TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

張海濤，易光輝，陳 凱，譚健苗，曾勇智，姜志勝 (南華大學(xué)藥學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院藥理學(xué)教研室， 衡陽(yáng)400;南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心;南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室; 通訊作者)

TBL教學(xué)模式是在2002年由美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授等在問(wèn)題式教學(xué)法基礎(chǔ)上改革的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、注重人創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型教育模式［1］。在醫(yī)學(xué)教育中，它是指在課程中采用適當(dāng)?shù)姆纸M方法，將班級(jí)分為若干個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)和完成教學(xué)目標(biāo)的討論式教學(xué)方法。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，TBL教學(xué)模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在不同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中［2－6］。國(guó)內(nèi)目前對(duì)TBL模式的探索還剛剛起步且主要集中在理論課程及實(shí)習(xí)教育的運(yùn)用上［7－9］，對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)用TBL教學(xué)模式尚無(wú)報(bào)道?；诖?，我們?cè)跈C(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中選擇部分實(shí)驗(yàn)進(jìn)行TBL教學(xué)實(shí)踐，以了解TBL教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的可能性，并探究TBL教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的效果。

1 研究對(duì)象

南華大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)改革班，隨機(jī)平均分成2個(gè)實(shí)驗(yàn)班，分別作為對(duì)照班和TBL班，對(duì)照班按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué):教師用1個(gè)學(xué)時(shí)時(shí)間講解課堂內(nèi)容，2個(gè)學(xué)時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作;TBL班則采用TBL教學(xué)法。兩個(gè)班所用的教材相同，每個(gè)實(shí)驗(yàn)班由一位教師全程負(fù)責(zé)，不進(jìn)行教師調(diào)換。兩個(gè)班參加同樣的理論和實(shí)驗(yàn)操作考試。

2 TBL教學(xué)實(shí)施

2.1 分組及課前準(zhǔn)備 每個(gè)實(shí)驗(yàn)班分5組，TBL班按前期成績(jī)及性別搭配分組，將成績(jī)好、中、差的學(xué)生依次分到各組中，組內(nèi)成員選出組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí);對(duì)照班則按性別搭配隨機(jī)分組。TBL班于1周前布置具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如高鉀血癥等，隨后學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式復(fù)習(xí)大課內(nèi)容并進(jìn)行知識(shí)的更新拓展;對(duì)照班則只告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。課前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)短兩個(gè)班都不做要求，由學(xué)生自己決定。

2.2 課上應(yīng)用 正式實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)照班按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，TBL班則按下列步驟進(jìn)行。

2.2.1 課前預(yù)習(xí)評(píng)估測(cè)驗(yàn)(readiness assessment process，RAP) 上課時(shí)，由不參與授課的教師按教學(xué)目標(biāo)要求出10道選擇題，測(cè)試與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的基本概念、基本理論、基本操作，時(shí)間5 min，完成個(gè)人測(cè)試后得到個(gè)人成績(jī)(individual readiness assurance test，IRAT)，隨后教師另外發(fā)放一份試卷，主要以臨床病例討論形式為主，如選取臨床高鉀血癥病例，讓整個(gè)小組重新以團(tuán)隊(duì)討論的形式完成，在20 min完成試卷作答，得到團(tuán)隊(duì)成績(jī)(group readiness assurance test，GRAT)，教師針對(duì)團(tuán)隊(duì)答案不理想的題目或?qū)W生不是很了解的部分進(jìn)行講述，再次強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容，突破難點(diǎn)內(nèi)容。

2.2.2 課中實(shí)驗(yàn)操作 小組以團(tuán)隊(duì)形式，由組長(zhǎng)安排相關(guān)任務(wù)完成實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)后各小組互相交流討論實(shí)驗(yàn)完成情況，組與組之間相互給分，教師結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出問(wèn)題或給出相關(guān)臨床案例，考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，團(tuán)隊(duì)成員交流討論后由一名成員進(jìn)行解答，其他各組成員可以提出不同意見(jiàn)進(jìn)行辯論，教師對(duì)所討論的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)各組學(xué)生的討論結(jié)果給予點(diǎn)評(píng)。

