高階像差（HOA）、軸向伸長與角膜塑形術(shù)治療兒童近視的關(guān)聯(lián)性

翻譯 劉玥

近視，一種常見的視遠(yuǎn)障礙而未矯正的屈光不正，被認(rèn)為是全球第二大致盲原因。數(shù)十年來，其發(fā)病率一直在上升，特別是在東亞國家。據(jù)估計(jì)，到2050年，全球近視人口比例將達(dá)到50%，如果沒有采取近視控制干預(yù)措施，其中近十分之一將發(fā)展為高度近視。在高度近視眼中，常見的具有較長眼軸的眼睛與其他眼部并發(fā)癥（包括白內(nèi)障、青光眼、黃斑疾病、后葡萄球菌和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。診斷和治療這些并發(fā)癥的支出可能會給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，早期延緩兒童的近視發(fā)展至關(guān)重要。

最近的縱向研究調(diào)查表明，近視兒童有較高的單視力球面像差和慧形像差的均方根誤差（RMS）值與軸向伸長較慢有關(guān)。關(guān)于個(gè)體的Zernike系數(shù)，Lau等人表明，更多的正球差和垂直三葉、較少的水平三葉以及較慢的軸向伸長有關(guān)，而Hiraoka等人報(bào)道了球面像差和軸向伸長的相似趨勢，但僅觀察到與彗差的顯著相關(guān)性，而非三葉形。這些非介入性觀察研究支持特定習(xí)慣性高階像差（HOA）在調(diào)節(jié)兒童眼軸伸長和近視進(jìn)展的潛在作用。角膜塑形術(shù)是一種有效的控制近視手段，在治療過程中，角膜被重塑，從而顯著改變了角膜輪廓和全眼HOA。因此，研究在角膜塑形術(shù)治療期間眼內(nèi)HOA曲線的變化是否與兒童的軸向伸長有關(guān)，可能有助于進(jìn)一步了解對角膜塑形術(shù)進(jìn)行近視的控制。

一些縱向研究已經(jīng)在關(guān)注接受角膜塑形術(shù)治療后HOA與軸向伸長之間的關(guān)系。Santodomingo Rubido等人分析了29例兒童（平均年齡：9.6±1.6歲）在接受角膜塑形術(shù)2年后角膜HOA的變化，并表明盡管HOA顯著增加，但這些變化與軸向伸長無關(guān)。然而，來自后角膜或晶狀體的內(nèi)部像差可以部分補(bǔ)償角膜塑形治療期間角膜HOA顯著的增加。隨著時(shí)間的變化，總眼部像差RMS或球面像差RMS平臺與角膜球差可能是由于晶狀體的形狀或厚度發(fā)生補(bǔ)償性變化所致，因此，僅分析角膜HOA可能無法全面了解HOA對軸向伸長的影響，而眼部HOA更能反映視網(wǎng)膜圖像的質(zhì)量。此外，由于樣本量?。╪=29），該研究可能不充分。Hiraoka等人檢查了55例兒童（平均年齡：10.3±1.4歲）接受角膜塑形術(shù)治療1年后，角膜和眼部HOA對眼軸伸長的影響。對于角膜和眼部HOA，球面像差和慧形像差均與軸向伸長呈負(fù)相關(guān)，其中慧形像差與軸向伸長的相關(guān)性最強(qiáng)。但是，在他們的回歸分析中，未考慮到會影響軸向伸長率的其他混雜因素，如年齡和性別等。最近，Kim等人研究了17名兒童（平均年齡：8.6±0.8歲）的各項(xiàng)眼參數(shù)與在角膜塑形中近視眼控制效果的關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，較少的周邊近視（基于周邊軸向長度測量值），更多的不對稱光學(xué)變化以及由角膜塑形引起的慧形像差與較少的軸向延伸相關(guān)。但是，只有17名參與者的有限樣本量可能不足以進(jìn)行這種多變量分析。

表1從ROMIO、TO-SEE、HM-PRO和PR（Lee和Cho研究的一個(gè)子集）研究中檢索到的角膜塑形受試者的描述和基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)【平均值±SD或中位數(shù)（Min，Max）】。

表1

迄今為止，只有有限的研究檢查了接受角膜塑形治療的兒童眼部HOA對軸向伸長的影響以及HOA在控制近視的機(jī)制中潛在的作用。因此，本研究的主要目的是在控制已知的混雜變量的同時(shí)，研究在2年的時(shí)間里使用角膜塑形治療的近視兒童的眼部HOA變化與軸向伸長之間的關(guān)系。

