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    老年人情感虐待的研究進(jìn)展*

    2021-03-29 07:27:01陶紅霞阮?;?/span>綜述王艷紅審校
    重慶醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:條目量表老年人

    陶紅霞,阮?;?綜述,王艷紅△ 審校

    (1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,蘭州 730000;2.甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,甘肅平?jīng)?744000)

    老年虐待是指在任何應(yīng)信任的關(guān)系中發(fā)生的對(duì)老年人的一次或多次不恰當(dāng)?shù)?、并給老人帶來傷害或造成不幸的行為,包括身體虐待、情感虐待、忽視、經(jīng)濟(jì)虐待和性虐待等類型[1]。在不同老年虐待類型中,情感虐待占比最高[2]。情感虐待主要是指施虐者通過語言和行為對(duì)老年人施加的精神、心理上的痛苦,包括指責(zé)、侮辱、威脅、折磨,限制老年人行動(dòng)、強(qiáng)制性社會(huì)隔離,不理睬老年人或不尊重老年人的隱私等等[3]??梢栽黾永夏耆艘钟?、焦慮的患病率,降低其身體功能和生活質(zhì)量,甚至威脅生命[4-6]。但目前國內(nèi)專門對(duì)老年人情感虐待的研究較少,本文對(duì)國內(nèi)外老年人情感虐待的現(xiàn)狀、評(píng)估工具和干預(yù)措施等進(jìn)行綜述,為國內(nèi)相關(guān)護(hù)理研究提供參考。

    1 老年人情感虐待的研究現(xiàn)狀

    1.1 國內(nèi)外老年人情感虐待發(fā)生現(xiàn)狀

    國外情感虐待的研究始于20世紀(jì)80年代,在老年人群中較為普遍,但不同國家的發(fā)生率存在一定差異。ACIERNO等[7]對(duì)美國5 777名60歲以上的老年人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)在過去一年中4.6%的老年人經(jīng)歷過情感虐待;而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中這一比例更高[8],約有50.8%的研究對(duì)象經(jīng)歷過至少一種形式的情感虐待。MACASSA等[9]的一項(xiàng)以歐洲7個(gè)國家4 467名60歲以上老年人為基礎(chǔ)的橫斷面顯示,情感虐待發(fā)生率有29.7%。國內(nèi)關(guān)于老年人情感虐待的研究尚處于起步階段。FANG等[10]對(duì)住院老年患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)情感虐待患病率高達(dá)42.8%。錢振中等[11]以3 182名60歲以上的農(nóng)村老年人為研究發(fā)現(xiàn)對(duì)象,情感虐待占比為9.1%。李偉峰等[12]以第3期中國婦女社會(huì)地位調(diào)查中老年專卷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),專題報(bào)道了老年人情感虐待,發(fā)現(xiàn)約5.1%的老年人遭受過情感虐待。

    由于各個(gè)國家和地區(qū)對(duì)情感虐待的定義其包含的類型存在一定差異、社會(huì)價(jià)值觀和文化因素不同、公眾對(duì)情感虐待的認(rèn)知不同、研究地點(diǎn)的不同等導(dǎo)致老年人情感虐待的發(fā)生率存在很大差異,但不可否認(rèn)的是其高發(fā)生率的現(xiàn)狀,因而必須采取預(yù)防和治療措施,減輕對(duì)老年人的不良影響。

    1.2 老年人發(fā)生情感虐待的危險(xiǎn)因素

    老年人發(fā)生情感虐待的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜,可分為老年人自身因素、照顧者因素和社會(huì)因素3大類。老年人自身因素包括:女性、高齡、共病、飲酒吸煙等不良生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、焦慮抑郁等心理問題[6,9,11,13-14]。照顧者因素常見的有:照顧者年齡、受教育程度、照顧負(fù)擔(dān)及經(jīng)驗(yàn)、心理因素[9,14-18]等。老年人和照顧者缺乏社會(huì)支持、照顧者社會(huì)孤立等社會(huì)因素也是情感虐待的危險(xiǎn)因素[19-20]。

