軍醫(yī)大學精神病學教學的調(diào)查與分析

陳云春，張瑞國，王懷海，王化寧，譚慶榮 (第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)精神病學教研室， 西安 710032; 通訊作者)

隨著社會的發(fā)展和進步，人類疾病譜也發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變，醫(yī)學模式向強調(diào)心理和生活方式的社會－生物－心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，社會對精神醫(yī)學的需求越來越強烈，精神醫(yī)學的重要性也顯得越來越突出。但一直以來，精神病學教學都是我國醫(yī)學課程設(shè)置中的薄弱環(huán)節(jié)，課時數(shù)和實習時間均明顯少于歐美及港澳地區(qū)［1］。在軍醫(yī)大學，這一趨勢則更為明顯。軍醫(yī)大學精神病學的教學模式通常沿襲按疾病診斷分類的方法，講授教學重點放在重性精神病的診斷與治療上。為了進一步了解傳統(tǒng)精神病學教學方式存在的問題以及醫(yī)學生對精神病學教學的學習需要和畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究選擇在讀醫(yī)學生和畢業(yè)后2－5年的在軍隊醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進行調(diào)查，通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，以期有針對性地加以進行改進，調(diào)查研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)2008級學員118名，其中男性98名、女性20名，平均年齡(22.03±0.71)歲，這些學員剛完成了精神病學課程學習;選擇78名在某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2－5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名;平均年齡(25.73±1.57)歲，均從該軍醫(yī)大學畢業(yè)。

1.2 調(diào)查方法 采用自編問卷進行調(diào)查。對在校醫(yī)學生的調(diào)查目的主要是了解其對目前的教學內(nèi)容及教學方式的看法，以及課程設(shè)置與他們學習目標是否有關(guān)，是否有利于他們對相關(guān)知識的掌握。調(diào)查時間在醫(yī)學生完成了所有的精神病學課程后進行。對住院醫(yī)生的調(diào)查目的是從臨床工作的角度了解大學的精神病學教學可能存在的問題。兩組調(diào)查對象均詢問了對精神病學今后教學安排的設(shè)想和建議。

2 結(jié)果

醫(yī)學生和住院醫(yī)生對精神病學的教學調(diào)查結(jié)果見表1和表2。

表1 畢業(yè)2－5年住院醫(yī)生精神病學教學調(diào)查表 人(%)

表2 醫(yī)學生精神病學教學調(diào)查表 人(%)

3 討論

一直以來，軍醫(yī)大學的精神病學教學存在著課時短，缺乏實習等問題。精神病學的課程標準規(guī)定了教學的重點內(nèi)容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對從事精神病學臨床工作的醫(yī)生來說非常重要。然而，就大多數(shù)軍校醫(yī)學生而言，將來的工作方向是部隊中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊，基本不會從事精神科專業(yè)，這樣就造成了教學和實際工作脫節(jié)的問題［2］。本次研究對醫(yī)學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.6%的醫(yī)學生均認為精神病學在醫(yī)學本科教學中的地位非常重要或很重要，并意識到精神病學知識在日常生活、工作中的實用性。但對教學內(nèi)容的安排，突出認為存在課時少、缺乏實習(分別為45.8%和66.1%)等問題。傳統(tǒng)的精神病學教學不但實踐課時數(shù)少，而且對學生要求較低，忽視溝通技巧的訓練，而這也成為醫(yī)學生對精神病學不感興趣的重要原因之一。據(jù)報道，2000年國內(nèi)82所醫(yī)學院校中，精神病學安排實習的只有4所，在美國125所醫(yī)學院校中則有106所要求精神科實習［3］。精神病學臨床實習在軍醫(yī)大學更是新鮮事物，學校未能提供足夠的精神病學實踐機會，醫(yī)學生與患者溝通的機會少，從而無法有效參與和了解治療的情況。從調(diào)查問卷中可以看出，當下醫(yī)學生對精神病學這一門課程的改革充滿期待。這也說明，精神病學教學改革不僅是時代發(fā)展的需要，也是當代醫(yī)學生的迫切愿望。精神醫(yī)學對于保障人類的健康將會發(fā)揮越來越重要的作用，但精神科這個專業(yè)對醫(yī)學生似乎一直缺乏足夠的吸引力。從30年前直到最近的很多國家的調(diào)查均顯示很少有醫(yī)學生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)［4，5］。在本次調(diào)查中，只有5.1%的醫(yī)學生非常愿意把精神病學作為自己的專業(yè)，這也反映出精神病學在中國仍處于十分弱勢的地位，人們對于從事這一專業(yè)仍有較多偏見。

