曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在缺血性心肌病心力衰竭患者治療中對血清NT-proBNP、CysC 水平及生存質(zhì)量的影響

許鵬程

缺血性心肌病作為臨床上常見的心血管疾病,屬于冠心病晚期階段或特殊類型之一,主要是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化,誘發(fā)長期心肌缺血,導(dǎo)致心肌呈現(xiàn)彌漫性纖維化,常會合并心力衰竭,多表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病,伴有收縮功能損害情況,長此以往,心肌組織會逐漸萎縮,導(dǎo)致營養(yǎng)供給出現(xiàn)障礙,心肌細(xì)胞減少,心功能減弱,直接對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重危害［1］。目前臨床治療缺血性心肌病心力衰竭主要是采用藥物治療,常規(guī)藥物治療能夠改善患者的心肌供氧功能,但在增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝能力上效果欠佳。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑,在保護(hù)心功能及結(jié)果上效果明顯,而曲美他嗪可有效提高心肌功能和機(jī)體代謝能力,有研究發(fā)現(xiàn)將上述兩種藥物聯(lián)用在缺血性心肌病心力衰竭治療中能夠獲得較為理想的治療效果［2］。鑒于此,本次研究對曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療缺血性心肌病心力衰竭展開相應(yīng)的分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的86 例缺血性心肌病心力衰竭患者作為本次研究對象,依據(jù)治療方案的不同劃分為觀察組與對照組,各43 例。觀察組中男23 例,女20 例；年齡42～79 歲,平均年齡(65.41±7.85)歲；病程1～12 年,平均病程(5.44±2.16)年；心功能分級：Ⅱ級22 例、Ⅲ級16 例、Ⅳ級5 級。對照組中男24 例,女19 例；年齡43～78 歲,平均年齡(64.79±7.47)歲；病程1～11 年,平均病程(5.43±1.91)年；心功能分級：Ⅱ級21 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級7 級。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床心電圖檢查符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］；②患者自愿參與本次研究；③已簽署知情同意書；④對本次研究所用藥物無過敏情況；⑤獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期(2 個月內(nèi))有接受相關(guān)治療；②入院之前存在感染史及嚴(yán)重外科創(chuàng)傷；③存在肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；④伴有認(rèn)知障礙及精神疾病者；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；⑥中途退出或資料不全者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后給予控血壓、血糖、抗血小板藥物及利尿劑等常規(guī)治療。對照組應(yīng)用美托洛爾(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030018)治療：口服,50 mg/次,2 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20065167)治療：口服,20 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 經(jīng)治療后臨床癥狀完全消除,且心功能分級上升＞2 級表示顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善,且心功能分級上升＞1 級表示有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC水平 分別在治療前后采集兩組患者的空腹血液5 ml,進(jìn)行血清分離后對NT-proBNP、CysC 水平進(jìn)行測定。

1.4.3 對比兩組患者治療后的生存質(zhì)量 應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評分對患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估,主要包含軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體功能,每項(xiàng)滿分均為百分制,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組治療總有效率90.70%高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比 治療前,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的NT-proBNP、CysC 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后的生存質(zhì)量對比 治療后,觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比()

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、CysC 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療后的生存質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者治療后的生存質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

目前關(guān)于缺血性心肌病心力衰竭發(fā)病機(jī)制還尚未明確,但近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,冠狀動脈造影技術(shù)逐漸被應(yīng)用在心血管疾病診斷中,有報(bào)道發(fā)現(xiàn)缺血性心肌病與冠狀動脈狹窄的聯(lián)系具有不確定性［4］,而李蓓蓓等［5］認(rèn)為此病可能與微血管功能異常、痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞異常以及自發(fā)血栓等有關(guān)。病理學(xué)研究表明當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血時,心肌能量代謝鏈會出現(xiàn)異常,而心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與鈉離子呈超載現(xiàn)象,糖酵解及氧化偶聯(lián)反應(yīng)紊亂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞酸中毒情況,危害到生命安全［6］。

現(xiàn)階段,對缺血性心肌病心力衰竭主張調(diào)節(jié)心肌能力、改善心肌缺血狀態(tài)、提高心功能以及避免心肌重塑發(fā)生等治療原則。翁惠園［7］研究發(fā)現(xiàn),由于缺血性心肌病心力衰竭多發(fā)生在老年群體,這類患者存在心臟儲備功能及機(jī)體代謝機(jī)制減弱等現(xiàn)象,若是單純采用常規(guī)治療難以達(dá)到理想效果。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率90.70%高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與陳晨云［8］研究結(jié)果相符合,說明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療方案能夠提高治療效果。美托洛爾在臨床中是常見的β 受體阻滯劑,可選擇性對β1受體進(jìn)行阻斷,用于缺血性心肌病治療中,能夠有效提高心臟順應(yīng)性,使心率恢復(fù)到正常范圍,緩解心室重構(gòu)現(xiàn)象,同時可抑制腎素、血管緊張素及醛固酮活性,發(fā)揮減少心肌細(xì)胞耗氧量、供血及心肌功能等作用［9］。研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的NT-proBNP、CysC 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的NT-proBNP、CysC 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。NT-proBNP 主要用于診斷心力衰竭程度、病情危重、治療及預(yù)后評估指標(biāo),而血清CysC 具有較高的敏感性、特異性。有相關(guān)研究證實(shí),CysC 與機(jī)體炎癥反應(yīng)、抑制酶劑激素前體活性等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展階段存在密切聯(lián)系［10］。曲美他嗪是一種新型長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑,在用藥后可通過穩(wěn)定細(xì)胞環(huán)境,緩解冠狀動脈血流狀況,同時對腎上腺素、加壓素及去甲腎上腺素進(jìn)行抑制,避免損失到細(xì)胞內(nèi)膜,并控制氧自由基與內(nèi)皮素過度釋放,確保機(jī)體線粒代謝能力得以提升,保護(hù)心臟功能［11,12］。同時,研究顯示,治療后,觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,此方案能夠有效改善患者的預(yù)后情況,從而促進(jìn)生存質(zhì)量提高。

綜上所述,針對缺血性心肌病心力衰竭開展曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療方案具有顯著效果,值得臨床應(yīng)用推廣。