    2 老年人情感虐待的評(píng)估工具

    與其他虐待形式相比,情感虐待更難被發(fā)現(xiàn)和識(shí)別,除非受害的老年人同時(shí)經(jīng)歷過其他類型的虐待,留下可觀察的證據(jù),或通過老年人自我報(bào)告和對(duì)照顧者的深入訪談發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)階段各國學(xué)者已開發(fā)各類評(píng)估工具、協(xié)議和指南來甄別虐待老年人的整體情況,但如何區(qū)別無形的情感虐待,相關(guān)評(píng)估工具相對(duì)較少。我國大陸地區(qū)尚無評(píng)估老年人情感虐待的專門工具。因此,借鑒其他國家和地區(qū)已有評(píng)估工具,研發(fā)適合國內(nèi)文化背景的老年人情感虐待評(píng)估工具勢在必行,這將有助于護(hù)理人員和社區(qū)工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人是否遭受情感虐待,促進(jìn)我國健康老齡化的發(fā)展。

    2.1 照顧者情感虐待老年人行為量表(caregiver psychological elder abuse behavior scale,CPEAB)

    CPEAB是徐秀珍[21]在文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)團(tuán)體訪談的基礎(chǔ)上,根據(jù)照顧者壓力理論開發(fā)研制為照顧者制訂。量表包括孤立和責(zé)怪老年人(7項(xiàng))、不尊重老年人自主權(quán)(8項(xiàng))、對(duì)老年人缺乏關(guān)心(5項(xiàng))等3個(gè)維度,共20個(gè)條目。該量表內(nèi)容效度為0.95,3個(gè)維度可解釋總變異量為64.54%,Cronbach′s α系數(shù)為0.83。量表以Likert 4級(jí)評(píng)分計(jì)分,1分為“從來不會(huì)”,4分為“總是會(huì)有此行為”,總分為20~80分,>20分表明至少有1種情感虐待行為,得分越高表明虐待行為的傾向越高。鄭元芬[22]在關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年情感虐待相關(guān)因素研究中發(fā)現(xiàn)照顧者CPEAB得分為(23.95±4.95)分,屬于低水平?!翱赡軙?huì)在失禁的情況下強(qiáng)迫其穿紙尿褲”“直呼老人姓名”“非善意欺騙老人”3個(gè)條目得分最高。照顧者年齡、類似的照顧經(jīng)驗(yàn)、工作壓力、照顧老年人人數(shù)、老年人行為問題等與發(fā)生老年人精神虐待有顯著關(guān)聯(lián)。WANG等[15]在家庭環(huán)境中照顧者情感虐待老年人的研究中發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。該量表在研發(fā)時(shí)借鑒了國外相關(guān)工具,并且有良好的理論基礎(chǔ),以測量照顧者虐待老年人心理行為水平為主要目的,簡單易于操作,但僅在我國臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行了驗(yàn)證,有待在不同文化背景地區(qū)進(jìn)行大樣本量驗(yàn)證。

    2.2 老年人情感虐待測量工具(older adult psychological abuse measure,OAPAM)

    CONRAD等[23]開發(fā)了老年人虐待評(píng)估系統(tǒng)(the older adult mistreatment assessment,OAMA),該系統(tǒng)不僅包括身體虐待、情感虐待、經(jīng)濟(jì)剝削、性虐待等的評(píng)估,還包含施虐者的相關(guān)信息,以便相關(guān)工作者采取護(hù)理和干預(yù)措施。OAPAM是其中的1個(gè)子量表,以該團(tuán)隊(duì)前期情感虐待概念模型研究為基礎(chǔ),通過專家小組討論開發(fā)的[24]。該概念模型將情感虐待類型按照嚴(yán)重程度進(jìn)行了排列,包括:孤立、冷漠和不尊重、羞辱和指責(zé)、威脅和恐嚇及其他類型[25]。OAPAM包括原始版(31個(gè)條目)和精簡版(18個(gè)條目)兩個(gè)版本。經(jīng)過當(dāng)?shù)?家老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)、226名老年人的實(shí)地測試發(fā)現(xiàn)原始版Rasch模式分析可靠性為0.86,相對(duì)應(yīng)Cronbach′s α系數(shù)為0.92。該團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上開發(fā)了功能完善,但省時(shí)省力的精簡版。精簡版Rasch模式分析其可靠性為0.78,相對(duì)應(yīng)Cronbach′s α系數(shù)為0.87。在其后續(xù)研究酒精等物質(zhì)濫用和老年人情感虐待關(guān)系中重測精簡版Cronbach′s α系數(shù)為0.91,發(fā)現(xiàn)酒精等物質(zhì)濫用的老年人更容易發(fā)生情感虐待[26]。OAPAM需通過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行入戶調(diào)查,目前僅在芝加哥的1個(gè)地區(qū)進(jìn)行了驗(yàn)證,還需要在其他不同文化背景國家和地區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

