血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架在冠心病合并糖尿病患者治療中的效果

楊峰 周雪瑩 邢建

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞,以及冠狀動(dòng)脈功能性改變引起心肌缺氧缺血或者壞死的心臟病,簡(jiǎn)稱冠心?。?］?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主,而藥物洗脫支架的應(yīng)用為疾病治療提供了新方法,能夠有效緩解患者疾病癥狀,改善預(yù)后情況,提高生活質(zhì)量［2］。但由于部分冠心病患者合并糖尿病,在治療后容易出現(xiàn)不同程度的血管再狹窄等并發(fā)癥,對(duì)比非糖尿病患者,其發(fā)生幾率高出2～4 倍［3］。研究發(fā)現(xiàn),在血管內(nèi)超聲的輔助下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),有利于減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生［4］。為此,本文將對(duì)在冠心病合并糖尿病患者中采取血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架的治療效果展開探討,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院醫(yī)治的冠心病合并糖尿病患者80 例作為研究對(duì)象,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中男23 例,女17 例；年齡52～74 歲,平均年齡(61.23±4.26)歲。觀察組中男25 例,女15 例；年齡51～73 歲,平均年齡(61.04±3.99)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病,符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②治療依從性好,具有基本溝通交流能力；③全部患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容,自愿參與研究且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在活動(dòng)性出血者；③凝血功能障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6 個(gè)月；⑥阿司匹林、雷帕霉素等過敏者；⑦精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 觀察組患者采用血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架治療,術(shù)前完善相關(guān)檢查,包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。協(xié)助患者保持平臥體位,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)橈動(dòng)脈,若橈動(dòng)脈不能穿刺改為股動(dòng)脈,經(jīng)選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管對(duì)病變血管進(jìn)行造影顯示,記錄病變血管狹窄程度。按照造影結(jié)果,使用JR/JL/EBU 等導(dǎo)管將導(dǎo)絲推入至左前降支/左回旋支/右冠遠(yuǎn)端,并將100 μg 硝酸甘油注入冠狀動(dòng)脈內(nèi),隨后借助血管內(nèi)導(dǎo)絲將Bostonscience 超聲導(dǎo)管送至血管遠(yuǎn)端,從遠(yuǎn)至近記錄血管內(nèi)超聲探測(cè)結(jié)果,主要包括血管面積和狹窄程度等。然后撤出超聲導(dǎo)管,通過導(dǎo)絲置入球囊,并對(duì)病變最狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張,在病變最狹窄處植入雷帕霉素洗脫支架,隨后釋放。將血管內(nèi)超聲導(dǎo)管推送至血管遠(yuǎn)端,觀察支架貼壁狀態(tài),根據(jù)情況應(yīng)用球囊后擴(kuò)張,特別是對(duì)于鈣化病變。若貼壁狀態(tài)滿意,不存在明顯夾層等情況,推出血管內(nèi)超聲導(dǎo)管,再進(jìn)行一次造影檢查。若結(jié)果滿意,血流心肌梗死溶栓治療(TIMI)3 級(jí),過程順利,則撤出相關(guān)手術(shù)器械,對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎止血,帶生命體征穩(wěn)定后返送病房。對(duì)照組患者采取單純雷帕霉素洗脫支架治療,手術(shù)過程中未實(shí)施血管內(nèi)超聲檢查,其余方法和觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間),手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥情況主要包括再狹窄、出血、血栓形成、心絞痛、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(51.43±6.21)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(30.28±5.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.074,P=0.000＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量(17.43±5.03)ml 和對(duì)照組的(18.02±4.47)ml 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.555,P=0.581＞0.05)；對(duì)照組住院時(shí)間(7.85±1.74)d 和觀察組的(7.72±1.68)d 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.340,P=0.735＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較 手術(shù)前,兩組狹窄程度、最小血管直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術(shù)前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生4 例再狹窄、1 例出血、3 例血栓形成、1 例心絞痛、1 例心律失常；觀察組發(fā)生1 例再狹窄,1 例出血,1 例心律失常。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于對(duì)照組的25.00%(10/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段臨床對(duì)于冠心病介入治療的方法較多,包括支架置入術(shù)、藥物涂層球囊等,其中支架又涵蓋裸金屬支架、生物可降解支架、藥物洗脫支架等［6-9］。藥物洗脫支架是在裸金屬支架表面予以良好生物相容性涂層和藥物,通過抑制平滑肌增生,降低血管再狹窄率［10］。本次研究所使用的雷帕霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,經(jīng)細(xì)胞因子受體切斷信號(hào)下傳,使平滑肌細(xì)胞處于靜止期不進(jìn)行分裂過程,抑制平滑肌細(xì)胞的增生,毒性較低,抗排斥效果較好,因此減少再狹窄的發(fā)生。但是單純雷帕霉素洗脫支架治療后仍有3%～20%的幾率發(fā)生再狹窄。這可能是因?yàn)樘悄虿』颊吒咭葝u素血癥以及胰島素樣生長(zhǎng)因子活性提升,導(dǎo)致支架術(shù)后再狹窄。血管內(nèi)超聲將超聲技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)有效結(jié)合,具有良好的空間分辨力和圖像質(zhì)量。在術(shù)中將超聲探頭置于血管腔中,可以呈現(xiàn)管腔和血管直徑、形態(tài)等情況,同時(shí)顯示斑塊負(fù)荷、血管重塑等狀態(tài),有利于醫(yī)生了解冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)、穩(wěn)定程度等,從而制定相應(yīng)的治療方案。

本次研究顯示,手術(shù)后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術(shù)前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在支架置入過程中,通過血管內(nèi)超聲能夠明確斑塊病變長(zhǎng)度、負(fù)荷程度等信息,根據(jù)血管管徑指導(dǎo)支架的選取,提高支架置入的準(zhǔn)確性,確保支架完全膨脹,良好貼壁于病變部位。同時(shí)通過血管內(nèi)超聲觀察支架位置和大小,了解是否存在夾層,防止過度擴(kuò)張和貼壁不良等情況,從而降低再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥幾率。本次研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于手術(shù)時(shí)間增加,提高了抗凝藥物的使用量,提高了出血幾率,需要引起臨床醫(yī)師的注意。因此需要不斷提升醫(yī)師操作技巧,縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述,血管內(nèi)超聲聯(lián)合雷帕霉素洗脫支架應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者中,能夠提升支架置入治療效果,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),具有良好的推廣意義。