對參加工作2－5年的臨床醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分臨床醫(yī)生認為覺得學習精神病學對今后的工作非常需要或很需要(分別為48.7%和39.7%)。但大多數(shù)(61.6%)住院醫(yī)生均認為目前精神病學的教學內(nèi)容無法很好地滿足實際臨床工作需要，71.5%的人認為應(yīng)對目前精神病學教學內(nèi)容進行改動。

就精神病學教學改革的問題，有許多學者提出了大量建議，包括:增加精神病學臨床實習、加大精神病學課時、改進教學方法、倡導以案例為中心的教學模式［6］。教學內(nèi)容的改革不僅對今后臨床工作有實際的幫助，還能提高學員對精神病學專業(yè)的學習興趣與熱情。我國精神醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了很多波折，文革時期甚至視其為偽科學。目前，軍醫(yī)大學的精神病學教學內(nèi)容編排延續(xù)幾十年一貫的教學設(shè)置，教材編排內(nèi)容與學員將來從事的工作聯(lián)系不夠緊密。因此對教學內(nèi)容需要進行進一步調(diào)整。為了達到良好的教學目的，教學應(yīng)加強經(jīng)典精神障礙之外與其他?？泼芮新?lián)系的相關(guān)精神障礙的教學，如:軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質(zhì)依賴等等，把教學重點應(yīng)放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力，對于重性精神障礙，學會如何及時轉(zhuǎn)診或聯(lián)絡(luò)會診，把相關(guān)患者及時正確地轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。讓學員發(fā)現(xiàn)精神病學是一門很實用的學科，學習的熱情與興趣也會明顯提高，從而取得更好的教學效果。

除了教科書內(nèi)容的編排外，更新教學方法、加強實習也至關(guān)重要。由于歷史原因，大多數(shù)軍隊綜合醫(yī)院沒有設(shè)置精神科，使精神科的實習存在很大困難。傳統(tǒng)的教學方法僅僅依靠教師講授，很容易讓學員覺得枯燥乏味，難以調(diào)動學員主動學習的積極性。增加實踐教學和病例教學已成為學員和從事醫(yī)生工作共同的需求。因此，要進一步豐富教學方法，借鑒如“以問題為中心教學(problem based learning，PBL)”、“角色扮演式教學”等多種形式的互動式教學方法，將有助于調(diào)動起學員參與的積極性，提高了學員的表達能力和溝通技巧、加強了學員的操作能力［7，8］。另外，增加精神病學課程“選修性實習”、“標準化病人教學”、“案例教學”、社區(qū)實踐等也均有探索的意義。

因此，需要對軍事院校的傳統(tǒng)精神病學教學內(nèi)容和教學方法進行必要的改革，從而促進學員學習的積極性，更好地發(fā)揮精神病學對其實際臨床工作的臨床的指導作用，提高醫(yī)學生的教學效果。

本研究樣本數(shù)量尚小，且缺乏長時間跨度的跟蹤研究，若能系統(tǒng)地在不同地區(qū)、不同學校，多年級、多樣本進行調(diào)查研究，結(jié)果會更為可靠。

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［3］ 孫寶志．中國與美國醫(yī)學課程詳細比較及國際標準問題［J］．中國高等醫(yī)學教育，2002，(2):22 －26．

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［5］ Maric NP，Stojiljkovio DJ，Milekie B，et al．How medical students in their pre－clinical year perceive psychiatry as a career;the study from Belgrade ［J］．Psychiatria Danubina，2009，21(2):206－212．

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