1 方法、研究設(shè)計(jì)

這項(xiàng)回顧性研究中，包括了已經(jīng)完成的2年縱向臨床試驗(yàn)角膜塑形治療受試者的數(shù)據(jù)。先前的所有研究均在獲得知情同意書的情況下進(jìn)行，且符合《赫爾辛基宣言》，由香港理工大學(xué)視光學(xué)院系研究委員會批準(zhǔn)。所有研究均已在ClinicalTrial.gov中注冊（ROMIO：NCT00 962208；TOSEE：NCT00 978692；HM-PRO：NCT00 977236；PR：NCT00978679）。

2 主題和程序

表1總結(jié)了先前的角膜塑形研究中納入本分析的受試者的基線人口統(tǒng)計(jì)和屈光不正。對于不同程度近視和散光的兒童青少年，要么用角膜塑形進(jìn)行部分矯正，并用眼鏡矯正殘余屈光不正（僅限HM-PRO研究），要么用角膜塑形完全矯正（所有其他研究）。

所有受試者均接受每年的睫狀肌麻痹數(shù)據(jù)收集，滴入1滴0.5%丙哌卡因、1%托吡卡胺和1%環(huán)戊酯，每滴間隔5分鐘。數(shù)據(jù)（眼球麻痹性主觀屈光、軸向長度以及眼像差）由蒙面檢查者獲得。雙眼麻痹的主觀屈光檢查則按照最大視力加上最大視力的原則進(jìn)行。使用IOL Master 500（Carl Zeiss Meditec，都柏林，加利福尼亞，美國），通過5次測量的平均值確定軸長，最大差值為0.02mm，信噪比大于3.5。使用Shack-Hartmann像差儀（完全眼科分析系統(tǒng)COAS；Wavefront Sciences Ltd.，新墨西哥，美國）測量了波長為555μm的單色眼HOA。采集至少5次測量的平均值用于分析。使用固定的6mm瞳孔直徑將獲取的數(shù)據(jù)與六階Zernike多項(xiàng)式擬合?？侶OA，球面像差和彗型像差的RMS值計(jì)算為相應(yīng)項(xiàng)平方和的平方根（總計(jì)：從三階到六階項(xiàng)；球面像差：Z04和Z06組合；彗差：Z-13，Z13，Z-15和Z15組合）應(yīng)用于先前對戴鏡兒童青少年的分析。

3 統(tǒng)計(jì)分析

所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 23版本（IBM Corp.，Armonk，NY，美國）進(jìn)行。為了防止包括來自P值膨脹以及雙眼間鏡面對稱性對混淆像差分析的影響，此次只分析了右眼的數(shù)據(jù)。排除基線檢查時(shí)總HOA數(shù)據(jù)缺失的受試者。使用Bonferroni校正對方差測試進(jìn)行重復(fù)測量分析，以比較球形等效折光（SER），軸向長度、HOA總像差、球面像差和彗型像差的RMS值以及各個(gè)Zernike訪問之間的系數(shù)。

為了確定與總HOA RMS、球面像差和彗型像差RMS相關(guān)的基線特征，以及特定RMS度量的相應(yīng)Zernike系數(shù)（球面像差：Z04和Z06；彗差：Z-13、Z13、Z-15和Z15），使用線性混合模型檢查年齡、性別和軸向長度（為避免多重共線性問題，重復(fù)了SER的類似模型）對HOA項(xiàng)或RMS度量的影響，具有一階自回歸協(xié)方差結(jié)構(gòu)和受限極大似然估計(jì)算法。個(gè)體受試者的斜率和截距作為隨機(jī)效應(yīng)，使用非結(jié)構(gòu)化協(xié)方差矩陣控制受試者之間的變化。

考慮到HOA變化對軸向伸長的影響，對受試者的年齡進(jìn)行轉(zhuǎn)換（使用自然對數(shù)），以提高模型的擬合度。為了解決后續(xù)的零星和隨機(jī)缺失數(shù)據(jù)，另一個(gè)線性混合模型用于研究總HOA RMS對軸向伸長率的影響。進(jìn)行其他預(yù)測變量（年齡、性別、基線SER和基線總HOA RMS）的調(diào)整，以控制其對軸向伸長率的影響。該模型采用一階自回歸協(xié)方差結(jié)構(gòu)和受限極大似然估計(jì)算法，類似的建模也被用于研究HOA項(xiàng)和度量與軸向伸長之間的關(guān)聯(lián)。具體而言，即球面像差和彗型像差的具體RMS值，以及相應(yīng)的Zernike系數(shù)（球面像差：Z04和Z06；彗型像差：Z-13、Z13、Z-15和Z15）。采用反向逐步法去除最小顯著性因子，用Akaike信息準(zhǔn)則比較不同模型之間的擬合優(yōu)度。

