附：《全科醫(yī)生應了解原發(fā)性高血壓亞型“縱向高血壓”》作者訪談

問題一：高血壓的診斷標準是經(jīng)過大量全球循證醫(yī)學證據(jù)定下來的，國內(nèi)沒有調(diào)低診斷標準的一個重要原因是：調(diào)低一點，管理人群將大幅度增加。目前國內(nèi)的主要矛盾是高血壓知曉率低，治療率低。如何平衡這一問題？

1.美國新版指南也同樣受到類似的質(zhì)疑，但指南中算了一筆賬，降低高血壓標準，擴大治療人群所需要的費用支出遠小于因血壓升高導致靶器官損害所花費的費用，且直接受益人是患者本人和國家群體健康，所以美國新版指南推薦：在能耐受的情況下將血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

2.我國高血壓診斷標準沒有隨之改變，是考慮到人種、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種原因，尋找適合中國人群的標準也是中國專家致力的目標，但是，臨床工作中，血壓＜140/90 mm Hg，患者有癥狀、儀器檢查有靶器官損害異常改變的很多，我們不能因為擔心管理人群的擴大，就忽略此類人群，這樣本身就失去醫(yī)生個體化診斷治療的意義，也不能完成健康中國的宏大目標。

3.知曉率低可以通過加大科普宣傳等舉措來彌補；治療率低源于目前全球?qū)Ω哐獕涸\斷的單一性，僅通過測量診室血壓就基本確診，缺乏動態(tài)血壓的監(jiān)測以及多種儀器檢查對高血壓靶器官損害診斷和治療的評估，由于醫(yī)務人員對上述問題認識上和實際操作的欠缺，導致患者很難理解高血壓對靶器官的損害。我們提出“縱向高血壓”是原發(fā)性高血壓的亞型，是對原發(fā)性高血壓的補充和完善?？偨Y(jié)此類人群的特點及診斷流程是臨床的需要，也是患者的需要，更是健康中國的需要。

問題二：高血壓中本來就存在隱匿性高血壓和白大衣高血壓的情況，與靶器官損害相關(guān)?！翱v向高血壓”與之有何不同？

隱匿性高血壓是家庭自測血壓高（＞140/90 mm Hg），診室血壓正常，白大衣高血壓是家庭自測血壓正常，診室血壓高（＞140/90 mm Hg），二者都是＞140/90 mm Hg 的高血壓，都會導致靶器官損害。而我們提出的“縱向高血壓”有別于上述兩種高血壓，血壓是＜140/90 mm Hg，同樣也有靶器官損害。

問題三：高血壓癥狀本身不特異，高、瘦的人心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，年齡增長出現(xiàn)左心房增大，如何判斷是生理性的，還是血壓波動引起的？

1.高血壓癥狀雖然不特異，但反映了部分高血壓患者的臨床癥狀，對于明確高血壓的診斷具有一定的指導意義；

2.高瘦的人可以表現(xiàn)為左心室高電壓，但可能是：（1）與胸壁薄有關(guān)；（2）與高血壓有關(guān)；（3）二者合并存在；

3.年齡的增長不是出現(xiàn)左心房增大，而是出現(xiàn)心電圖P 波時限延長、增寬。而P 波時限延長、增寬見于兩種情況，一種是房內(nèi)阻滯導致傳導異常，另一種是高血壓導致左心房增大，心房肌細胞拉伸，心房壁擴張變薄所致。前者是因為心房內(nèi)阻滯引起，心電圖表現(xiàn)：P 波時限的延長和P 波振幅的降低；后者是血壓升高，心房增大引起，心電圖表現(xiàn)：P 波振幅較心房內(nèi)阻滯高，還有P 波雙峰、ptfv1 異常及合并左心室高電壓、左心室肥大、ST-T 異常、心律失常等。

問題四：文章想強調(diào)的是每個人需要的血壓不一樣，高血壓閾值不一樣，文章更應該提出一種針對個體的計算方法，就類似于風險評估一樣。這樣是否更合理？

正是我們強調(diào)了每個人的血壓閾值不一樣，而提出縱向高血壓的具體診斷依據(jù)和流程：（1）診室血壓＜140/90 mmHg 或24 h動態(tài)平均血壓＜130/80 mm Hg；（2）患者高血壓癥狀；（3）患者本人血壓較年輕時血壓升高20～30 mm Hg；（4）儀器檢查有高血壓靶器官損害的依據(jù)，如:①心臟電學心電圖檢查：a.左心房/左心室肥大，b.心肌缺血（ST-T 改變），c.心律失常；②眼耳檢查有高血壓損害的改變。

當然我們也可以對縱向高血壓患者進行分數(shù)評估，如：心電圖異常改變1 項1 分，2 項2 分，3 項3 分；再如臨床癥狀，1 項1 分，2 項2 分，3 項3 分；血壓增量：較年輕基礎(chǔ)血壓增加10 mm Hg 1 分，增加20 mm Hg 2 分，增加30 mm Hg 3 分等具體量化指標。

問題五：本文中提到“縱向高血壓”的血壓水平要與自身18 歲血壓水平比較，未監(jiān)測18 歲時血壓的人群如何診斷“縱向高血壓”？

未監(jiān)測18 歲血壓的人群可通過兩種方法獲得成人基礎(chǔ)血壓：①臨床問診，多數(shù)人知道自己基礎(chǔ)血壓低的情況，而且經(jīng)常出現(xiàn)因血壓低引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以患者非常清楚，年輕時自己是低血壓；②通過24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測，尋找24 h 中收縮壓、舒張壓的最低值，結(jié)合患者臨床癥狀及常規(guī)心電圖高血壓相關(guān)的異常改變，即可明確。按照此方法本研究團隊已在臨床中應用近20 年。

綜上所述，本研究團隊在全球創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”的概念和理念還存在諸多不盡人意的地方，但本研究團隊堅信，在不斷的完善過程中會給全球高血壓患者的精準診斷、治療及效果評估帶來福音，這可能對高血壓的患者早期預防有更長遠的意義，對健康中國的實現(xiàn)具有深遠的、符合循證醫(yī)學的戰(zhàn)略指導意義。