2.2.3 課后討論報(bào)告 下課后以團(tuán)隊(duì)形式撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)TBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析討論。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)兩個(gè)班發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，考察學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的適應(yīng)性、課外學(xué)習(xí)時(shí)間、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣和對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的個(gè)人滿(mǎn)意度，以5分量化(以滿(mǎn)意度為例，5分為非常滿(mǎn)意，4分為較滿(mǎn)意，3分為滿(mǎn)意，2分為不太滿(mǎn)意，1分為不滿(mǎn)意，其他指標(biāo)類(lèi)似)

2.3.2 成績(jī)考核 包括平時(shí)成績(jī)、理論考試成績(jī)及實(shí)驗(yàn)操作考試成績(jī) 平時(shí)成績(jī)占30%，對(duì)照組為實(shí)驗(yàn)報(bào)告分，TBL教學(xué)組則包括IRAT，GRAT，總結(jié)報(bào)告及個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，分別占5%，10%，10%，5%。總結(jié)報(bào)告分由帶教老師給予，個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由組長(zhǎng)打分，其他組員監(jiān)督;理論考試成績(jī)占30%，在保留傳統(tǒng)選擇題、簡(jiǎn)答題這兩種題型的基礎(chǔ)上(主要考察學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度)增加綜合分析題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題的比重，考查學(xué)生基本知識(shí)掌握程度特別是運(yùn)用知識(shí)綜合分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力;實(shí)驗(yàn)操作考試占40%，考查學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組檢測(cè)結(jié)果均以珋x±s表示，各組比較采用方差分析，P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

3 教學(xué)效果

3.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 對(duì)于教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)的適應(yīng)性并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)，但數(shù)值顯示，學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式的適應(yīng)性還是低于傳統(tǒng)教學(xué)模式，這說(shuō)明學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式的適應(yīng)和接受還需要一個(gè)過(guò)程。在學(xué)生對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的興趣、課外學(xué)習(xí)時(shí)間及對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的個(gè)人滿(mǎn)意度方面，TBL班明顯高于對(duì)照班，表明團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在實(shí)際操作中，TBL班學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面要明顯強(qiáng)于對(duì)照班，TBL教學(xué)可提高學(xué)生的合作意識(shí)。

3.2 成績(jī)考核結(jié)果 對(duì)照班和TBL在分組時(shí)，2個(gè)班的前期成績(jī)沒(méi)有很大差別(表2)。經(jīng)過(guò)教學(xué)模式的改變后，TBL班與對(duì)照班相比，雖然平時(shí)成績(jī)并沒(méi)有很大差別(對(duì)照班平時(shí)成績(jī)?yōu)閷?shí)驗(yàn)報(bào)告分，一般較高)，但TBL班在理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)及總成績(jī)上明顯高于對(duì)照班，表明團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式能顯著地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)動(dòng)手操作能力。

在理論考試中，我們還特意提高了綜合分析題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題的比例(表3)，TBL班在主觀題尤其是綜合分析題和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題上的得分要遠(yuǎn)高于對(duì)照班，造成TBL班的理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式有助于拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

表1 TBL教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 (分)

表2 成績(jī)考核結(jié)果 (分)

表3 理論考試答題情況 (分)

