漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片矯正老視眼
——驗(yàn)配后不適癥狀的處理

文 陳玉姣

2021年5月，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布第七次全國人口普查公報(bào)，數(shù)據(jù)顯示我國60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤?8.7%，較2020年上升5.44%。這一數(shù)據(jù)也側(cè)面反映了我國老視眼的比例正在逐漸上升，除常態(tài)生理狀態(tài)發(fā)生的老視（通常在45歲后），數(shù)碼時(shí)代3.0時(shí)代的到來，導(dǎo)致很多人（37歲以后）的眼睛“超期服役”，眼睛的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，從而產(chǎn)生“早老花”現(xiàn)象。此類現(xiàn)象的產(chǎn)生讓越來越多的人聚焦?jié)u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片（以下簡稱“漸進(jìn)片”）的驗(yàn)配，筆者根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，分享部分老視者驗(yàn)配漸進(jìn)片后不適癥狀處理的成功案例以供參考。

1 老視者漸進(jìn)片驗(yàn)配后不適癥狀處理的案例

1.1 案例一

閆某，男，48歲，某專科醫(yī)院院長。

配鏡處方：

R：+0.50D

L：+1.00D

ADD：+1.25D

RPD：33mm

LPD：33mm

PH：20mm

驗(yàn)配鏡片：某品牌as系列成人漸進(jìn)片。

主訴癥狀：看電腦、看近處不清楚。

解決方案：更改處方R：+2.00D，L：+2.25D（中用），ADD：+0.75D（近用）；更換同品牌ls系列中近距離漸進(jìn)片。

分析：該患者無戴鏡史，配鏡需求為日常會(huì)議、電腦辦公及文件處理。初始配鏡后主訴戴鏡看中、近距離不清楚。DV R：+0.50D，L：+1.00D視物更清楚。重新驗(yàn)光后，根據(jù)其主要對于中、近距離視力需求，保留其看遠(yuǎn)不戴鏡的習(xí)慣，更換與處方對應(yīng)系列的ls系列中近距離漸進(jìn)片，配戴后反饋滿足其工作時(shí)的便捷及清晰度需求。

1.2 案例二

陳某，女，67歲，退休。

配鏡處方：

R：-0.75DC×75

L：+1.00DS/-1.25DC×85

ADD：+2.00D

RPD：31mm

LPD：33mm

PH：20mm

驗(yàn)配鏡片：某品牌變色內(nèi)漸進(jìn)片。

主訴癥狀：看書、看字時(shí)有重影不清晰。

解決方案：調(diào)整眼鏡架鼻托向左側(cè)偏移，加大鏡片前傾角。

分析：該患者非初次戴鏡，主訴戴鏡看書時(shí)有重影，看遠(yuǎn)比較清楚。驗(yàn)光測量PD后得知此人PD相差2mm，LPD＞RPD，而實(shí)際鏡片裝配時(shí)按總PD平分單眼PD。該配鏡者左右眼PD存在差異，且反饋看近重影，考慮重新定配與之匹配PD的鏡片，但考慮該配鏡者視遠(yuǎn)屈光度程度不高，可能不僅因?yàn)閱芜匬D差異導(dǎo)致的重影不清晰，考慮其年齡較大，眼部下旋力減少，使得其近用視野不足、視覺感受清晰度不夠，故加大鏡片前傾角，以擴(kuò)大近用視野，減少下旋力，適度調(diào)整鼻托，最終該配鏡者反饋閱讀時(shí)更加舒適，不再有重影現(xiàn)象。

1.3 案例三

王某，男，50歲，業(yè)務(wù)員。

配鏡處方：

R：+0.50D

L：+0.00D

ADD：+2.00D

RPD：33mm

LPD：34mm

PH：21mm

驗(yàn)配鏡片：某品牌hsd系列漸進(jìn)片。

主訴癥狀：看遠(yuǎn)頭暈。

解決方案：更換鏡片處方為OU：PL，ADD：+2.00D不變。

分析：該配鏡者初次戴鏡，主訴戴鏡看遠(yuǎn)頭暈。驗(yàn)光復(fù)查，讓患者戴試鏡架R：+0.50D，L：+0.00D。此時(shí)RVA：1.0，LVA：1.0-，復(fù)查主導(dǎo)眼為左眼，初次處方視光師僅遵照最佳視力矯正，導(dǎo)致戴鏡者主視眼原本更清晰的視覺習(xí)慣被迫改變，導(dǎo)致視覺感官難以適應(yīng)，誘發(fā)其看遠(yuǎn)頭暈的不適癥狀。后換為OU：PL，ADD：+2.00D保持其主視眼的視覺習(xí)慣，戴鏡者反應(yīng)看遠(yuǎn)比較舒適，看近清晰。

