 歲,平均年齡(35.11±7.70)歲；病程1～10 年,平均病程(5.43±2.16)年。多孔組患者年齡18～45 歲,平均年齡(36.10±6.80)歲；病程1～11 年,平均病程(5.26±2.33)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①病理診斷為卵巢良性囊腫者,且均接受手術(shù)治療；②年齡18～65 歲；③卵巢囊腫直徑＜10 cm；④所有患者均簽署研究知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并其他卵巢、子宮以及婦科疾病者；②合并傳染病、精神病者；③不符合卵巢囊腫剔除術(shù)指征者；④哺乳期、妊娠期者；⑤合并其他重大器官病變者。

1.2 方法 多孔組行多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉后需在肚臍下緣開口1 cm,穿刺建立氣腹后置入腹腔鏡,下腹兩側(cè)行切口進(jìn)行穿孔插入套管。腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況,電刀切開囊腫表面后進(jìn)行鈍性分離囊腫,完成后止血縫合。單孔組行單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉后患者取平臥位,臍環(huán)內(nèi)上做2～3 cm 切口后置入單孔腹腔鏡,應(yīng)用單孔穿刺通道,手術(shù)操作與多孔組相同,切除組織后經(jīng)入路平臺取出,臍部采用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②采用VAS 對患者術(shù)后24 h 的疼痛情況進(jìn)行評估［5］。采用術(shù)后身體意象問卷(BIQ)中BIS 評分及CS 評分評定患者身體意象的滿意程度和切口美觀度。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括切口感染、意外腸道損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 單孔組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h VAS 評分與多孔組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后BIS、CS 評分比較 單孔組與多孔組BIS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單孔組CS評分高于多孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組術(shù)后BIS、CS 評分比較(,分)

表2 兩組術(shù)后BIS、CS 評分比較(,分)

注：與多孔組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單孔組術(shù)后發(fā)生1 例切口感染、0 例意外腸道損傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；多孔組術(shù)后發(fā)生2 例切口感染,1 例意外腸道損傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

婦科單孔腹腔鏡手術(shù)是以臍為單一通道,從而達(dá)到接近無瘢痕效果。目前,關(guān)于單孔腹腔鏡手術(shù)對切口的美觀程度以及是否減輕疼痛的研究尚存在爭議,且現(xiàn)階段國內(nèi)研究單孔腹腔鏡手術(shù)對婦科患者手術(shù)切口美觀程度以及減輕疼痛缺乏客觀評價(jià)。因此,本文選取單孔腹腔鏡下與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫,結(jié)果顯示,單孔組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 hVAS 評分與多孔組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)中并無差異,單孔腹腔鏡手術(shù)安全、可行。此外,結(jié)果還顯示,單孔組和多孔組患者術(shù)后24 h VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這與劉秀等［6］研究結(jié)果相類似。但何素麗等［7］研究顯示,單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)較多孔術(shù)后VAS 評分明顯降低,其多與VAS 評分局限性存在關(guān)系。作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),單孔腹腔鏡雖因切口單一降低切口疼痛感,但手術(shù)時(shí)間和氣腹釋放時(shí)間增加易出現(xiàn)腹部脹痛等情況,這就導(dǎo)致無法降低患者術(shù)后VAS 評分。此外,VAS 評分為患者主觀評價(jià),不能區(qū)分術(shù)后疼痛類型,因此,難以反映單孔腹腔鏡手術(shù)對切口疼痛的優(yōu)勢程度。介于此,需采用其他客觀指標(biāo)評價(jià)術(shù)后切口疼痛效果［8］。本研究中,采用BIQ 問卷對患者術(shù)后身體意象的滿意程度和切口美觀度進(jìn)行評分,結(jié)果顯示,單孔組CS 評分高于多孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因在于單孔腹腔鏡手術(shù)切口瘢痕隱藏于臍周自然皮紋內(nèi),腹部外觀無瘢痕的特點(diǎn)。

綜上所述,單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)較多孔腹腔鏡并無減輕切口疼痛感,但在切口美觀程度上存在優(yōu)勢。