4 結(jié)果

對103名受試者【51名女孩、52名男孩；中位數(shù)為9.1（6.3～13.0）歲】的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索分析，中位數(shù)SER為-2.88（-8.63～-0.38）D，平均軸向長度為24.52±0.80mm。表2總結(jié)了每次就診時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)和眼部HOA（注意：只提供了所有就診者的基線檢查、第一年及第二年的可用數(shù)據(jù)）。除年齡和眼軸長外，大多數(shù)參數(shù)在1年隨訪時(shí)穩(wěn)定，此后沒有觀察到進(jìn)一步的顯著變化。經(jīng)過2年的角膜塑形治療后，SER降低了-2.63±1.30D【F（1.28，93.39）=273.84，P＜0.001】，軸向長度增加了0.41±0.32mm【F（1.13，100.52）=137.02，P＜0.001】。HOA總像差、球面像差和彗型像差的RMS值分別增加了0.74±0.56μm、0.78±0.51μm和0.17±0.29μm【總HOA：F（1.55，124.17）=103.32，P＜0.001；球面像差：F（1.56，124.40）＝140.72，P＜0.001；彗型像差：F（1.75，139.57）＝19.52，P＜0.001】。

關(guān)于基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)對基線HOA項(xiàng)或指標(biāo)的影響，在建模中使用基線SER，女孩表現(xiàn)出更多的原發(fā)性垂直彗差（Z-13：β=0.07，P=0.04），而SER更多（陰性）與原發(fā)性和繼發(fā)性水平彗差較少相關(guān)（Z13：β=0.01μm/D，P=0.02；Z15：β=0.003μm/D，P=0.01）。在使用基線軸向長度和SER的建模中，年齡較大的兒童繼發(fā)性垂直彗差較少（Z-15：β=-0.01μm/年，0.01＜P＜0.02）。未發(fā)現(xiàn)其他Zernike項(xiàng)或特定RMS值的關(guān)聯(lián)（均P＞0.05）。

根據(jù)線性混合模型分析（模型1，表3），正如預(yù)期的那樣，男孩的軸向長度更長（更長0.46mm，P＜0.001），隨著年齡的增長而增加（P＜0.001），而在基線SER較低（即每增加1D，SER短0.24mm，P＜0.001）的角膜塑形受試者中則更少。調(diào)整基線HOA（或相應(yīng)的RMS值）后，總HOA和球差的RMS值越高，軸向長度越長（總HOA RMS：β=0.96mm/μm，P＜0.001，模型1；球差RMS：β=0.91mm/μm，P=0.008，模型2）和較慢的軸向伸長率（總HOA RMS：β=-0.43 mm年-1/μm，P＜0.001，模型1；球差RMS：β=-0.39mm年-1/μm，P=0.007，模型2）。在研究各個(gè)球面和彗型Zernike系數(shù)的影響時(shí)，較高的正球面像差（Z04）與較長的軸向長度（β=0.99 mm/μm，P=0.007）和較慢的軸向伸長率（β=-0.46mm年-1/μm，P=0.004，模型3）有關(guān)。彗型像差的RMS值或單個(gè)Zernike項(xiàng)與軸向長度或其伸長率之間沒有觀察到關(guān)聯(lián)（所有P＞0.05，模型2和4）。

圖1顯示了2位代表性參與者在2年研究期內(nèi)表現(xiàn)出相對快和慢的軸向伸長的波前高度差圖（2年訪問減去基線訪問）。該圖突出顯示了球面圖案中波前誤差向瞳孔邊緣的快速變化，表明軸向伸長相對較慢的參與者與軸向伸長相對較快的另一參與者的球差水平更高。

表2 不同訪視人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和高階像差（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

圖1

注：代表性參與者在2年研究期內(nèi)表現(xiàn)出相對快和慢的軸向伸長的波前高度差圖（2年訪問減去基線訪問）。快速：參與者190，軸向伸長率為0.64mm，球差變化為+0.22μm，HOA RMS變化為+0.35μm；慢速：參與者252，軸向伸長度為0.05mm，球差變化為+0.74μm，HOA RMS變化為+1.47μm。全眼高階像差（HOA）圖和總眼球球差（SA）圖的z軸標(biāo)度比例是不同的。

