頭孢曲松聯(lián)合雷尼替丁治療急性胰腺炎的效果及對炎癥因子、PAF 水平的影響

石偉

急性胰腺炎是由于各種因素所引起的胰腺組織自身消化系統(tǒng)發(fā)生水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］。該病在臨床多以腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為主要特點(diǎn),若未及時治療,隨著病情發(fā)展為重癥急性胰腺炎時,則會繼發(fā)感染、休克癥狀,嚴(yán)重時則會威脅患者的生命安全［2］。目前,針對該病的治療多采用藥物治療以改善患者癥狀,頭孢曲松具有較強(qiáng)的抗菌活力,且抗菌譜廣,被廣泛應(yīng)用于臨床急性胰腺炎的治療中［3］。但單一治療效果不甚理想,故選擇一種輔助藥物治療有重要意義。雷尼替丁作為強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑,其作用時間更為持久,能夠有效抑制胃酸的分泌,起到保護(hù)胰腺的作用［4］。鑒于此,本研究將探討頭孢曲松聯(lián)合雷尼替丁對急性胰腺炎患者炎癥因子及PAF 水平的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的急性胰腺炎患者123 例為研究對象,按照交替分組法分為對照組(61 例)及觀察組(62 例)。對照組,男38 例,女23 例；年齡23～55 歲,平均年齡(45.58±7.56)歲；致病原因：膽源性24 例,暴飲暴食17 例,其他20 例。觀察組,男40 例,女22 例；年齡21～54 歲,平均年齡(45.32±8.18)歲；致病原因：膽源性25 例,暴飲暴食16 例,其他21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情,并簽署同意書；③入組前未接受過相關(guān)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物、外傷、造影、手術(shù)等其他原因引發(fā)的胰腺炎；②膽道或胰腺惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；④嚴(yán)重意識障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合頭孢曲松治療,具體如下：患者在入院后給予維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、腸胃減壓及止痛等治療干預(yù),在此基礎(chǔ)上,將頭孢曲松［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022881,規(guī)格：1 g］1 g 加入至100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。連續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上加用雷尼替丁治療,將雷尼替丁(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064819,規(guī)格：2 ml∶50 mg)150 mg 加入至250 ml 的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］。顯效：腹痛、黃疸、嘔吐等臨床癥狀消失,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,血清淀粉酶、脂肪酶等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：腹痛、黃疸、嘔吐等臨床癥狀消失,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血清相關(guān)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重,實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)未得到改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平 于治療前及治療5 d 后采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3 ml,以3000 r/min 離心10 min 后置于-20℃的冰箱中保存待檢。采用放射免疫比濁法檢測兩組IL-6 及CRP 水平,采用雙抗體夾心法檢測兩組PAF 水平；采用SMT-120 全自動生化分析儀(成都斯馬特科技有限公司,川械注準(zhǔn)20192220064)檢測兩組PCT 水平。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生包括惡心、皮疹、腹瀉及休克。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.77%,高于對照組的78.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6、PCT、PAF水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%,略低于對照組的9.84%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比較()

表2 兩組患者治療前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)的急腹癥,其主要是因胰腺腺泡內(nèi)的細(xì)胞受到損傷,導(dǎo)致大量活性胰酶被釋放,進(jìn)而對胰腺組織造成損傷。目前,急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與體內(nèi)微循環(huán)異常、飲食不規(guī)律及炎癥因子釋放密切相關(guān),其中炎癥因子水平在急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展過程中扮演著重要角色［7,8］。

目前,臨床針對急性胰腺炎的治療多采用藥物的方式以控制機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平,降低胰腺受損程度,以達(dá)到改善病情的效果。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類藥物,其能夠?qū)?xì)菌壁的合成起到抑制作用,致使細(xì)菌壞死。該藥應(yīng)用于急性胰腺炎的治療中能夠起到有效抗菌、抗感染作用［9］。雷尼替丁作為強(qiáng)效組胺H2型拮抗劑,具有作用時間持久、吸收迅速的特點(diǎn),該藥物可對胰酶、膽囊收縮素的合成起到抑制作用,在短期內(nèi)可修復(fù)胰腺受損的組織,且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低［10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為96.77%,高于對照組的78.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%,略低于對照組的9.84%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示頭孢曲松聯(lián)合雷尼替丁應(yīng)用于急性胰腺炎患者的治療中療效較佳,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,相對安全有效。分析其原因可能是由于頭孢曲松具有較強(qiáng)的抗菌活性,其在抑制細(xì)菌合成中發(fā)揮重要作用；加之雷尼替丁可抑制胃酸及胃酶的活性,繼而促進(jìn)胰腺受損的組織恢復(fù),兩種藥物作用互補(bǔ)從而有效提高臨床治療的效果。

炎癥因子被認(rèn)為是急性胰腺炎發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵因素,其中CRP 能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的功能進(jìn)行上調(diào),且可轉(zhuǎn)錄炎性介質(zhì)對胰腺造成損傷。IL-6 作為多細(xì)胞分泌的因子,其被證明在急性胰腺炎患者早期水平會出現(xiàn)增加,加速炎癥反應(yīng),促進(jìn)病情進(jìn)展［11］。PCT在正常人體中處于較低水平,而當(dāng)機(jī)體的器官及細(xì)胞受到刺激下能夠在短時間內(nèi)快速提高,在急性胰腺炎的發(fā)病過程中會影響腸黏膜屏障的功能。PAF 作為強(qiáng)烈活性的脂類介質(zhì),其參與了多種生理以及病理效應(yīng)；PAF 是全身炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),在急性胰腺炎中,其能夠增加血管通透性,導(dǎo)致血小板發(fā)生粘附、聚集,引起胰腺血管的栓塞［12］。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,頭孢曲松聯(lián)合雷尼替丁治療能夠顯著降低炎癥因子水平。究其原因可能是由于頭孢曲松具有較強(qiáng)的抗菌能力,對多細(xì)胞分泌而成的IL-6 以及CRP 起到降低作用,故兩組在治療后炎癥因子水平均有大幅度的降低。

綜上所述,頭孢曲松聯(lián)合雷尼替丁應(yīng)用于急性胰腺炎患者的治療中療效較佳,能夠降低炎癥因子水平且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,相對安全有效。