智慧醫(yī)療背景下三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PEST分析

劉玉竹 王凈

(重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心 馬克思主義視野下醫(yī)療改革與文化建設(shè)團(tuán)隊(duì)，重慶 400016)

2009年國(guó)際商業(yè)機(jī)器公司(IBM)提出“智慧城市”的戰(zhàn)略概念，該戰(zhàn)略包括智慧城市、智慧醫(yī)療等在內(nèi)的6大領(lǐng)域〔1〕。智慧醫(yī)療是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的充分應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、共享協(xié)作、臨床治療和用藥創(chuàng)新、診斷科學(xué)及公眾健康預(yù)防等，以期改善當(dāng)前醫(yī)療體驗(yàn)、緩解衛(wèi)生領(lǐng)域困境，更大程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“公平”和“效率”兩大主題。同年，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)大會(huì)上，將智慧醫(yī)療內(nèi)容概括為數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化兩部分，由此各地紛紛出臺(tái)相關(guān)文件，推動(dòng)了智慧醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展〔1〕。 智慧醫(yī)療以科技發(fā)展為基石，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展為推動(dòng)力，自提出以來受到各級(jí)政府和專家學(xué)者的重視，在發(fā)展的過程中，其內(nèi)涵不斷豐富和完善。裘加林等〔2〕首次提出智慧醫(yī)療概念是指通過物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、數(shù)據(jù)挖掘與融合等，將醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與IT基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行智能決策，跨越原有醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)間、技術(shù)的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)化的醫(yī)療體系。PEST分析方法，是管理學(xué)中一種經(jīng)典的系統(tǒng)分析工具，通過對(duì)研究對(duì)象的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)4種外部因素的分析，整體把握研究對(duì)象所處宏觀環(huán)境，分析其關(guān)鍵影響因素，以期在實(shí)踐中更好地利用優(yōu)勢(shì)、把握機(jī)遇、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)〔10〕。PEST 4個(gè)英文字母分別代表：P：〔政治因素(political);E:經(jīng)濟(jì)因素(economic);S:社會(huì)因素(social);T:技術(shù)因素(technological)〕。本文對(duì)智慧醫(yī)療背景下三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PEST分析進(jìn)行綜述。

1 智慧醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀 美國(guó)、歐洲和日本等國(guó)家憑借較好的科技實(shí)力、醫(yī)療資源和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)率先開展智慧醫(yī)療的研究和實(shí)踐。美國(guó)IBM在2013年便開始研究沃森人工智能系統(tǒng)，致力于提高現(xiàn)代化護(hù)理水平、發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療。至今人工智能產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)深度融合，微軟、谷歌、蘋果等科技巨頭紛紛進(jìn)軍智能醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，引領(lǐng)了美國(guó)的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展〔3〕。目前，全球移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療市場(chǎng)80%的市場(chǎng)份額由美國(guó)占據(jù)，并且美國(guó)出口了全球40%以上的智慧醫(yī)療設(shè)備〔4〕。德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)等西歐11國(guó)政府近年來不斷加大對(duì)智慧醫(yī)療的政策支持力度和資金投入，且擁有強(qiáng)大的智慧醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)和智能醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)規(guī)模。日本已進(jìn)入高度老齡化社會(huì)，其老齡化程度之深催生出更加廣闊的智慧醫(yī)療市場(chǎng)潛力，日本電子業(yè)巨頭逐步開始涉足智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，將進(jìn)一步助推日本智慧醫(yī)療的發(fā)展。

1.2國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)智慧醫(yī)療起步較晚，但發(fā)展速度較快。在國(guó)家政策層面，我國(guó)積極倡導(dǎo)將智慧醫(yī)療與養(yǎng)老相融合。2017年2月，中華人民共和國(guó)民政部、工業(yè)和信息化部、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017～2020)》，這是我國(guó)第一個(gè)國(guó)家級(jí)的智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，我國(guó)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有望迎來發(fā)展的黃金期〔5〕。2019年3月18日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》，對(duì)于建立完善醫(yī)院智慧服務(wù)現(xiàn)狀和持續(xù)改進(jìn)體系有重要作用，為醫(yī)院的智慧化建設(shè)提供了指南〔6〕。從學(xué)術(shù)研究層面看，國(guó)內(nèi)智慧醫(yī)療研究與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策緊密聯(lián)系。學(xué)者們主要著力于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療、可穿戴設(shè)備、醫(yī)療專病化、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等方面的研究〔7〕。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r看，我國(guó)的產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模上已成為世界第三大智慧醫(yī)療市場(chǎng)，僅次于美國(guó)和日本，在北、上、廣、蘇、浙已形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，且以智能硬件、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)療信息化為核心的產(chǎn)業(yè)集群也基本形成〔4〕。在良好的政策環(huán)境、較好的產(chǎn)業(yè)規(guī)模、強(qiáng)大的消費(fèi)市場(chǎng)下，我國(guó)智慧醫(yī)療擁有良好的生存和發(fā)展環(huán)境。

