兩種術(shù)式在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中臨床療效的對(duì)比

張 剛，胡 野，管建國(guó)，周建偉，余潤(rùn)澤

(安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041)

對(duì)于老年人來(lái)說，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病的機(jī)率相對(duì)較高，而老年患者中，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折最為常見[1]。在該疾病的治療中，傳統(tǒng)的藥物治療能夠發(fā)揮的作用非常的有限。而在近年來(lái)，主要治療方式是經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，運(yùn)用這樣的方法不僅能夠有效的緩解患者的疼痛，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，臨床的效果相對(duì)較好。而對(duì)于這兩種治療方法，都能夠有效的緩解患者的疼痛，就兩種不同的方法來(lái)說，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有著一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是在復(fù)位的效果上，在臨床上是首選的方法[2]。在本文主要是對(duì)在醫(yī)院就醫(yī)的OTCF患者進(jìn)行研究，分別采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，對(duì)治療的效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院就醫(yī)的OTCF患者，時(shí)間在2016年1月至2019年10月，共包括84例，將之簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。其中，對(duì)于觀察組患者來(lái)說，男性患者19例，女性患者23例，患者的年齡在61～81歲之間，平均(66.9±8.7)歲，就手術(shù)的部位來(lái)分，胸椎、腰椎分別為17例、25例。對(duì)照組患者，男性和女性患者分別為16例和26例，患者的年齡62～80歲，平均(67.5±8.4)歲，就手術(shù)的部位來(lái)分，胸椎、腰椎分別為16例、26例。兩組患者的一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好；②患者符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③所有患者均為單純椎體壓縮性骨折；④患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松;②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;③語(yǔ)言功能障礙,精神異常。

1.3手術(shù)方法:對(duì)于對(duì)照組患者，其采取的治療方式為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，而對(duì)于觀察組患者，其采取的治療方式為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。兩組患者在治療時(shí)采取俯臥位，對(duì)患處進(jìn)行局部麻醉并進(jìn)行骨穿刺。運(yùn)用C型臂進(jìn)行透視。而對(duì)照組將穿刺針穿至椎體前1/3處，并運(yùn)用雙向透視的方式對(duì)穿刺位置進(jìn)行確認(rèn)，而后將骨水泥注入。待其硬化前將穿刺針取出，對(duì)于對(duì)側(cè)運(yùn)用相同的方法進(jìn)行。而觀察組運(yùn)用穿刺針進(jìn)行穿刺后將球囊置于其中，密切注視球囊壓力，而后將骨水泥注入。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1對(duì)兩組患者的總體效率進(jìn)行觀察和比較：在臨床療效評(píng)定的過程中，治愈表示患者完全康復(fù)，恢復(fù)了自理能力；而顯效指的是患者的癥狀得到了非常明顯的改善，疼痛明顯緩解；有效指的是患者的疼痛得到了部分的緩解，生活自理情況得到了非常有效的改善；無(wú)效指病情沒有得到控制，甚至嚴(yán)重[4]?？傆行侵斡?有效+顯效。

1.4.2比較兩組手術(shù)半年后的Barthel指數(shù)以及VAS疼痛評(píng)分,VAS所表示的是視覺模擬評(píng)分，分值在0到10之間，分值越高說明越疼痛。Barthel指數(shù)所代表的是日常生活的能力，滿分為100分，共包括了10個(gè)方面，分?jǐn)?shù)高則具有更好的獨(dú)立性[5]。

1.4.3比較兩組患者的骨水泥注射量和骨水泥滲漏率。

1.4.4通過X線測(cè)量比較兩組患者的術(shù)后半個(gè)月和術(shù)后半年傷椎椎體前緣高度恢復(fù)情況和Cobb s角。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，同時(shí)對(duì)于兩組計(jì)量數(shù)據(jù)(VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、骨水泥指標(biāo)等)比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料(椎體前緣高度恢復(fù)情況和Cobb s角)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)/百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較:觀察組有效率為95.2%，對(duì)照組為78.6%，觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組VAS疼痛評(píng)分比較:兩組患者在手術(shù)前Barthel指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的差值變化進(jìn)行比較，兩組患者Barthel指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分變化幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分Barthel指數(shù)比較

2.3兩組患者臨床骨水泥指標(biāo)比較:比較兩組患者的骨水泥注射量，觀察組患者使用量更多，而比較兩組患者的骨水泥滲漏率，則觀察組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床骨水泥指標(biāo)比較

2.4兩組椎椎體前緣高度恢復(fù)率對(duì)比:兩組患者椎椎體前緣高度恢復(fù)率對(duì)比，組別與時(shí)間之間存在交互作用(F=12.319，P<0.001)、觀察組治療前后椎體前緣高度恢復(fù)率的差別與對(duì)照組治療前后的差別不同，且觀察組變化幅度更大(P均<0.001)。見表4。

表4 兩組椎體前緣高度恢復(fù)率比較(%)

2.5兩組Cobb s角比較:兩組患者Cobb s角比較，組別與時(shí)間之間，存在交互作用(F=10.197，P<0.001)，且觀察組變化幅度更大(P均<0.001)，見表5。

表5 兩組Cobb s角比較

2.6兩組恢復(fù)情況比較:觀察組患者無(wú)論是功能鍛煉時(shí)間、還是功能恢復(fù)時(shí)間，都明顯較對(duì)照組縮短(P<0.05)，見表6。

表6 兩組功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

隨著人們生活方式出現(xiàn)的改變，以及人口老齡化問題的日益突出，老年患者OTCF發(fā)病率逐年增高[6]。而傳統(tǒng)的治療方法耗時(shí)非常長(zhǎng)，且依從性也不好。而在近年來(lái)，主要運(yùn)用經(jīng)皮穿刺椎體及椎體后凸成形術(shù)的方式進(jìn)行治療，運(yùn)用這樣的方法不僅能夠有效的緩解患者的疼痛，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，臨床的效果相對(duì)較好。而對(duì)于上述的兩種方式進(jìn)行比較，在某些指標(biāo)上的改善也不同[7]。

本研究中所提出的兩種方式都是脊柱微創(chuàng)手術(shù)，主要是運(yùn)用骨水泥來(lái)對(duì)椎體進(jìn)行相應(yīng)的固定，通過運(yùn)用骨水泥的固定使得椎體所受到的壓縮程度不斷的減少，進(jìn)而明顯減少骨折的應(yīng)力[8]。其中，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)之所以更加具有效果和優(yōu)勢(shì)，主要是該方法引入了球囊，球囊的引入明顯的增加了空間，使得骨松質(zhì)更加的緊密，也正是這種情況，需要更多骨水泥的注入，而滲漏率更低。而本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組患者骨水泥注射量更多，骨水泥滲漏率明顯更低(P<0.05)。該手術(shù)方法能夠?qū)芜M(jìn)行矯正，在恢復(fù)椎體的高度上有著更加顯著的效果[9]。本次研究也印證了這一觀點(diǎn)，觀察組在椎體的高度恢復(fù)上更占優(yōu)勢(shì)。

本試驗(yàn)中，觀察組有效率(95.2%)高于對(duì)照組(78.6%)(P<0.05)。證明了觀察組在OTCF患者治療中，療效更為顯著。

綜上所述,在對(duì)于OTCF患者治療中，兩種治療方法均有相對(duì)較好的臨床效果，兩種治療的方式都能夠有效的緩解患者的疼痛，就兩種不同的方法來(lái)說，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有著一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是在復(fù)位的效果上，當(dāng)經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，這是更加首選的一種治療方式，有著一定的價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣。