不同程度妊娠期高血壓對妊娠結(jié)局的影響探討

鄧燕 袁琦文

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、水腫、蛋白尿等,嚴重者可出現(xiàn)抽搐(子癇)、昏迷,嚴重影響母嬰健康。近年來,妊娠期高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡,嚴重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全［1,2］。迄今為止,該病的病因與病理機制尚不明確,是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,包括妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期和子癇,不同程度妊娠期高血壓會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同的影響［3-5］。在前期階段采取有效的干預(yù)措施可改善不良妊娠結(jié)局,降低母兒一系列的并發(fā)癥發(fā)生率［6］。本文選取2017 年1 月～2019 年12 月本院155 例妊娠期高血壓孕婦和70 例無妊娠期高血壓正常孕婦進行研究,探討不同程度妊娠期高血壓對母嬰結(jié)局的影響,以期為妊娠期高血壓患者的妊娠結(jié)局提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的155 例妊娠期高血壓孕婦,年齡23～38 歲,平均年齡(30.16±7.06)歲；孕次0～4 次,平均孕次(2.16±1.27)次；產(chǎn)次0～4 次,平均產(chǎn)次(1.55±1.00)次；體質(zhì)量指數(shù)22.96～25.67 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.32±2.64)kg/m2。妊娠期高血壓確診根據(jù)第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征的診斷標(biāo)準［7］。將妊娠期高血壓孕婦根據(jù)妊娠期高血壓程度分為A 組(妊娠期高血壓,68 例)、B 組(輕度子癇前期,70 例)及C 組(重度子癇前期,17 例)。納入標(biāo)準：①妊娠高血壓：以孕婦基礎(chǔ)血壓為標(biāo)準,首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(-)；②輕度子癇前期：孕20 周后血壓≥140/90 mm Hg、尿蛋白(+),伴有頭痛、上腹不適癥狀；③重度子癇前期：孕20 周后血壓≥160/110 mm Hg、尿蛋白(++),伴持續(xù)性頭痛、上腹不適、視覺障礙、少尿［8］。排除標(biāo)準：排除合并心、肺、肝腎功能障礙,孕前患高血壓,合并糖尿病,免疫系統(tǒng)疾病、精神異常者［9］。另選取同期住院70 例無妊娠期高血壓的正常孕婦作為對照組。四組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 四組孕婦一般資料比較()

表1 四組孕婦一般資料比較()

注：四組比較,P＞0.05

1.2 方法 指導(dǎo)孕婦進行定期檢查,記錄四組孕產(chǎn)婦和胎兒的妊娠結(jié)局。孕婦的妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝。胎兒結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒體重、Apgar 評分、圍生兒病死。判定標(biāo)準：①胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心音＞160 次/min 或＜120 次/min；②新生兒窒息：出生1 min,Apgar 評分≤7 分；③圍生兒死亡：死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦妊娠結(jié)局比較 C 組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組孕婦妊娠結(jié)局比較 ［n(%)］

2.2 四組胎兒結(jié)局比較 C 組新生兒體重、Apgar 評分均低于A 組、B 組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組新生兒體重、Apgar 評分均低于對照組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 四組胎兒結(jié)局比較 ［,n(%)］

表3 四組胎兒結(jié)局比較 ［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05；與C 組比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓是臨床婦產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥,臨床多表現(xiàn)為一過性的高血壓、全身水腫、蛋白尿等癥狀,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、出血、腦水腫,嚴重危及母嬰健康［10,11］。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國妊娠期高血壓的發(fā)病率約為9.5%［12］,妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大疾病,妊娠期高血壓孕婦會出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生兒死亡等嚴重的不良妊娠結(jié)局。因此,通過科學(xué)有效的預(yù)防和管理,降低妊娠期高血壓的發(fā)生率,改善母嬰預(yù)后,具有重要的臨床意義。

妊娠期高血壓的病因極其復(fù)雜,包括環(huán)境和遺傳因素,疾病持續(xù)時間長,臨床表現(xiàn)不一致,目前尚未完全闡明病因。目前對于妊娠期高血壓患者需采取剖宮產(chǎn)提前終止妊娠,以確保母嬰安全。研究表明［13］,妊娠期高血壓患者的病情越重,相關(guān)并發(fā)癥也越多,孕產(chǎn)婦及胎兒所受的影響就越大。該病易損害心肝腎等重要臟器及血管,進而增加孕產(chǎn)婦分娩時大出血和感染等風(fēng)險,其還會誘發(fā)小動脈血管痙攣,減少胎盤的血流灌注,加劇胎兒缺氧缺血狀態(tài),從而增加新生兒窒息、胎兒窘迫及圍生兒死亡的風(fēng)險［14］。

本研究結(jié)果顯示,C 組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠期高血壓孕婦的剖宮產(chǎn)率遠高于正常組,其原因可能是某些情況下孕婦宮頸未成熟或病情嚴重需立即終止妊娠,而目前剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的主要方式。對于妊娠期高血壓產(chǎn)婦采取合理的分娩方式可降低母兒安全風(fēng)險,需及時終止妊娠。而自然分娩產(chǎn)程長,胎兒經(jīng)產(chǎn)道長時間擠壓,易造成胎兒宮內(nèi)缺血缺氧［15］,產(chǎn)婦也易造成產(chǎn)后出血、感染。針對妊娠期高血壓孕婦常用剖宮產(chǎn)進行分娩,不僅安全有效且操作簡單,在短時間內(nèi)分娩,降低了多種不良結(jié)局的風(fēng)險。結(jié)果還顯示,C 組新生兒體重、Apgar 評分均低于A 組、B 組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組新生兒體重、Apgar 評分均低于對照組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明妊娠期高血壓也可對胎兒產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致其發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的不良結(jié)局。由于孕婦早產(chǎn)、孕周提前及新生兒體重低,導(dǎo)致妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦新生兒窒息率、圍生兒病死率升高,而且隨著病情加重風(fēng)險也明顯增加,重度子癇前期孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率最高［16］。其原因主要是孕產(chǎn)婦機體小動脈會隨妊娠高血壓綜合征的程度加重出現(xiàn)持續(xù)性痙攣,降低胎盤內(nèi)的血流量,造成了胎盤供血供氧嚴重不足,影響胎兒生長發(fā)育,增加不良妊娠結(jié)局幾率［17］。妊娠期高血壓會導(dǎo)致胎盤血流不足,胎盤動脈呈粥樣硬化,易發(fā)生胎盤梗死,影響胎兒攝取營養(yǎng),引起極高的胎兒死亡率。

綜上所述,妊娠期高血壓會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響,隨著病情的加重,母嬰不良結(jié)局風(fēng)險也隨之加大,因而需正確認識妊娠期高血壓,及時采取有效的防治措施控制病情,阻止病情進展,保障母嬰生命安全。