臨床藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥合理性及依從性的影響

李傳慧

高血壓是臨床常見慢性疾病之一,其發(fā)生率高且病程相對漫長,無法得到徹底根治,是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素。目前臨床高血壓治療普遍存在患病率高及就診率低的局面,無法保證其疾病控制狀況,一旦患者自身用藥知識不全、用藥依從性過差及自我保健意識不佳則直接影響其疾病治療效果［1,2］。如何在疾病治療期間給予正確的用藥指導(dǎo),得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。除樹立正確的用藥意識外,培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣對于保證用藥效果具有不可比擬的積極作用。同時,臨床藥劑師個人水平與患者日常用藥情況間存在著密切聯(lián)系,需要藥劑師充分發(fā)揮自身所掌握理論知識的作用,積極組織疾病健康宣教,能明顯降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率［3,4］。鑒于此,本文將本院于2018 年8 月～2019 年9 月收治的104 例高血壓患者作為研究對象,重點探究臨床藥學(xué)服務(wù)對高血壓患者用藥合理性及依從性的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月本院收治的104 例高血壓患者作為研究對象,均符合臨床有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且均于知情條件下簽署實驗同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。采用隨機盲選法分為對照組和觀察組,每組52 例。對照組患者中,男、女比例為27∶25；年齡41～79 歲,平均年齡(58.41±6.87)歲。觀察組52 例患者中,男、女比例為28∶24,年齡42～78 歲,平均年齡(58.42±6.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。對照組患者實行常規(guī)用藥干預(yù),觀察組患者實行臨床藥學(xué)服務(wù)。

1.2 方法 對照組患者實行常規(guī)用藥干預(yù),即：遵循心腦血管常規(guī)用藥干預(yù)流程,指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時定量口服藥物,協(xié)助患者標(biāo)明用藥時間、用藥劑量及用藥類型,幫助其快速掌握高血壓檢測儀的使用方法。觀察組患者實行臨床藥學(xué)服務(wù),具體內(nèi)容如下：①醫(yī)院交由護師、藥劑師及主治醫(yī)師共同組建臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)干預(yù)小組,分別肩負(fù)起監(jiān)督患者住院時期日常用藥、血壓測量及健康宣教的工作職責(zé),耐心解答患者的內(nèi)心疑慮,向患者提供藥學(xué)技術(shù)及用藥等方面指導(dǎo)服務(wù),進一步細化臨床藥學(xué)服務(wù)的工作任務(wù)。②相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合藥動力學(xué)、藥效學(xué)及藥劑學(xué)等基礎(chǔ)理論知識,明確規(guī)定患者晨起早上7:00 空腹口服長效抗高血壓藥物或早上7:00 及下午4:00 分別口服中短效抗高血壓藥物,對于晚間時段血壓上升的患者則適當(dāng)調(diào)整長效藥物的口服時間,盡量于臨睡前增服1 次。③針對夏季血壓下降且高血壓始終處于2 級內(nèi)的患者,則嚴(yán)格控制其用藥劑量,針對冬季血壓上升明顯的患者則制定聯(lián)合用藥方案或適當(dāng)增加用藥劑量,尤其是＞2 級的患者多多關(guān)注其用藥情況,針對偶爾出現(xiàn)低血壓的患者則合理控制用藥劑量及運動強度,預(yù)防出現(xiàn)戶外運動強度過大的情況。④護理人員叮囑患者抗高血壓藥物不得與抗糖尿病藥物同時間服用,尤其是需要聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物及肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑時,適當(dāng)調(diào)整抗高血壓藥物的使用劑量,并且口服多種抗高血壓藥物期間,側(cè)重于監(jiān)測患者心臟及血壓等各種指標(biāo)。⑤醫(yī)務(wù)人員向患者全解介紹每一種藥物的常見用藥不良反應(yīng),普及相應(yīng)的處理措施,針對已出現(xiàn)不良反應(yīng)且情況嚴(yán)重的患者則及時暫停用藥或更換其他類型藥物,有助于消除其不良反應(yīng),如以干咳嚴(yán)重且合并高鉀血癥的患者為例,不得使用保鉀利尿劑或血管緊張素2 型受體阻斷劑；以心率＞50 次/min 的患者為例,嚴(yán)格控制β 受體阻斷劑的使用量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者用藥不合理事件發(fā)生情況,包括輸液順序混亂、給藥或間隔時間不足、特殊劑型藥物使用不當(dāng)及注射液滴注速度過快。②觀察比較兩組患者用藥依從性,判定標(biāo)準(zhǔn)：患者主動接受藥物治療,且遵循醫(yī)囑按時定量用藥復(fù)診,為完全依從；主動接受藥物治療,且忽略醫(yī)囑,偶爾不按時定量用藥及復(fù)診,為部分依從；不接受用藥治療,且完全忽略醫(yī)囑,不按時用藥、不復(fù)診,為不依從［5,6］；總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。③比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括心律失常、咳嗆、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不合理事件發(fā)生情況比較 觀察組用藥不合理事件發(fā)生率的3.85%,明顯低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥不合理事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者用藥依從性比較 對照組用藥總依從率為75.00%,其中完全依從15 例、部分依從24 例、不依從13 例；觀察組用藥總依從率為92.31%,其中完全依從22 例、部分依從26 例、不依從4 例。觀察組用藥總依從率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.696,P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%,其中心律失常4 例、咳嗆3 例、惡心嘔吐2 例、呼吸抑制1 例；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%,其中心律失常1 例、咳嗆1 例、惡心嘔吐1 例。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.308,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床尚未出現(xiàn)根治高血壓疾病的藥物及方法,而跟隨疾病演變發(fā)展,不同程度上損害機體內(nèi)腎臟結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)功能,極易出現(xiàn)腎小球及腎小管缺血的情況,造成重要臟器病變。同時,高血壓發(fā)生后往往需要長期不間斷用藥治療,一旦出現(xiàn)藥物使用不合理的情況則直接影響其治療效果［7,8］。由此可見,將降壓治療與藥學(xué)服務(wù)干預(yù)相結(jié)合,能明顯提高藥物使用的合理性。除未發(fā)現(xiàn)或未糾正繼發(fā)性因素外,臨床治療降壓效果不佳的產(chǎn)生原因相對復(fù)雜,包括交流溝通不足、生活方式不健康及用藥依從性差等,對治療安全性及有效性產(chǎn)生極其不利的影響。因此,在臨床中針對高血壓患者,在積極治療的基礎(chǔ)上,還有必要配合有效的藥學(xué)干預(yù)方法。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組用藥不合理事件發(fā)生率低于對照組,用藥總依從率高于對照組,用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明臨床藥學(xué)服務(wù)能明顯提高用藥合理性及依從性,大大降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時,臨床藥師占據(jù)著藥物治療極其重要的地位及作用,不僅能全面掌握用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),而且還能及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況。此外,藥師作為臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)小組的主要成員之一,肩負(fù)著組織疾病健康教育的工作職責(zé),側(cè)重于向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識及藥物相關(guān)知識,能大大提高其疾病及藥物的認(rèn)知程度,有助于樹立自我保健意識,強化其自我管理效能。

綜上所述,高血壓患者實行臨床藥學(xué)服務(wù)的效果顯著,能明顯提高用藥合理性及依從性,降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,因此,值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。