2613例藥物中毒病因分析

李長花 陳姿如 杜書明

摘要：目的 分析化學性藥物中毒患者中毒原因，提出有針對性的防范措施。方法 收集2019年12月-2020年12月我院毒檢科2613例患者毒物檢驗的相關資料，分析患者性別、年齡、中毒類型和途徑以及急性中毒與季節(jié)性變化的規(guī)律。結果 2613中毒患者中鎮(zhèn)靜類安眠藥占比較高（974例，37.3%），有機磷中毒（369例，14.1%），除草劑中毒（296例，11.2%）;百草枯中毒呈下降趨勢，草甘膦、敵草快和莠去津除草劑中毒增多;男女性別比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性;急性中毒有明顯的峰谷期，6、7、8月份達到中毒高峰， 10～12、1月份則減少，中毒病例與季節(jié)性變化有相關性，CO中毒因集中供暖而明顯減少。結論急性藥物中毒的原因多與口服過量的鎮(zhèn)靜類安眠藥、農藥、鼠藥、飲酒過量、誤服稀料等化學物質有關，相關部門應加強對鎮(zhèn)靜安眠藥的用藥管理、農藥使用管理和保管儲存，預防和減少化學性藥物中毒的發(fā)生。

關鍵詞：藥物;農藥;鼠藥;中毒

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-181-02

急性中毒往往是在短時間內過量服用或皮膚黏膜接觸化學性物質后機體產生一系列中毒癥狀和病理生理變化，潛伏期短，病情復雜，嚴重者會導致多器官功能障礙甚至危及生命[1-2]，從我們接診的中毒患者毒物分析樣本來看，鎮(zhèn)靜類安眠藥、有機磷農藥、除草劑、鼠藥、酒精、稀料等是最常見的中毒化學物質，中毒搶救已成為急診科常見急癥之一。為了解和探索藥物中毒發(fā)生規(guī)律和特點，中毒類型、中毒途徑以及人群構成，預防控制和減少化學性藥物中毒的發(fā)生，現(xiàn)將本實驗室2020年度檢測的2613例化學性藥物中毒資料統(tǒng)計分析，為急性中毒的搶救治療和預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年度我院毒檢科通過高效液相色譜儀、氣質聯(lián)用儀、氣相色譜儀、紫外分光光度計等儀器檢測血、尿樣本2613例[3-4]，其中男1171例（44.8%），女1442例（55.2%）

年齡最小的6個月，最大年齡84歲，平均年齡（55.8±13.6）歲，常見中毒藥物主要集中在鎮(zhèn)靜類安眠藥、農藥、鼠藥、酒精等這些容易購買的藥品?；颊叽蠖嗑驮\于各醫(yī)院的急診科，中毒藥物或劑量不明，有的患者意識不清，為明確診斷而將患者血液、尿液送檢做毒物分析。

1.2 統(tǒng)計時間和方法[1-4]：收集2020年1～12月份患者毒物檢驗資料，對中毒患者性別、年齡、季節(jié)、藥物類別、中毒途徑等基本信息進行分析整理，對急診科常見中毒藥物鎮(zhèn)靜安眠藥、西藥、農藥和除草劑等類別中常見的中毒藥品分類統(tǒng)計分析。煤氣中毒因集中供暖而明顯減少，所以不常見急性中毒（包括重金屬、中藥、食物中毒和CO等）未做統(tǒng)計。

2 結果

2.1 中毒藥物類別、中毒類型分布： 急性藥物中毒主要品種為鎮(zhèn)靜安眠藥（872例，33.4%）、在鎮(zhèn)靜類藥物中又以艾司唑侖中毒占比較高（434例，16.6%）;西藥類藥物（310例，11.9%），西藥中毒占比較高的止痛藥氨基比林（84例，3.2%），感冒藥對乙酰氨基酚（79例，3.0%）;有機磷農藥中毒369例，14.1%），敵敵畏中毒占比較高（184例，7.0%），其次氧樂果、毒死蜱和辛硫磷中毒也比較常見;除草劑中毒（396例，15.2%），其中百草枯中毒占比較高（145例，5.6%）、草甘膦、敵草快也是常見的中毒藥物;酒精中毒（207例，7.9%），其次為擬除蟲菊酯、稀料等。有意誤服毒物為自殺性中毒（2433例，93.1%），意外中毒為農藥噴灑或接觸不明化學物質中毒（180例，6.9%），有意中毒與意外中毒之間存在著顯著性差異（P<0.001）。藥物中毒類型、性別年齡分布見表1。

