手指擠壓傷致手功能障礙殘疾評定1例

李隕石，徐強(qiáng)，沈曉林

1.南京東南司法鑒定中心，江蘇 南京210000；2.安徽中衡司法鑒定中心，安徽 合肥230000

1 案 例

1.1 簡要案情及病史摘要

某年12 月23 日，祁某右手指遭擠壓受傷，傷及右手示指、環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，中指毀損（圖1），后行手術(shù)治療并康復(fù)出院。因案件處理需要，要求進(jìn)行殘疾等級評定。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗

傷后10 個月行法醫(yī)學(xué)檢驗。

體格檢查：右手中指自根部以遠(yuǎn)缺失，雙手示指、環(huán)指關(guān)節(jié)被動運(yùn)動活動度見表1，余掌指、指間關(guān)節(jié)被動活動正常。

表1 被鑒定人示指、環(huán)指關(guān)節(jié)被動運(yùn)動活動度Tab. 1 Passive range of motion of index finger and ring finger of the appraisee （°）

閱片所見：右手示、中、環(huán)指指骨多發(fā)骨折、脫位術(shù)后改變，右手中指自近節(jié)指骨基底部以遠(yuǎn)缺失（圖2）。

1.3 鑒定意見

祁某右手損傷致手功能喪失35 分，構(gòu)成人體損傷九級殘疾。

圖1 傷后右手X線片；圖2 法醫(yī)學(xué)檢驗時右手X線片F(xiàn)ig. 1 X-ray film of the right hand after the injury；Fig. 2 X-ray film of the right hand in forensic examination

2 討 論

自2017 年1 月1 日起，由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》（以下簡稱《分級標(biāo)準(zhǔn)》）開始正式實施，相較既往對于殘疾評定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，做出了大幅度優(yōu)化調(diào)整，尤其在手損傷評定方面。

《分級標(biāo)準(zhǔn)》中涉及手損傷的相關(guān)條款大致分為2 類：第1 類是以手部結(jié)構(gòu)缺失的特殊條款進(jìn)行評定，第2 類是以手功能喪失程度進(jìn)行評定。其中手功能喪失程度的評定又可分為3 種情況：（1）非特殊條款的手部結(jié)構(gòu)缺失；（2）手指關(guān)節(jié)功能障礙；（3）上述二者合并存在的情況。

本案中，祁某右手中指自根部以遠(yuǎn)缺失，雙手示指、環(huán)指部分關(guān)節(jié)存在一定程度活動障礙，無法按照手部結(jié)構(gòu)缺失的特殊條款直接進(jìn)行評定。根據(jù)《分級標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.8.1 及C.8.2 的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)分別對其手部結(jié)構(gòu)缺失及手指關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行評分并相加，得出最終手功能喪失分值[1-2]。

本案中，中指結(jié)構(gòu)缺失相當(dāng)于手功能喪失15 分。而對示指、環(huán)指的功能評定時，由于對《分級標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.8.2 中“受累”的理解不同而結(jié)果各異。業(yè)內(nèi)對“受累”普遍存在以下2 種觀點：觀點1，若原發(fā)性損傷達(dá)手指關(guān)節(jié)，則視為該關(guān)節(jié)“受累”；觀點2，若原發(fā)性損傷達(dá)手指關(guān)節(jié)，且后遺關(guān)節(jié)活動≤3/4 參考值，方能視為該關(guān)節(jié)“受累”。在上述兩種觀點下，存在2 種評分結(jié)果（表2），分別對應(yīng)不同的殘疾程度。故若不能統(tǒng)一正確地理解《分級標(biāo)準(zhǔn)》中“受累”的概念，此類殘疾評定結(jié)果必將存在差異。

表2 兩種觀點下手功能喪失的評分Tab. 2 The scores of the hand function loss in two different viewpoints （分）

筆者認(rèn)為，從“受累”的詞意上來看，此處“受累”可作“受到拖累或牽連”之意，上述兩種觀點似乎均不違背“受累”之意，但根據(jù)《分級標(biāo)準(zhǔn)》的精神，除手部結(jié)構(gòu)缺失等特殊條款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)更加注重手部各關(guān)節(jié)功能的評估。上表評分結(jié)果反映出2種觀點在祁某右手示指的功能評價上存在差異，在觀點1 下，其示指“受累”關(guān)節(jié)為掌指關(guān)節(jié)及近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，符合“掌指、指間關(guān)節(jié)均受累”，確定評分范圍在《分級標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.8.2 中示指一欄第1 行，再根據(jù)其近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處于非功能位強(qiáng)直狀態(tài)確定評分結(jié)果為第2 列（15 分）[1-2]。在觀點2 下，其示指“受累”關(guān)節(jié)僅有近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，同時符合“掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”及“遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”，確定評分范圍在《分級標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.8.2 中示指一欄第2 行或第3 行，再根據(jù)其近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處于非功能位強(qiáng)直狀態(tài)確定評分結(jié)果為第2 列（10 分或5 分），取分值較高的值作為最終評分，即評為10 分[1-2]。筆者認(rèn)為，雖然損傷傷及祁某右手示指掌指關(guān)節(jié)，但其目前掌指關(guān)節(jié)伸屈范圍為0°～75°，以左手相同關(guān)節(jié)伸屈范圍（0°～90°）作為參考，其活動＞3/4 參考值。此種情形對功能影響不大，可視為正?；蛘呓咏2]。此種情況下，作為以功能障礙評價為依據(jù)的殘疾評定條款，不應(yīng)考慮未遺留明顯功能障礙的損傷，否則相同的功能障礙程度出現(xiàn)不同的評分將成為常態(tài)，極大地挑戰(zhàn)鑒定的公正性和科學(xué)性。再次回顧對比兩種觀點，觀點2 更符合常規(guī)認(rèn)知，亦更具有科學(xué)性，應(yīng)當(dāng)將《分級標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.8.2 表中的“受累”理解為該表所述3 種程度的功能障礙，即關(guān)節(jié)達(dá)到該表所述3 種程度的功能障礙情形之一的，方可視為該關(guān)節(jié)“受累”，而手指關(guān)節(jié)活動度＞3/4，但≤1的情形不應(yīng)該視之為“受累”。

通過本例手指擠壓傷致手功能障礙的案例，將手損傷評定中的不同觀點進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，找出更能契合《分級?biāo)準(zhǔn)》精神以及司法鑒定原則的一種觀點，對維護(hù)司法鑒定的公正性和科學(xué)性有著積極的作用，為行業(yè)內(nèi)該類殘疾的評定提供一定的參考。