高原地區(qū)1000例骨科患者損傷控制的臨床應(yīng)用與研究

李冬 朱釗明 袁野 李汝磊 史宇杰 朱曉龍

摘要：目的 為了及時挽救病人的生命，緩解患者的痛苦，本次研究主要是探究骨科損傷患者損傷控制的相關(guān)應(yīng)用與情況。方法 本次研究為本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科損傷患者1000例，對全體病人均實施損傷控制骨科原則實施治療。結(jié)果 全部病例經(jīng)過治療均痊愈出院，患者在出院后對全部患者均進行隨訪2-20個月，患者骨折愈合時間為6—18個月，患者大部分愈合良好且沒有發(fā)生并發(fā)癥，但其中也有死亡的病例，占全部患者的5‰;結(jié)果證明了骨科損傷控制措施能夠有效降低患者的死亡率，并取得理想的治療效果，這種治療原則與相應(yīng)的治療措施是值得在臨床中推廣應(yīng)用的。

關(guān)鍵詞：骨科損傷;損傷控制;治療;價值

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-001-01

在臨床中，骨科創(chuàng)傷是較為常見的一種創(chuàng)傷類型，目前臨床中常常采用損傷控制措施治療骨科損傷患者，對骨折進行暫時、快速、有效的固定[1]，等到患者病情好轉(zhuǎn)一些之后再對患者實施二次處理，那么本次研究主要是探究將損傷控制方法應(yīng)用與骨科損傷患者的治療中，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究為本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科損傷患者1000例，其中包括男性患者600例與女性患者400例，患者的年齡方面，最大年齡60歲，最小年齡18歲。導(dǎo)致患者發(fā)生骨傷的原因主要有：交通事故、墜落事故、重物墜落砸傷、重度打擊等，主要造成的傷情有：開放骨折、閉合骨折、骨盆骨折伴嚴重多發(fā)傷、股骨損傷伴嚴重多發(fā)傷等，對全部患者均采取損傷控制骨科原則進行治療。

1.2救治過程

主要分為三個階段：

第一階段：在治療嚴重多發(fā)傷患者的時候，要及時對患者出血癥狀進行糾正，還要及早實施液體復(fù)蘇治療，患者入院后要迅速查找并優(yōu)先處理能夠?qū)е禄颊咚劳龅膿p傷，在保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下對感染進行有效控制。

第二階段：ICU復(fù)蘇與狀態(tài)優(yōu)化期，要為患者及時補充有效的血容量，及時合理對患者凝血功能進行調(diào)整，防止患者發(fā)生酸中毒癥狀、DIC，及時實施通氣治療確?；颊吆粑鼤惩?，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，阻斷多器官功能衰竭等情況的發(fā)生。

第三階段：采取基礎(chǔ)治療措施治療患者的骨折。

1.3骨科實施損傷控制措施的關(guān)鍵

要正確應(yīng)用外固定架：在為患者實施手術(shù)過程中，若手術(shù)時間較長，一般是會引發(fā)額外生理應(yīng)激反應(yīng)的，而應(yīng)用外固定架就是可以預(yù)防發(fā)生這種情況的，與此同時還可以平衡患者的生理狀態(tài)不穩(wěn)定與傷情必須盡早控制之間的矛盾。

對于對患者進行二次手術(shù)治療的時間，目前業(yè)界內(nèi)還沒有統(tǒng)一的說法，但結(jié)合損傷控制骨科理論，為了使患者能夠快速達到康復(fù)的效果，在排除感染風(fēng)險、軟組織條件良好的前提下，應(yīng)該盡早對患者實施固定二期髓內(nèi)釘、內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。

骨折復(fù)位與內(nèi)固定：在進行一期臨時固定操作的過程中，依據(jù)損傷控制骨科的治療理論，及時挽救患者生命，縮短治療時間，可以不考慮患者骨折部位是不是已經(jīng)達到完美復(fù)位的標準，但是在手術(shù)治療的過程中一定要對開放傷口進行徹底清創(chuàng)。在對患者進行第二次手術(shù)治療的時候，一些患者的生理機能還沒有完全恢復(fù)，如果是這種情況，在對患者實施二次手術(shù)治療的時候就必須要考慮患者身體機能的恢復(fù)，所以一般情況下是應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，這樣可以縮短二次手術(shù)的時間，降低出血量，減少手術(shù)對患者的二次損傷影響。

2結(jié)果

在1000例患者中，有5例患者治療無效死亡，死亡率為5‰，其ISS平均值為？分。我們總結(jié)了一下患者死亡的原因：失血性休克、胸部受傷伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥、術(shù)后發(fā)生多器官功能不全綜合癥、硬膜外血腫等。如果患者發(fā)生了呼吸窘迫綜合癥，那么要及時為患者使用呼吸機治療，以確?；颊吆粑鼤惩āｗ墓枪钦叟c髂總動脈破裂，實施髂內(nèi)動脈結(jié)扎治療，必要時實施截肢。膈下膿腫，采用引流術(shù)治療。尿道斷裂：實施膀胱造瘺術(shù)，后行尿道會師術(shù)。小腸破裂：實施腸破裂修補術(shù)。結(jié)腸破裂：實施結(jié)腸造瘺術(shù)。硬膜外血腫：實施開顱血腫清除術(shù)。對患者均實施隨訪，恢復(fù)情況是比較理想的[2]。

3討論

骨科損傷控制原則及其方法是治療骨科損傷性疾病的重要措施，這種治療方式主要是根據(jù)患者的不同情況采取分階段治療。骨科損傷控制措施的主要目標就是控制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的存活率，防止因為治療方法的不恰當而對患者帶來更大的傷害甚至死亡。在對患者進行治療的過程中，醫(yī)生要合理應(yīng)用微創(chuàng)治療技術(shù)以及外支架治療，保證在合適的時間內(nèi)更換為內(nèi)固定。通過本次研究結(jié)果證明：骨科損傷控制是治療骨科損傷的有效方法。

嚴重骨科多發(fā)傷病人一般都存在休克癥狀，醫(yī)生要快速對患者的生命體征、受傷史進行明確，并進行重點部位的體檢，必要時進行胸、腹部的穿刺診斷，及時準確地對患者的損傷情況做出判斷，然后根據(jù)實際情況決定要不要對其進行相關(guān)檢查。相關(guān)研究結(jié)果表明：早期導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的原因主要是無法有效控制出血，患者后期死亡的原因主要是伴發(fā)其他不良綜合征，所以在對早期患者進行處理時要控制出血，避免發(fā)生并發(fā)癥是重要的。

綜上，在骨傷患者的救治過程中，盡早、合理應(yīng)用骨科損傷控制措施能夠促進理想治療效果的取得，提升患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]歐陽運隆.損傷控制骨科在嚴重多發(fā)傷時的應(yīng)用（附39例報告）[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（09）：107-108.

[2]曾湘林.嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（01）：15-16.

西藏軍區(qū)總醫(yī)院骨科 西藏拉薩 850000