眼區(qū)電針治療血管性癡呆的臨床研究

桑 鵬，王俊蘭

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由于多種腦血管疾病(如缺血性卒中、出血性卒中及腦血管急慢性缺氧等)引起的腦組織損傷同時伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的綜合征[1]，腦缺血是引發(fā)VD的關(guān)鍵因素[2-3]。西醫(yī)治療VD的藥物主要包括血管擴(kuò)張劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑等[4]。中醫(yī)治療VD的方法眾多，中藥、針灸、叩刺拔罐、穴位埋線、穴位貼敷等均有一定效果[5]。針灸治療VD目前已經(jīng)得到很多學(xué)者認(rèn)可，且療效良好[6]。近年來眼針療法在腦血管疾病中治療應(yīng)用比較多，并且療效顯著[7]，眼區(qū)電針治療VD的報道尚不多見，筆者采用眼區(qū)電針療法與普通針刺治療進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自2019 年3 月—2020 年7 月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸住院部收治的VD患者。按隨機(jī)數(shù)字表將60 例患者分為眼區(qū)電針治療組(眼針組)和常規(guī)針刺對照組(常規(guī)組)，每組各30 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[8]： ①影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)有腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)檢查證明有腦血管病引起的局灶性體征；②經(jīng)臨床和神經(jīng)心理學(xué)檢查確定有癡呆；③上述兩種損害有顯著的因果關(guān)系，在中風(fēng)發(fā)生后3 個月內(nèi)發(fā)生癡呆，突然出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退，或波動性、階梯性進(jìn)行性認(rèn)知功能損害。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，各型分?jǐn)?shù)≥7 分；2)年齡50～80 周歲，男女均可；女性是無生育能力的絕經(jīng)期后婦女；3)癡呆程度評定為輕度、中度癡呆(CDR=1.0，2.0)[10]； 4)MMSE評分10～23分[10]；5)HIS評分≥7分[10]； 6)HAMD評分<20分[11]；7)受試者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；2)其他原因引起的癡呆；3)患有其他疾病如嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及高血壓、糖尿病等藥物控制不佳者；4)3 個月內(nèi)參加其它臨床試驗(yàn)者；5)不能接受針刺或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，未堅持到療程結(jié)束的患者。

2 方法

2.1 治療方法 常規(guī)針刺治療組：根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[12]第10 版選取相關(guān)腧穴，主穴：百會、神庭、印堂、太溪、懸鐘、四神聰；配穴：痰濁閉竅配豐隆、中脘；瘀血阻絡(luò)配內(nèi)關(guān)、膈俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞；氣血不足配足三里、氣海、血海；采用毫針針刺接電針方法：患者仰臥位，使用直徑0.25 mm×25 mm安迪牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后百會、神庭、印堂和四神聰平刺1.3 cm，其余腧穴均直刺2～3 cm電針負(fù)極接百會、正極接神庭，選用密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。留針40 min，每日1次，14 d為1 個療程，治療1 個療程后休息14 d，繼續(xù)下一個療程的治療，共治療兩個療程。眼區(qū)電針治療組：采用眼區(qū)電針配合常規(guī)針刺治療。常規(guī)針刺治療取穴同上；眼針取穴根據(jù)田維柱所著《中華眼針》[13]選取心區(qū)和腎區(qū)；眼區(qū)電針操作方法：使用直徑0.25 mm×25 mm的安迪牌不銹鋼毫針，眼區(qū)穴位常規(guī)消毒后在眶內(nèi)緊靠眼眶直刺，進(jìn)針12.5 mm。將電針負(fù)極接腎區(qū)，電針正極接心區(qū)，選用密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針40 min。以上治療每日1 次，14 d為1個療程，治療1 個療程后休息14 d，繼續(xù)下一個療程的治療，共治療兩個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以MMSE為療效判定的主要指標(biāo),采用尼莫地平法[療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%]評定療效。顯效：≥20%，有效：≥12%，無效：<12%。惡化：<-12%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 認(rèn)知能力評分 使用MMSE量表[10]評價兩組患者治療前后認(rèn)知能力。總分30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越好。

2.3.2 日常生活能力評定 采用ADL-R量表[10]評價兩組患者治療前后日常生活能力。總分20分視為正常，高于20 分視為不同程度日常生活能力下降。

2.3.3 神經(jīng)功能缺損程度評分 采用NIHSS評分[14]評價兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度。最高分為40 分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能損傷越少。

2.3.4 氧化應(yīng)激指標(biāo) 采用黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛(MDA)水平；試劑盒購自武漢博士德公司。

2.3.5 血清IL-6、TNF-α檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自武漢博士德公司。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后MMSE、ADL-R、NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE、ADL-RNIHSS評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清SOD活性、MDA含量比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清SOD活性、MDA含量比較

3.4 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為VD的發(fā)病與腦血管疾病有緊密聯(lián)系，其中腦缺血是引發(fā)VD的關(guān)鍵因素，當(dāng)腦缺血發(fā)生后，神經(jīng)元細(xì)胞被激活，炎性因子釋放增多，進(jìn)一步加重腦缺血的損傷程度，進(jìn)而出現(xiàn)NO聚集，細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載[15]。炎癥反應(yīng)與腦缺血再灌注的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)發(fā)生腦缺血后，產(chǎn)生并釋放的炎癥相關(guān)因子可損傷神經(jīng)元，繼而誘發(fā)腦白質(zhì)相關(guān)病變并且可以破壞腦血管屏障，加重腦血管疾病等，進(jìn)而導(dǎo)致VD的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生腦缺血再灌注時，灌注氧迅速增加，自由基大量產(chǎn)生，在其作用下，生物膜的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化，生成脂質(zhì)氧化物，從而分解后形成MDA，造成細(xì)胞死亡，最終導(dǎo)致腦組織損傷。SOD作為超氧陰離子自由基清除劑，對治療炎癥有顯著作用。

VD根據(jù)其臨床表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“健忘”“呆病”“善忘”“呆癡”等范疇。病因病機(jī)為中風(fēng)后，風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸邪致病，導(dǎo)致腦竅阻滯,經(jīng)絡(luò)不通,髓海失充,神機(jī)失用，發(fā)為癡呆[16]?！爸T脈皆屬于目”，十二經(jīng)脈聚散于目，彼此均有聯(lián)系。眼針具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、安神定志，改善血液黏稠度及微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等作用[17]。根據(jù)眼針的臟腑取穴原則，腎區(qū)穴位益腎生精化為髓，滋補(bǔ)腎之陰及充盈髓海以治其本，心區(qū)穴位有益氣活血祛瘀、振奮精神以明智之功效以治其表。針刺腎區(qū)、心區(qū)可調(diào)整腎與心的功能，起到活血祛瘀、填精生髓的作用。電針具有加強(qiáng)氣血循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝、抗炎止痛等作用，不僅提高了眼針的治療效果，而且擴(kuò)大了針刺治療的范圍。

本研究結(jié)果表明，眼區(qū)電針治療組對提高VD患者的認(rèn)知能力、日常生活能力、神經(jīng)功能修復(fù)以及臨床療效等方面效果顯著，且優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。眼區(qū)電針治療組能提高患者血清SOD活性，降低MDA水平、IL-6和TNF-α的含量。

綜上所述，VD病因復(fù)雜，眼區(qū)電針療法有安神定志，通經(jīng)活絡(luò)，理氣和血等作用，可有效改善VD患者的認(rèn)知和日常生活等能力，療效顯著，副作用小，其作用機(jī)制可能與減輕腦組織炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化損傷有關(guān)。