2 三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院共分為三級(jí)，每級(jí)分甲、乙、丙三等，其中三級(jí)增設(shè)特等，這是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的表現(xiàn)，三甲醫(yī)院即三級(jí)甲等醫(yī)院，一般代表了區(qū)域內(nèi)最好的醫(yī)療服務(wù)水平〔8〕。三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指：三甲醫(yī)院以院本部為依托，利用現(xiàn)有存量或打造增量的方式，開展“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”為一體的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，共享院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為老人提供未病預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷等一系列全方位、全周期的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)資源總量不足、老年群體醫(yī)養(yǎng)需求日益擴(kuò)大、醫(yī)養(yǎng)需求層次不斷豐富的今天，為提高醫(yī)養(yǎng)資源利用效率、優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，為老年群體提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，智慧醫(yī)療有機(jī)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合顯得尤為重要。

由于我國(guó)政策導(dǎo)向、醫(yī)療養(yǎng)老保障制度尚不完善、三甲醫(yī)院自身定位的問題，目前三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于初探階段。第一，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三甲醫(yī)院總量不多，且呈現(xiàn)出近似兩極分化的局面，即發(fā)展較好的少數(shù)醫(yī)院床位供不應(yīng)求，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，相反也有許多三甲醫(yī)院試水失敗或是望而卻步。第二，在綜合實(shí)力方面，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心2018年6月27日發(fā)布的《2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)前80 強(qiáng)》排名中，三甲醫(yī)院開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共8家入圍，排名前10的有3家，最低排名為第31名，因此三甲醫(yī)院開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平較高，行業(yè)認(rèn)可度也較高〔9〕。第三，從經(jīng)營(yíng)定位方面看，三甲醫(yī)院定位均在中高端市場(chǎng)，智慧醫(yī)療符合三甲醫(yī)院戰(zhàn)略定位，為三甲醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)服務(wù)助力。

3 三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PEST分析

3.1三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政治因素分析

3.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上升為國(guó)家戰(zhàn)略 民政部、國(guó)家發(fā)展改革委于2016年發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》中明確指出“重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加護(hù)養(yǎng)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位，提高養(yǎng)老服務(wù)的有效供給〔11〕?！蓖?，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)〔12〕。”近年，各省也紛紛出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、實(shí)施的相關(guān)政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國(guó)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)老齡化日益加劇的國(guó)家戰(zhàn)略。

3.1.2三甲醫(yī)院政策導(dǎo)向不明顯，行政管理交叉 盡管近年來國(guó)務(wù)院、多部委頒布多項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提升到了醫(yī)療、養(yǎng)老領(lǐng)域的國(guó)家層面高度，但總體來看我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策利好社會(huì)資本和民營(yíng)機(jī)構(gòu)。首先，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出：“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇〔12〕?！鄙鐣?huì)資本和民營(yíng)機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域擁有了比以往更多的政策支持。其次，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革進(jìn)一步細(xì)化，2018年6月衛(wèi)健委要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門簡(jiǎn)化二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料，推進(jìn)“兩證合一”，即設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。這簡(jiǎn)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的審批程序。加之我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老由衛(wèi)生行政部門和民政部門分管，割裂的監(jiān)管體制使三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)、要求、審批流程都更加復(fù)雜。

