環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物對(duì)耐多藥肺結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值

范東輝 石蕾

在結(jié)核病中耐多藥結(jié)核病是一種較為典型的疾病,目前在我國患有耐多藥結(jié)核病的人數(shù)只增不減［1］。該研究中的環(huán)絲氨酸是屬于一種二線口服抗結(jié)核藥物,該藥物的臨床療效較為理想,并且環(huán)絲氨酸的耐藥率極低,因此在臨床上使用較為廣泛［2］。本次研究選擇2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象,通過不同治療方案旨在研究環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物與常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組(43 例)與實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組中男30 例,女13 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.11±6.97)歲；其中初治失敗患者10 例,復(fù)發(fā)患者18 例,復(fù)治失敗患者15 例。實(shí)驗(yàn)組中男29 例,女14 例；年齡19～60 歲,平均年齡(38.22±7.27)歲；其中初治失敗患者12 例,復(fù)發(fā)患者20 例,復(fù)治失敗患者12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者經(jīng)胸片檢查為肺結(jié)核；②患者經(jīng)過試敏確診為耐多藥肺結(jié)核?。虎刍颊叩慕Y(jié)核分枝桿菌(Mtb)培養(yǎng)結(jié)果為陽性；④患者出現(xiàn)結(jié)核浸潤病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者對(duì)喹諾酮類藥物耐藥；②患者肝、腎等臟器重度功能不全；③患者有家族遺傳精神病史。

1.2 方法 兩組患者均給予結(jié)核病常規(guī)吸氧、吸痰等處理措施,對(duì)照組患者給予吡嗪酰胺片與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療,15～30 mg/kg·d 頓服,3 次/周,最高3 g(12 片)/次；阿米卡星注射液靜脈滴注治療；左氧氟沙星膠囊,0.75 g/次,1 次/d；對(duì)氨基水楊酸異煙肼片,按體重10～20 mg/kg,分3 次口服或頓服。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組服用的藥物基礎(chǔ)上,給予患者口服環(huán)絲氨酸膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130063),0.5 g/次,3 次/d。所有抗結(jié)核藥物規(guī)律服用,發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)患者立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者咳嗽等癥狀消失,CT 示胸部空洞機(jī)化愈合,痰涂片陰性超過半年,肺部X 線結(jié)核病灶吸收或局限化。有效：患者符合以下任意一條,患者胸部CT 處空洞減小或消失,痰涂片轉(zhuǎn)陰或結(jié)核桿菌含量降低,肺部X 線顯示結(jié)核病灶處有明顯吸收。無效：患者符合以下任意一條,咳嗽、胸痛等臨床癥狀無改變或加重,胸部CT 空洞擴(kuò)大或出現(xiàn)新空洞,痰菌及涂片檢查無改善,X 線檢查結(jié)核病灶擴(kuò)散。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療后不同時(shí)間痰菌轉(zhuǎn)陰情況,記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療6～24 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)率。對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括藥物肝損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應(yīng)以及精神疾病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者在6、9、12 及24 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間實(shí)驗(yàn)組患者藥物肝損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應(yīng)以及精神疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 ［n(%)］

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

近幾年,治療耐藥性結(jié)核病采用聯(lián)合用藥的方式已經(jīng)成為一種重要的治療方案,但是該種方式也存在一些弊端導(dǎo)致耐藥病菌的產(chǎn)生。因此,多重耐藥菌株增加了臨床治療難度,結(jié)核桿菌大量增值傳播,使耐藥結(jié)核病的發(fā)病率持續(xù)增高,全球中我國處于結(jié)核病發(fā)生率的第一位,治療該病也為我國群眾帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力,故需要安全有效的抗耐藥性結(jié)核病藥物來緩解這一危機(jī)。采用常規(guī)藥物治療耐藥性結(jié)核病,患者的臨床療效尚不明顯,但成本較高,給患者及其家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者甚至?xí)e(cuò)過最佳的治療時(shí)間,而使病情加重直至死亡。大量研究表明,環(huán)絲氨酸在治療耐藥性結(jié)核病取得較好的臨床療效,其藥效作用與丙氨酸極為相似,能夠有效實(shí)現(xiàn)殺菌抑菌的作用。因此,環(huán)絲氨酸也是一種安全有效的殺菌藥物,可嚴(yán)重?fù)p害細(xì)菌細(xì)胞壁,從而達(dá)到殺菌的目的。

為研究環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物與常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果,通過分析本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者的治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在6、9、12 及24 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間實(shí)驗(yàn)組患者藥物肝損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、甲狀腺功能減退、胃腸道反應(yīng)以及精神疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物方案治療耐多藥肺結(jié)核病效果確切,在降低痰菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)率有明顯的優(yōu)勢,患者治療后痰轉(zhuǎn)陰率顯著升高,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,是該類患者一種更有效治療方式。