全科之聲
——將緩和醫(yī)療整合至初級(jí)衛(wèi)生保健

1990年，WHO強(qiáng)調(diào)社區(qū)家庭是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)單位。2016-04-21，全國政協(xié)第49次雙周協(xié)商會(huì)提出中國安寧療護(hù)應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、以二/三級(jí)醫(yī)院為支撐的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

我國于2017—2019年相繼開展了兩批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，據(jù)調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)成為安寧療護(hù)服務(wù)的重要力量。也有研究表明，多數(shù)老年人更偏向于在家中渡過生命的最后階段，一定比例的疾病終末期患者在生命接近尾聲時(shí)希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受安寧療護(hù)服務(wù)。但作為一項(xiàng)關(guān)乎人類生命質(zhì)量和社會(huì)文明進(jìn)步的重要工作，基層衛(wèi)生和社區(qū)居家安寧療護(hù)服務(wù)在過去幾十年里卻普通面臨政策、醫(yī)保、服務(wù)供給、專業(yè)人才、傳統(tǒng)文化等多方面問題，其中最為突出的是以社區(qū)為中心的緩和醫(yī)療缺乏將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和安寧療護(hù)有效整合的方法。緩和醫(yī)療服務(wù)這一體系尚未真正從單純的醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)化為為社區(qū)居民生、老、病、死提供全面照顧的綜合性服務(wù)。

全科醫(yī)生是居家安寧療護(hù)的提供者之一。采取切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠且受社會(huì)歡迎的整合方法與技術(shù)，將緩和醫(yī)療整合至全科系統(tǒng)中，是一件十分迫切的事情。這是社區(qū)和家庭能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本醫(yī)療服務(wù)，安寧療護(hù)體系和全科醫(yī)療存在著密不可分的關(guān)系。

泰國、韓國、印度等亞洲發(fā)展中國家，通過政策號(hào)召將緩和醫(yī)療納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國內(nèi)地則較少開展相關(guān)探索。上海市于2012年啟動(dòng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)，2017年明確安寧療護(hù)服務(wù)為公共產(chǎn)品并將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共服務(wù)清單，2019年全市246所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部提供安寧療護(hù)服務(wù)。河北省石家莊市也于2020年將安寧療護(hù)整合至社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)基本清單。

回顧緩和醫(yī)療在全球的發(fā)展，34年來歐美國家也普遍面臨專業(yè)學(xué)科、衛(wèi)生政策、資源利用與供給等方面的困境。能否在中國基層衛(wèi)生環(huán)境中將緩和醫(yī)療整合至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國基層衛(wèi)生和安寧療護(hù)未來發(fā)展的關(guān)鍵抓手和重大挑戰(zhàn)。

施永興. 將緩和醫(yī)療整合至初級(jí)衛(wèi)生保?。跩］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（34）：目次頁.

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