3.2三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)濟(jì)因素分析

3.2.1養(yǎng)老市場(chǎng)機(jī)遇期 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年發(fā)布的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》稱：由于兒童死亡率和生育率下降所致中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，其老齡化進(jìn)程遠(yuǎn)快于很多中低收入國(guó)家〔13〕。老齡人口比重不斷上升必然帶來醫(yī)養(yǎng)需求的增加，市場(chǎng)規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。其次，由于我國(guó)早期計(jì)劃生育的人口政策，導(dǎo)致家庭規(guī)模趨于核心化，出現(xiàn)大量“421”家庭，獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老問題突出，許多家庭需要商業(yè)性機(jī)構(gòu)解決老人的養(yǎng)老問題。再次，我國(guó)現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足，有的地區(qū)床位供不應(yīng)求，有的卻存在大量的養(yǎng)老資源閑置。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，公眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度還存在較大提升空間。智慧醫(yī)療日漸應(yīng)用于適老化改造，為老年群體提供更為安全和高品質(zhì)的養(yǎng)老生活，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求將進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.2.2三甲醫(yī)院的資金優(yōu)勢(shì) 公立三甲醫(yī)院資金來源主要分為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收入、財(cái)政投入、藥品銷售收入。由于近年來藥品零加成的實(shí)施，藥品銷售收入壓縮。但是相對(duì)于其他等級(jí)的醫(yī)院，公立三甲醫(yī)院不僅是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的集中體現(xiàn)，也是專業(yè)性、權(quán)威性的代表，三甲醫(yī)院依舊享有國(guó)家優(yōu)厚的財(cái)政補(bǔ)貼。此外，三甲醫(yī)院的門診和住院床位通常供不應(yīng)求，醫(yī)療資源利用效率高，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收入也是三甲醫(yī)院的重要資金來源。三甲醫(yī)院相對(duì)雄厚的資金實(shí)力，為三甲醫(yī)院購買、安裝智慧醫(yī)療設(shè)備和軟件提供了基本支持。

3.2.3社會(huì)購買力不足 三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定位一般在中高層次，針對(duì)的是養(yǎng)老金充足、有一定社會(huì)地位或贍養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)條件較好的老年群體，潛在消費(fèi)群體有限。第一，我國(guó)目前還屬于發(fā)展中國(guó)家，收入水平還存在較大差距，老年群體基本失去創(chuàng)收能力，可支配收入減少，能消費(fèi)中高層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭基數(shù)并不大。第二，老年人群收入來源除儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金、贍養(yǎng)費(fèi)外，另一部分是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金。而目前我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)金僅能支付基本生活支出。智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前還處于發(fā)展階段，智能助老設(shè)備、可穿戴設(shè)備價(jià)格較高，針對(duì)老年這一特殊人群，三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的消費(fèi)群體較為狹窄。

3.3三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)因素分析

3.3.1公眾選擇偏好 醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)性行業(yè)，對(duì)人員準(zhǔn)入和專業(yè)性要求高，而公眾選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其專業(yè)水平是其最基本的因素。公眾的信任度和機(jī)構(gòu)的美譽(yù)度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的重要基石。我國(guó)醫(yī)院共分為三級(jí)十等，其中三級(jí)甲等醫(yī)院區(qū)域輻射范圍較廣，其設(shè)備設(shè)施較為全面，無論是技術(shù)、人力資源、設(shè)備還是智慧化程度，都具有基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，公眾對(duì)三甲醫(yī)院具有普遍的信任度，因此在選擇上有明顯的心理偏好和傾向，這是三甲醫(yī)院區(qū)別于民營(yíng)醫(yī)院一大優(yōu)勢(shì)。

3.3.2公眾對(duì)購買養(yǎng)老服務(wù)行為持懷疑態(tài)度 公眾普遍認(rèn)為居家養(yǎng)老是符合社會(huì)道德的選擇。把父母送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)似乎是子女無能或消極贍養(yǎng)的表現(xiàn)，而部分老人認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)被人在背后“說閑話”，因此社會(huì)對(duì)購買養(yǎng)老服務(wù)的行為存在一定的認(rèn)知偏差，受社會(huì)心理影響，公眾選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的積極性較低。其次，由于大眾媒體關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，從某種程度上引導(dǎo)了公眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全、服務(wù)、收費(fèi)合理性等方面的懷疑，影響了公眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的客觀認(rèn)知，因此降低了購買養(yǎng)老服務(wù)行為的社會(huì)接受度。智慧醫(yī)療屬于新興事物，在老年群體中也會(huì)存在心理接納的滯后性。