1.4 案例四

吳某，女，59歲，教師。

配鏡處方：

R：+0.00D

L：+0.00D

ADD：+2.75D

RPD：29mm

LPD：29mm

PH：21mm

驗(yàn)配鏡片：某品牌ys系列（長通道）成人漸進(jìn)片。

主訴癥狀：看電腦、看近、看遠(yuǎn)都不清楚，視物有晃動(dòng)感，看近一會(huì)疲勞心慌。

解決方案：按原屈光度處方重新定制RPD：30.5mm，LPD：30.5mm，同品牌ys系列（中通道）成人漸進(jìn)片，鏡架的鼻梁、鏡腿彎度按照其面形特點(diǎn)及戴鏡習(xí)慣調(diào)整，新眼鏡適應(yīng)周期中不交替使用舊眼鏡。

分析：該配鏡者老花戴鏡史約十年，主訴戴鏡看遠(yuǎn)、中、近距離不清楚，看遠(yuǎn)有晃動(dòng)感、看近一會(huì)疲勞心慌。取鏡一周后反饋上述癥狀，復(fù)查驗(yàn)光處方準(zhǔn)確，交流中發(fā)現(xiàn)配鏡者反饋的視物不清晰是與舊鏡對比，更覺舊鏡清爽舒適。測其舊鏡（玻璃材質(zhì)成品花鏡已用十余年，鏡片嚴(yán)重老化泛黃）OU：+2.00D，RPD：32mm，LPD：32mm。

1.4.1 視物不清晰的原因

新眼鏡漸進(jìn)黃標(biāo)尚未擦除，影響遠(yuǎn)用鏡片遠(yuǎn)用視野及清晰程度；患者多年戴單光老花鏡習(xí)慣性將眼鏡片戴在靠近鼻尖（其鼻梁較低，戴鏡時(shí)眼鏡易下滑），使用新眼鏡時(shí)仍然保留著原戴鏡習(xí)慣，故其看中間距離使用此漸進(jìn)片的遠(yuǎn)用區(qū)，看中距離不清；看近距離使用近用區(qū)，加之視光師考慮其初次戴漸進(jìn)片，為其選配的漸進(jìn)片類型為長通道設(shè)計(jì)，故看近時(shí)不清。

1.4.2 視物有晃動(dòng)感的原因

a.漸進(jìn)片像差區(qū)導(dǎo)致晃動(dòng)感的程度與ADD高低成正比，ADD：2.75D相對像差區(qū)較明顯；b.患者配戴新眼鏡感覺到鏡片兩邊像差區(qū)不適時(shí)，會(huì)刻意搖動(dòng)頭部，此為漸進(jìn)片的不當(dāng)使用習(xí)慣。

1.4.3 短暫看近就覺得心慌疲勞的原因

舊眼鏡（成品老花鏡）不是患者真實(shí)瞳距，新眼鏡制作按照實(shí)際瞳距，而患者過去十余年已經(jīng)適應(yīng)錯(cuò)誤瞳距，突然強(qiáng)行糾正可能導(dǎo)致看近重影而有不適心慌感。

最終重新定制處方為：原屈光度；RPD：30.5mm，LPD：30.5mm；同品牌ys系列（中通道）成人漸進(jìn)鏡片（先矯正部分原有誤PD，下次配鏡時(shí)再逐步向準(zhǔn)確PD矯正），鏡架的鼻梁、鏡腿彎度按照其面形特點(diǎn)及戴鏡習(xí)慣調(diào)整，囑咐其新眼鏡適應(yīng)周期中不與舊鏡交替使用。患者再次取鏡試戴4天后反饋視物清晰度滿意，晃動(dòng)感較此前減輕，看近無不適感。

1.5 案例五

劉某，男，52歲，退休空軍，現(xiàn)從事圖紙?jiān)O(shè)計(jì)。

配鏡處方：

R：+0.50D

L：+0.50D

ADD：+2.00D

RPD：29mm

LPD：33mm

PH：20mm

驗(yàn)配鏡片：某品牌wyjl型漸進(jìn)片。

主訴癥狀：視野小、視近不適，看到兩邊模糊區(qū)引起頭暈頭脹、嘔吐。

解決方案：更換眼鏡類型為雙光鏡片。

分析：此配鏡者配鏡過程較倉促，視光師未能了解其既往病史、職業(yè)（該配鏡者曾為空軍，慣用廣闊視野，現(xiàn)做圖紙?jiān)O(shè)計(jì)相關(guān)工作，目前有糖尿病及高血壓），僅簡單介紹漸進(jìn)片的用途。配鏡者因事匆忙立即選擇漸進(jìn)片的配鏡方案，對于漸進(jìn)片有較高的預(yù)期，后因?qū)嶋H使用過程中未達(dá)到預(yù)期形成心理落差，高血壓相關(guān)病史對模糊感反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。最終更換為雙光鏡片，滿足其對遠(yuǎn)近切換視力需求及不接受像差模糊區(qū)的視覺需求。

2 老視者漸進(jìn)片驗(yàn)配后主要不適癥狀處理方法總結(jié)