表3 軸向長度變化影響的統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的固定效應(yīng)和參數(shù)估計(jì)值（β）

5 討論

上述研究結(jié)果表明，在考慮了已知的混雜變量之后，接受角膜塑形治療的兒童的眼部HOA（尤其是球面像差）與軸向伸長之間存在顯著關(guān)聯(lián)?？侶OA和球面像差的RMS值越高，正球面像差（Z04）的水平越高，則眼軸的生長越慢。在當(dāng)前研究中發(fā)現(xiàn)的HOA對視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量、視覺功能和軸向伸長的影響之間的關(guān)聯(lián)，為使用角膜塑形治療的兒童軸向伸長延遲的潛在機(jī)制提供了進(jìn)一步的見解。在受試者中，HOA在角膜塑形治療后顯著增加，與之前的研究一致，盡管變化的幅度與所分析的瞳孔大小、受試者年齡、鏡片設(shè)計(jì)和隨訪時(shí)間有很大的不同。例如，Gifford等人發(fā)現(xiàn)在年輕人（平均年齡21.1±1.8歲）配戴角膜塑形鏡1周后，HOA、球面和彗型像差（超過4mm瞳孔）大約增加1倍，而Hiraoka等人報(bào)道了在接受角膜塑形治療1年的隊(duì)列（平均年齡10.3±1.4歲）中，總HOA、球面像差和彗型像差（超過5mm瞳孔，達(dá)到四階）的RMS值增加了3倍。在本研究的參與者（平均年齡9.1±1.3歲）中，對6mm瞳孔進(jìn)行了分析，在進(jìn)行角膜塑形治療后，總HOA、球面像差和彗型像差RMS分別增加了3倍、9倍和2倍。與Joslin等人和Chen等人的發(fā)現(xiàn)相似，原發(fā)性球面像差（Z04）和水平彗差（Z13）是影響最大的個(gè)體Zernike系數(shù)。正球面像差的增加先前被歸因于角膜非球面的性質(zhì)，因?yàn)榉聪驇缀握齩rtho-k透鏡使角膜中央變平，形狀從長圓形變?yōu)楸馇蛐危缧拖癫畹脑黾优c鏡片偏心有關(guān)，與分散LASIK治療區(qū)觀察到的HOA變化相似。此外，其他研究人員也表明，在角膜塑形治療期間，球面像差和彗型像差RMS值的較大增加分別與更多的近視矯正（導(dǎo)致整個(gè)治療區(qū)的角膜輪廓發(fā)生更大的變化）和更大的鏡片偏心有關(guān)。

Lau等人在戴眼鏡的兒童中也分析了眼部HOA與軸向伸長之間的關(guān)系，并調(diào)整了其他混雜因素。高水平的眼部HOA與眼軸延長較慢有關(guān)。在這項(xiàng)研究中，參考戴眼鏡和使用角膜塑形治療的兒童模型中的β系數(shù)，與年齡、性別和SER的變化相比，眼部HOA和眼軸伸長之間的關(guān)聯(lián)性是中等適度的。然而，在角膜塑形治療后，與戴眼鏡的兒童相比，使用角膜塑形治療的兒童的眼HOA顯著增加了約3～9倍（原發(fā)性球差為14倍）（表2），因此，與戴眼鏡的兒童相比，角膜塑形治療的兒童的眼部HOA和軸向伸長之間的關(guān)聯(lián)性也增加了（模型1和模型2的β系數(shù)增加了3～4倍）。