2.22613例患者性別年齡、中毒途徑分布：男性（1171例，44.8%），女性（1442例，55.2%），男女性別比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性;小于9歲組（178例，6.8%），10～19歲組（282例，10.8%）;20～39歲組（729例，27.9%），40～59歲組（967例，37.0%），大于60歲組（457例，17.5%），40～59歲年齡組患者占據(jù)首位，其次20～39歲年齡組中毒患者也維持在一個較高水平。中毒途徑：口服藥物引起的中毒（2410例，92.2%），是藥物中毒的主要途徑，噴灑農藥、長期接觸稀料、有機溶劑等作業(yè)引起的中毒（203例，7.8%）為接觸中毒。藥物中毒類型、性別年齡分布見表2。

2.3 中毒與月份關系：化學性藥物中毒與季節(jié)性變化有關，在月份分布上，治療性藥物（主要指鎮(zhèn)靜類藥物和西藥）沒有明顯的變化趨勢，只是在6、7、8月份中毒病例略有增多，其它月份中毒病例維持在相對均衡的水平;農藥殺蟲劑、除草劑中毒月份分布上則有明顯的峰谷期，6、7、8三個月農藥中毒病例明顯增多，中毒患者進入高峰期，10、11、12、1月份中毒病例則明顯減少。6、7、8月份是農作物生長期也是農作物害蟲生長繁殖期，與人們接觸使用農藥的機會增多有關，中毒病例的變化與月份關系見表3.

3討論

表1統(tǒng)計資料顯示：急性中毒在臨床上主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜安眠藥、常見的感冒止痛藥和治療性藥物、有機磷農藥、除蟲菊酯、除草劑、鼠藥和酒精稀料等中毒。艾司唑侖有鎮(zhèn)靜催眠作用，副作用小，是有睡眠障礙患者的常用藥，當人們受到外界多種因素的壓力影響，從而會導致過激反應而有意過量服用容易接觸到的安眠藥而引起中毒昏迷，尤其是艾司唑侖中毒占比較高（434例，16.6%），因為人們普遍認為，服用安眠藥結束生命遭受的痛苦要少一些。氯硝安定、唑吡坦和氯氮平等是抗精神抑郁類藥物，中毒占比也居高不下，表明精神障礙在中毒事件的發(fā)生中起著一定的作用[5]，故應加強抗精神藥品的管理和心理疏導;西藥類藥物中毒占比較高的是止痛藥氨基比林（84例，3.2%），感冒藥對乙酰氨基酚（79例，3.0%），其次是地芬尼多、二甲雙胍等，地芬尼多中毒明顯減少，可能與新冠疫情有關，外出旅游因疫情影響受到限制，自然就接觸不到暈車暈船的藥物;敵敵畏中毒占比（184例，7.0%），在有機磷農藥中毒中占據(jù)首位，無論在農村還是城市敵敵畏中毒都有發(fā)生，氧樂果、毒死蜱和辛硫磷中毒主要來自于務農村民，除有自殺傾向口服農藥外，農藥使用、噴灑方法不當也是造成皮膚黏膜接觸中毒的主要原因;除草劑中毒（396例，15.2%），百草枯中毒（145例，5.6%）呈減少的趨勢，減少的原因與國家2016年7月1日起禁止百草枯生產和使用有關，草甘膦和敵草快則逐漸取代了百草枯，但值得注意的是敵草快成分并不“純”，從個別“敵草快”瓶中我們檢測出濃度較高的百草枯成分，生產廠家意圖是提高除草效果，但對于中毒患者卻是致命的，患者若不做毒物分析就很容易誤診，耽誤治療。溴敵隆、溴鼠靈中毒成為鼠藥中毒的主要品種，它屬于第二代抗凝血殺鼠劑，其中毒機理主要是抑制凝血酶原形成，破壞人的凝血機制而中毒，維生素K1是這些鼠藥的特效解藥。氟乙酰胺中毒很少，未檢測到毒鼠強成分。有意中毒（2433例，93.1%），意外中毒（180例，6.9%），約90%左右的中毒是有意自殺中毒，意外中毒多與不安全使用、噴灑農藥或誤服稀料等化學物質有關。