3.3.3同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈 由于近年來我國(guó)一系列醫(yī)療改革及在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的政策導(dǎo)向問題，三甲醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域面臨著較大的同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。第一，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院基數(shù)大，且我國(guó)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)力量，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占據(jù)較大比例。第二，部分資金雄厚、基礎(chǔ)良好的民營(yíng)機(jī)構(gòu)明確自己的定位，積極探索新穎的養(yǎng)老方式，將先進(jìn)的智慧醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備運(yùn)用到養(yǎng)老中，已經(jīng)具有良好的市場(chǎng)占有率和美譽(yù)度。

3.4三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的技術(shù)因素分析

3.4.1依托專業(yè)的醫(yī)療服務(wù) 專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)行為是擁有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)人員和專業(yè)設(shè)備之間的良性互動(dòng)。首先，三甲醫(yī)院人力資源任用一般具有嚴(yán)格的任用體系，其任用標(biāo)準(zhǔn)也在行業(yè)內(nèi)處于較高水平，保證了人員的準(zhǔn)入質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)了與先進(jìn)的智慧醫(yī)療設(shè)備的良性互動(dòng)。其次，三甲醫(yī)院一般擁有良好的內(nèi)部質(zhì)量控制體系，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的行為形成較好約束作用，形成了成熟的內(nèi)部監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控。

3.4.2行業(yè)內(nèi)技術(shù)革新 行業(yè)的技術(shù)更替會(huì)引起社會(huì)生活的變革，導(dǎo)致公眾生活方式的改變。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，這種變革將更大程度上影響公眾的醫(yī)療和保健體驗(yàn)。在過去兩年，全國(guó)大部分三甲醫(yī)院都開展了在線預(yù)約掛號(hào)、手機(jī)APP診間結(jié)算，雖然對(duì)不同群體獲益程度不同，但從某種程度上改變了大眾傳統(tǒng)的就醫(yī)方式。目前，眾多科技類企業(yè)紛紛涉足智慧醫(yī)療行業(yè)，形成了較好的規(guī)模效應(yīng)和市場(chǎng)環(huán)境，從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度來看，有利于縮短行業(yè)的技術(shù)更替周期，更大程度上促進(jìn)射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、人工智能(AI)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)的發(fā)展。智慧醫(yī)療行業(yè)技術(shù)革新必然帶來個(gè)體單元的發(fā)展機(jī)遇。

4 對(duì)三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

基于PEST分析模型，從三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的外部環(huán)境分析結(jié)果來看，三甲醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)層面具有一定優(yōu)勢(shì)和機(jī)遇，據(jù)此針對(duì)三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出以下幾點(diǎn)解困策略。

4.1尋求國(guó)家政策優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保 入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年群體大多是失能、半失能、大病康復(fù)期等基本失去創(chuàng)收能力的老年人，他們的醫(yī)養(yǎng)支出基本靠?jī)?chǔ)蓄金、退休金或兒女贍養(yǎng)費(fèi)。全國(guó)超一半以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無醫(yī)保報(bào)銷資質(zhì)，這也成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)全面推進(jìn)的桎梏。醫(yī)護(hù)費(fèi)用是否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍就是老年人選擇的門檻，很大程度上決定了他們的入住積極性。三甲醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院區(qū)時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，獲取醫(yī)保納入資質(zhì)。建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院區(qū)時(shí)，應(yīng)該利用專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的健康評(píng)估或自理能力評(píng)估測(cè)量工具對(duì)入住老人健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的青杠開發(fā)了“青杠醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老人綜合評(píng)估量表”，將老人分流為護(hù)理院和慢病院〔14〕。可將不同健康狀況的老人分別入住到健康養(yǎng)老區(qū)、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)區(qū)、醫(yī)養(yǎng)治療區(qū)，其中醫(yī)養(yǎng)康復(fù)區(qū)和醫(yī)養(yǎng)治療區(qū)的床位費(fèi)、治療費(fèi)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)3個(gè)院區(qū)可以實(shí)現(xiàn)自由轉(zhuǎn)診。