基于一系列模擬，結(jié)合特定HOA項(xiàng)的不同系數(shù)幅度，這些特定HOA項(xiàng)在向下凝視期間會發(fā)生變化（球差，沿30度的三葉形和垂直彗差）。Buehrenet等人提出了HOA的大小和跡象，尤其是球差，可能為視網(wǎng)膜提供方向性提示，這可能導(dǎo)致補(bǔ)償性眼球增長以優(yōu)化圖像質(zhì)量。對于5mm瞳孔，球面像差值為-0.2μm～-0.3μm或更小（負(fù)值更大），需要在最佳球面校正中進(jìn)行臨床上的顯著改變（至少0.25D），以優(yōu)化視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量。Thibos等人還進(jìn)行了計(jì)算建模，并研究了球面像差和散焦跡象對視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量的耦合作用，得出結(jié)論：正球面像差可能對近視發(fā)展有保護(hù)作用，因?yàn)榕c近視中經(jīng)常出現(xiàn)的遠(yuǎn)視散焦（近視時(shí)常出現(xiàn)適應(yīng)性滯后）相結(jié)合，與負(fù)球差和遠(yuǎn)視散焦的聯(lián)合應(yīng)用相比，改善了視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量。另外，來自Tarrant等人的研究，調(diào)查了某些光學(xué)質(zhì)量指標(biāo)在定義最佳聚焦平面時(shí)的預(yù)測值，使用從正視和近視成年人身上獲得的調(diào)節(jié)性和HOA數(shù)據(jù)（單獨(dú)的散焦可能不是一個(gè)好的測量方法），指出散焦和球差之間的相互作用對影響視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量的重要性。因此，由于角膜塑形導(dǎo)致的HOA的顯著增加，特別是球差，可能與近視兒童的軸向延長減慢有關(guān)。

正如在戴眼鏡的兒童中觀察到的那樣，由于基線HOA可能會影響軸向伸長率，因此還對基線測量時(shí)的特定HOA項(xiàng)或指標(biāo)進(jìn)行了線性混合模型。這些分析表明，在我們的研究對象隊(duì)列中，大多數(shù)HOA項(xiàng)和指標(biāo)（除了原發(fā)性和繼發(fā)性水平彗差）與基線時(shí)的性別、年齡和軸長（或SER）沒有顯著的相關(guān)性，這與Little et等人的一篇綜述中的報(bào)道相類似。更重要的是，在當(dāng)前研究中提出的建模中，基線HOA項(xiàng)或?qū)⒅笜?biāo)和基線SER作為固定因素納入統(tǒng)計(jì)模型中，并考慮這些因素的任何潛在影響。

Santodomingo Rubido等人報(bào)道了在接受角膜塑形治療的兒童中，角膜HOA與軸向伸長之間沒有相關(guān)性。然而，由于在眼睛的內(nèi)部光學(xué)系統(tǒng)中觀察到部分補(bǔ)償性變化，角膜HOA不能準(zhǔn)確地代表真實(shí)的視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量（即源自于眼部的HOA）。Hiraoka和Kim等人，在進(jìn)行預(yù)測變量和軸向伸長率之間的簡單關(guān)聯(lián)后，應(yīng)用多元線性回歸和廣義估計(jì)方程來確定與軸向伸長率相關(guān)的重要因素，他們表明，較高的彗形像差RMS與較慢的軸向伸長率顯著相關(guān)。然而，在沒有對其他已知混雜因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)整的情況下，使用相關(guān)分析可能會遺漏潛在的重要術(shù)項(xiàng)。多重共線性也可能是一些模型的限制因素，其中包括二階Zernike系數(shù)（散焦和散光）和球面等效屈光不正（高度相關(guān)變量）作為軸向伸長的預(yù)測因子。

另外，為了比較先前研究和當(dāng)前研究的原發(fā)性球差（Z04）的平均變化，從Kim等人和Hiraoka等人中提取了數(shù)據(jù)（重新縮放為6mm瞳孔直徑）。在6mm瞳孔直徑范圍內(nèi)，角膜塑形治療2年后，目前的研究中，眼睛原發(fā)性球面像差的平均變化為+0.80μm，而Hiraoka等人為+0.51μm，Kim等人為+0.34μm。這兩項(xiàng)研究之間原發(fā)性球差（Z04）變化的差異可能是由于鏡片設(shè)計(jì)（考慮到壓縮因子似乎會影響球差）、種族或其他一些因素造成的，并可能解釋了所報(bào)道的眼睛生長和球差變化之間的不同聯(lián)系。