2.1 看遠(yuǎn)時(shí)頭暈或看不清楚，看近也不舒服

可能原因：看遠(yuǎn)處方不正確。

a.鏡片視遠(yuǎn)區(qū)（上光區(qū)）度數(shù)不對或加工后產(chǎn)生棱鏡度，眼偏位造成融像困難。

b.加工時(shí)鏡片眼位高低不一致。

c.鏡片彎幅不正確，通常是太平直。

解決方法：重新驗(yàn)光，確認(rèn)看遠(yuǎn)度數(shù)。

2.2 看近清楚，看遠(yuǎn)時(shí)左右景物變形、搖晃

可能原因：裝配時(shí)PH偏低。

解決方法：核對其瞳孔是否低于鏡片裝配中心，調(diào)低鼻墊，否則重做鏡片。

2.3 看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚

可能原因：

a.調(diào)整眼鏡托高可以改善，可能是鏡片PH偏高。

b.調(diào)整眼鏡托高也無法改善，可能是近用加入度處方不正確或是鏡片加工不良。

c.看近姿勢不正確，頭部太低，看近時(shí)視線透過鏡片上半部分的視遠(yuǎn)區(qū)域。

d.稍微向左或向右移動(dòng)眼鏡可以改善，可能是看近瞳孔位置偏離下光近讀區(qū)。

解決方法：重新確認(rèn)看近度數(shù)，重測鏡片ADD。

2.4 看近看遠(yuǎn)都清楚，但是長時(shí)間看近眼睛酸、易疲勞

可能原因：近用加入度不夠，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)過度調(diào)節(jié)。

解決方法：復(fù)查近用處方，確認(rèn)鏡片近用度數(shù)，觀察其閱讀姿勢，核對問診記錄。

2.5 看遠(yuǎn)清楚，看中距離不清楚

可能原因：不知如何使用漸進(jìn)帶（雙光使用者換戴漸進(jìn)片居多）；所選的鏡片通道不合適。

解決方法：指導(dǎo)試戴，反復(fù)練習(xí)看中距離，并協(xié)助其找到看中距離最清楚的位置。若通道不合適可以為其測試匹配通道并重新選擇通道。

2.6 靜態(tài)試戴良好，行進(jìn)時(shí)感覺路面浮動(dòng)

可能原因：初次配戴漸進(jìn)片的自然現(xiàn)象，個(gè)體晃動(dòng)感知敏感。

解決方法：走動(dòng)時(shí)先看路面離腳下1m以外的地方。

2.7 看近視野不夠?qū)?/h3>

可能原因：VD可能較遠(yuǎn)或鏡片設(shè)計(jì)極限。

解決方法：調(diào)整鏡框，縮小VD。通過“手表實(shí)驗(yàn)”讓戴鏡者了解正常近用實(shí)用視野大小，即把手表放在胸前（不動(dòng)頭部）看時(shí)間，第二次看手指關(guān)節(jié)同時(shí)看表，此時(shí)看不清時(shí)間，說明正常近用實(shí)用視野相對局限，與戴鏡者溝通從心理認(rèn)識(shí)上接受漸進(jìn)片近用區(qū)范圍。

2.8 開車時(shí)，看后視鏡不清楚

可能原因：視線斜向通過鏡片的盲區(qū)。

解決方法：改變看后視鏡的習(xí)慣，略收下頜，視線由鏡片中央偏上部位（視遠(yuǎn)區(qū)）看出，保持頭部與眼睛所看方向一致轉(zhuǎn)動(dòng)（頭隨眼動(dòng)）。

2.9 新鏡片比舊漸進(jìn)片視野差

可能原因：除驗(yàn)配技術(shù)有誤以外，若新舊鏡片設(shè)計(jì)不同，品牌不同或是其加入度大幅增加均有影響。

解決方法：由鏡片上的隱形記號(hào)認(rèn)清舊鏡片品牌，以便比較其設(shè)計(jì)差異，比較新舊鏡片處方上的共同點(diǎn)。

2.10 已排除所有驗(yàn)配技術(shù)問題，卻仍覺配戴不舒適

可能原因：

a.ADD＞+2.50D，年齡＞60歲，老視初戴漸進(jìn)片者。

b.散光＞±1.25DC的老視者。

c.有漸進(jìn)片恐懼癥候群的人或相關(guān)病史不適合配戴漸進(jìn)片的人群。

3 結(jié)語

漸進(jìn)片已逐漸成為老視眼驗(yàn)配矯正的首選方案，漸進(jìn)片的驗(yàn)配成功率被許多眼科醫(yī)生、視光師、驗(yàn)光師們所共同關(guān)注。實(shí)際老視眼驗(yàn)配工作中，有許多老視者在驗(yàn)配漸進(jìn)片后反應(yīng)配戴的感覺不適，例如看近不清晰、看遠(yuǎn)不清晰、視物變形、頭暈等癥狀，此時(shí)很多配鏡單位會(huì)給出建議讓戴鏡者適應(yīng)半個(gè)月至一個(gè)月，最終未果反而導(dǎo)致更多負(fù)面影響，筆者根據(jù)既往工作經(jīng)驗(yàn)整理此文，希望有益于目前處于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配初級(jí)階段的相關(guān)從業(yè)人員。