表2資料顯示， 9歲以下的兒童（178例，6.8%），其中1～4歲嬰幼兒誤服毒物占比78.6%，與文獻報道相符[6-8]這與嬰幼兒好奇心強、年幼無知，對中毒危險的識別能力差有關，對這個年齡段的兒童，家長應增強用藥安全常識，妥善保管好家中的藥物，放在孩子不易拿得到的位置。10～19年齡組中毒患者（282例，10.8%），其中15～19歲青少年誤服毒物占比80.6%，考慮是因為這個年齡段的孩子已到了上初高中階段，學習壓力大，情感上處于不穩(wěn)定不成熟期，出現(xiàn)不同程度的叛逆心理，易受外界因素影響做出偏激行為;20～39歲年齡組則多是因為受近兩年新冠疫情的影響，就業(yè)難，工作壓力過大，人際關系處理不當，考試失敗或受挫，農村男青年的情感問題和男光棍成家難問題，他們無法承受極端的精神和身體壓力，一時沖動做出偏激的后果;40～59歲年齡組多是因為夫妻感情不和，出軌外遇，經濟糾紛，失業(yè)無經濟來源的壓力等而在情緒沖動時誤服毒物;大于60歲老人誤服中毒則多是因為家庭矛盾或疾病纏身不愿拖累子女，對生活產生絕望而服毒自殺[9-10]。男女性別之比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性，反映了女性情感脆弱，更容易受到壓力的影響，面對挫折容易產生輕生情緒。人間非凈土，各有各的苦。加強自我心里調節(jié)和疏導，提高個人素質和修養(yǎng)，只有管理好自己的情緒，才能管理好自己的命運，只要對生活充滿著希望和信心，就能避免和減少家庭悲劇的發(fā)生。

表3資料顯示，治療性藥物中毒（主要指鎮(zhèn)靜類藥物和西藥）在月份分布上，沒有明顯的變化趨勢[9-10]。而農藥殺蟲劑、除草劑中毒在月份分布上則有明顯的變化，6、7、8三個月農藥中毒病例達到高峰期，主要原因是這個季節(jié)農藥在農作物上廣泛應用，農藥亂扔亂放保管不當，人們接觸農藥的機會增多，使有心理障礙的患者容易接觸到農藥而誤服中毒。7、8月份天氣炎熱，中毒病例明顯增多，還與患者的情緒受天氣的變化影響有關，炎熱天氣容易使患者心情煩躁和沖動而做出偏激的行為。另外因缺乏安全使用方法和常識，在噴灑農藥時自我防護意識不佳，造成皮膚粘膜接觸意外中毒。

綜上所述，化學性藥物中毒是臨床中毒急救中經常遇到的病例，是急診科常見急癥之一，在各項致病原因中，鎮(zhèn)靜類藥物、有機磷、除草劑、酒精等是急癥中毒的主要原因，尤其到6、7、8月份農藥中毒病例就會明顯增多。掌握中毒藥物與人群分布，藥物中毒與季節(jié)關系，結合對患者血液、胃液和尿液的毒物分析檢驗，對正確診斷、及時救治中毒患者具有重大意義;另外加強藥品管理和農藥使用常識宣傳，做好藥品保管和儲存，防止兒童意外接觸中毒;充分發(fā)揮居委會、村委會社會網格員作用，對家有困難，生活壓力大、心理脆弱，心理健康差的家庭人員進行心里調節(jié)和疏導，提高個人素質和修養(yǎng)，使患者能夠熱愛生活，珍惜生命，從根本上預防和減少家庭悲劇的發(fā)生。

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作者簡介：李長花，1981.5，女，漢，山東濱州，在職碩士學位，主治醫(yī)師，急診。

山東省濱州市無棣縣新區(qū)人民醫(yī)院急診科 山東濱州 251900