瞳孔大小是影響角膜塑形治療眼軸向伸長的另一個(gè)潛在因素。Chen等人研究了25名接受角膜塑形治療的兒童的眼軸伸長與瞳孔大小之間的關(guān)系，并報(bào)告了軸向伸長率較慢和較大瞳孔（與平均樣本平均值相比）之間的關(guān)聯(lián)。Faria-Ribeiro等人在模擬的眼睛模型中分析了瞳孔大小從3mm～6mm的影響，指出瞳孔較大的眼睛由于周邊散焦的暴露增加，近視控制的有效性可能會提高。不僅角膜光學(xué)系統(tǒng)的變化（如球差偏正），自然瞳孔的大小也可能影響眼軸伸長和近視控制程度。用于HOA分析的瞳孔大小的變化也可能解釋了研究之間觀察到的一些不一致之處。例如，Hiraoka等人使用4mm瞳孔進(jìn)行了HOA分析，該瞳孔小于先前研究中報(bào)道的年幼兒童的平均明視瞳孔大?。?.4mm），因此可能低估了治療區(qū)邊緣周圍角膜中段變化引起的HOA的真實(shí)增加。但是，對于用角膜塑形治療的兒童，治療區(qū)大小對軸向伸長的影響知之甚少，因此有必要對其他已知的協(xié)變量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

其他研究人員還嘗試通過改變眼部HOA輪廓來控制軸向伸長。Allen等人試圖通過使用隱形眼鏡來阻止近視發(fā)展，在5mm瞳孔上將患者的主要球差改變?yōu)?0.1μm，因?yàn)橹耙呀?jīng)證明這可以改善成人的調(diào)節(jié)能力，即減少調(diào)節(jié)滯后。然而，在2年的時(shí)間里，他們不能用這些鏡片顯示出任何明顯的近視控制。另一方面，Sankaridburg 等人最近的研究指出，與單眼視力控制鏡相比，在對508名兒童（平均年齡10.4±1.3歲）超過2年配戴由HOA（未提供詳細(xì)信息）調(diào)制的延長焦距隱形眼鏡（+1.75D和+1.25D；慢25%～28%）和中心距多焦鏡片設(shè)計(jì)（慢23%～32%）的受試者，顯示出適度的近視控制效果。Cheng等人在對127名兒童（平均年齡9.2±1.1歲）使用高正球面像差的軟性隱形眼鏡（5mm光圈約為0.175μm）也顯示出中等效果。6個(gè)月和12個(gè)月后，治療眼的軸向延長分別比對照眼短65%（0.11mm）和39%（0.14mm）。然而，與角膜塑形治療【在本研究中，Z04增加0.39μm（瞳孔尺寸調(diào)整為5mm）】相比，這些軟性隱形眼鏡引起的球差大小要小得多。由于改變兒童眼軸伸長度所需的正球差的“最小有效劑量”尚不清楚，因此有必要進(jìn)一步研究球差與軸伸長度之間的關(guān)系，以便進(jìn)行其他近視眼控制的光學(xué)干預(yù)。最近的一項(xiàng)研究調(diào)查了調(diào)整特定品牌的角膜塑形鏡片的壓縮系數(shù)（也稱為Jessen系數(shù)）后，配戴該鏡片的眼部HOA變化（Menicon Z Night或Menicon Z Night Toric；NKL Contactlenzen B.V.，荷蘭）。研究表明，將壓縮系數(shù)增加1.00D，可顯著增加原發(fā)性球差（Z04）、球差RMS值和總HOA達(dá)40%～50%，而不會顯著引起更多的屈光變化或在明視條件下?lián)p害視力。這一研究，有望確定有意改變眼部HOA的量（尤其是球差）是否可以改善角膜塑形治療中的近視控制功效。

本研究的局限性在于，不同屈光不正（低、高度近視、高散光）的兒童數(shù)量不足以單獨(dú)分析不同屈光不正組的眼HOA與眼軸伸長的關(guān)系。因此，所有受試者被集中在一起，以提供一個(gè)關(guān)于HOA和使用角膜塑形治療的眼軸伸長之間的關(guān)系的一般性理解。由于正視化是一個(gè)復(fù)雜、多因素的過程，其他可能的混雜因素，例如瞳孔大小、父母近視、戶外活動和生活條件等，也應(yīng)在以后的研究中進(jìn)行評估（或通過統(tǒng)計(jì)模型進(jìn)行控制）。

綜上所述，本研究調(diào)查了配戴角膜塑形鏡的年輕受試者的眼部HOA與軸向伸長之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整混雜因素（如年齡、基線折射和基線HOA）后，較高水平的總HOA RMS、球差RMS和正原發(fā)性球差與軸向伸長較慢有關(guān)。HOA的增加，尤其是球差的增加，以及其與軸向伸長減慢的關(guān)系，可能是角膜塑形術(shù)在近視控制中的作用機(jī)制。光學(xué)治療在不明顯損害視覺功能的情況下優(yōu)化眼的HOA輪廓，可能產(chǎn)生更好的近視控制效果。