4 討論

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)是指一個(gè)單位的集體性學(xué)習(xí)，在此單位內(nèi)的成員之間相互學(xué)習(xí)、交流和啟發(fā)，從而達(dá)到共同進(jìn)步［10］。在我們的研究中，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)組(TBL)的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、個(gè)人滿(mǎn)意度等方面均好于傳統(tǒng)教學(xué)組，TBL班學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)、測(cè)驗(yàn)、討論、總結(jié)這一系列過(guò)程，加強(qiáng)了師生、學(xué)生之間的互動(dòng)，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生更愿意花費(fèi)課外時(shí)間來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，TBL教學(xué)模式在提高學(xué)生主觀能動(dòng)性、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面有一定優(yōu)勢(shì)。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，雖然大學(xué)生的可塑性和適應(yīng)力較強(qiáng)，但面對(duì)與以往傳統(tǒng)教學(xué)方法有著很大區(qū)別的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，仍需一定的適應(yīng)過(guò)程，這需要教師進(jìn)行精心的課程設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備工作，以減少學(xué)生的適應(yīng)時(shí)間。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，TBL模式較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。TBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，進(jìn)行“主動(dòng)式及協(xié)作式”教學(xué)，大部分時(shí)間都是學(xué)生自己以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行問(wèn)題思考以及文獻(xiàn)信息的收集和處理，學(xué)生在小組內(nèi)充分討論，各抒己見(jiàn)，加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流互動(dòng)，同時(shí)，通過(guò)解決在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種具體問(wèn)題，鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用到實(shí)際的能力。通過(guò)TBL教學(xué)模式的培養(yǎng)，鍛煉了學(xué)生的膽量和自我表達(dá)能力。通過(guò)學(xué)生之間相互幫助、相互督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，學(xué)習(xí)效果大大提升，特別對(duì)于后進(jìn)生可以起到很好的督促作用。在成績(jī)考核中，TBL班在實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)上明顯高于對(duì)照班，表明TBL教學(xué)模式可以明顯增強(qiáng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力，提升學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，理論考核情況表明，TBL教學(xué)有助于拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

TBL教學(xué)模式雖然以學(xué)生為主體，但并不代表可以忽視教師的作用。在此模式下，教師的角色要進(jìn)行重新定位。TBL教學(xué)中學(xué)生是主體，是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，而教師則轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識(shí)的引導(dǎo)者。也就是說(shuō)，教師不單只是教會(huì)學(xué)生重要的概念，更重要的是要使學(xué)生學(xué)會(huì)如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，如何在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)。因此，它對(duì)教師的要求不但沒(méi)有降低，而且對(duì)教師的知識(shí)、能力及課堂的駕馭能力都提出了更高的要求。總而言之，TBL教學(xué)模式直接縮短了教師與學(xué)生的距離，教師在同一時(shí)間可面對(duì)眾多有差異的學(xué)生進(jìn)行多向交流，對(duì)教師而言，這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和再學(xué)習(xí)過(guò)程。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門(mén)重要的聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的一個(gè)橋梁課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題、動(dòng)手解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新意識(shí)的一門(mén)重要課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生的學(xué)習(xí)是個(gè)體化的，缺乏與他人的思想交流，缺乏與他人共同利用周?chē)Y源進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。有鑒于此，我們欲通過(guò)實(shí)行TBL教學(xué)模式來(lái)改變這種情況。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的理論基礎(chǔ)來(lái)源于生理、病理生理和藥理，這些內(nèi)容在大課中都已經(jīng)系統(tǒng)講述過(guò)，學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)較系統(tǒng)連貫，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容又大多與臨床直接掛鉤(如高鉀血癥、休克實(shí)驗(yàn)等)，這為機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)應(yīng)用TBL教學(xué)模式提供了先天的便利條件。從我們的研究結(jié)果看，TBL教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施是可行的、有效的。

當(dāng)然，在TBL教學(xué)的實(shí)施上，還存在有很多問(wèn)題。比如，前期小組分配不合理，從而組與組之間成績(jī)相差較大;學(xué)生由于課程繁忙，課前準(zhǔn)備時(shí)間不足而影響了個(gè)人測(cè)評(píng)成績(jī);學(xué)生自尊心及自我保護(hù)意識(shí)太強(qiáng)，害怕自己說(shuō)錯(cuò)而不敢或者不愿意進(jìn)行討論;教師課前準(zhǔn)備不充分，課堂駕馭能力不足，導(dǎo)致課堂討論結(jié)果不甚滿(mǎn)意等。我們相信，隨著TBL教學(xué)模式的推廣，高素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立，此教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育體系中定會(huì)取得很好的效果。

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