4.2差異化定位，打造特色醫(yī)養(yǎng)品牌優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院的差異化戰(zhàn)略是指醫(yī)院提供的產(chǎn)品或服務(wù)相對(duì)于其他競(jìng)爭(zhēng)者具有一定的獨(dú)特性,能夠體現(xiàn)出獨(dú)有特色,從而獲得由差異化帶來的持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的戰(zhàn)略〔15〕。就衛(wèi)生領(lǐng)域而言，三甲醫(yī)院面對(duì)現(xiàn)有和潛在競(jìng)爭(zhēng)者的競(jìng)爭(zhēng)，差異化優(yōu)勢(shì)應(yīng)主要體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量上，這就需要開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院明確自己的定位。首先，三甲醫(yī)院應(yīng)充分了解區(qū)域內(nèi)戰(zhàn)略環(huán)境，即競(jìng)爭(zhēng)者的經(jīng)營(yíng)內(nèi)容和現(xiàn)狀、市場(chǎng)需求、市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)等；其次，三甲醫(yī)院應(yīng)明確自身優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，如中醫(yī)院可將中醫(yī)康復(fù)、理療作為自己的特色醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目，綜合醫(yī)院可結(jié)合市場(chǎng)缺口，定位于高血壓、糖尿病等老年人常見慢病管理和治療，癌癥晚期病人的護(hù)理、臨終關(guān)懷等。在建設(shè)院區(qū)時(shí)，利用有形展示充分體現(xiàn)院區(qū)的理念和定位，打造品牌優(yōu)勢(shì)。

4.3依托三甲醫(yī)院本部?jī)?yōu)質(zhì)資源，減少前期發(fā)展阻力 三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的優(yōu)勢(shì)之一就是醫(yī)院本身強(qiáng)大的資源和現(xiàn)有輻射群體。首先，可利用三甲醫(yī)院的微博、微信、網(wǎng)站三方平臺(tái)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院區(qū)進(jìn)行廣泛宣傳，再根據(jù)現(xiàn)有患者資源，進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，這既有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院區(qū)的發(fā)展，也可提高床位利用效用。其次，利用三甲醫(yī)院專家資源設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)慢病護(hù)理操作流程、康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范及老年護(hù)理指南等，有助于年輕醫(yī)務(wù)人員遵照學(xué)習(xí)，形成院區(qū)規(guī)范化操作流程和標(biāo)準(zhǔn)。

4.4智慧化建設(shè)，提供高質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù) 智慧化建設(shè)要求軟件和硬件協(xié)同作用下的效用最大化，為老年群體提供更加高質(zhì)、有溫度的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在軟件方面，三甲醫(yī)院可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院區(qū)引入信息化平臺(tái)建設(shè)，分別建立機(jī)構(gòu)工作系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、技師工作站、藥師工作站、后勤工作站，每個(gè)工作站協(xié)助相應(yīng)科室的管理、信息記錄、考核等，工作效率提升，使各項(xiàng)工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化。在硬件方面，三甲醫(yī)院在進(jìn)行適老化建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)充分引入智慧醫(yī)療相關(guān)技術(shù)。如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，是指通過互聯(lián)網(wǎng)向人類提供相應(yīng)狀態(tài)的物理對(duì)象的互聯(lián)，并借助互聯(lián)網(wǎng)從遙遠(yuǎn)的地方進(jìn)行控制〔16〕。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過相應(yīng)的硬件設(shè)備主要在老年健康管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)方面發(fā)揮作用，通過連續(xù)性檢測(cè)老年個(gè)體的身體狀況，數(shù)據(jù)的自動(dòng)處理、存儲(chǔ)、共享，為老年群體提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)；可穿戴設(shè)備，就是將體量較小的設(shè)備同穿戴的衣服、配件等相整合的一種便攜式的計(jì)算機(jī)設(shè)備，主要分為健康類應(yīng)用、游戲類應(yīng)用、安全類應(yīng)用等〔17〕。運(yùn)用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的主要為健康類應(yīng)用，如蘋果、三星、華為等企業(yè)開發(fā)的智能手表、手環(huán)，谷歌開發(fā)的智能眼鏡，耐克的智能運(yùn)動(dòng)鞋等產(chǎn)品，這些應(yīng)用可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)、危險(xiǎn)指標(biāo)預(yù)警、幫助老年群體養(yǎng)成健康的生活方式。