    2.3 老年人情感虐待量表(the elders′ psychological abuse scale,EPAS)

    EPAS是WANG等[27]根據(jù)以往文獻(xiàn)資料分析、《臺(tái)灣老年人保護(hù)和福利手冊(cè)》和195名69~89歲老年人焦點(diǎn)小組討論的基礎(chǔ)上編制而成,用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭中進(jìn)行老年人情感虐待的初步篩選。EPAS共有32個(gè)條目,其內(nèi)容效度為0.92,32個(gè)條目中的26個(gè)的kappa系數(shù)大于0.60,重測信度0.82。每個(gè)條目回答“否”計(jì)0分,“是”為1分,10分為臨界值,分?jǐn)?shù)越高說明老年人遭受情感虐待的風(fēng)險(xiǎn)越高。該量表不僅包括照顧者和老年人的主觀觀點(diǎn),還有評(píng)價(jià)者的現(xiàn)場觀察,計(jì)分方式較為容易,且在10 min之內(nèi)即可完成[13],但可能會(huì)導(dǎo)致忽略某些情感虐待形式,且很難判斷日常生活中老年人是否會(huì)做出同樣的回答。此外,該量表是在亞洲老年人組成的焦點(diǎn)小組基礎(chǔ)上開發(fā)的,其他國家和地區(qū)老年人在使用時(shí)可能存在一定的局限性。

    3 老年人情感虐待干預(yù)措施

    雖然老年人情感虐待現(xiàn)象很廣泛和普遍,但以實(shí)證為基礎(chǔ)的預(yù)防和干預(yù)研究較少。

    3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)

    有學(xué)者提到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(包括:社區(qū)護(hù)士、社區(qū)工作者、全科醫(yī)生、心理醫(yī)生、法律顧問等)是最為有效的干預(yù)模式[28],該模式從不同角度出發(fā)考慮老人虐待,可提供更加全面、準(zhǔn)確和有效的評(píng)估,以達(dá)到降低虐待相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和減少虐待的再次發(fā)生。

    3.2 減輕照顧者負(fù)擔(dān)

    照顧者負(fù)擔(dān)過重是造成老年人情感虐待的主要危險(xiǎn)因素之一[29]。而早在20世紀(jì)80年代,學(xué)術(shù)界就已經(jīng)開始關(guān)注照顧者負(fù)擔(dān)問題,迄今為止已形成較為完善的照顧者支持策略,以減輕其負(fù)擔(dān),促進(jìn)照顧者身心健康,避免老年人精神虐待的發(fā)生。如家庭衛(wèi)生援助、暫息護(hù)理、日托服務(wù)、財(cái)務(wù)支持等[15]。

    3.3 照顧者照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

    美國國家虐待中心(national center on elder abuse,NCEA)認(rèn)為對(duì)專業(yè)人員和公眾的教育或培訓(xùn)可有效預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和干預(yù)虐待。HSIEH等[30]對(duì)老年人照顧者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)實(shí)驗(yàn)組通過主題講座、自由分享、小組討論等形式,實(shí)施包括:老齡化及其相關(guān)問題、老年人健康問題、虐待老人、照顧者虐待行為相關(guān)因素、放松和壓力管理及如何獲取個(gè)人支持等知識(shí)、技能、心理調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)容,可使照顧者能夠了解老年照護(hù)相關(guān)知識(shí),糾正了以往對(duì)老年人存在的偏見,更加理性應(yīng)對(duì)照護(hù)時(shí)的各類問題,減輕了其焦慮、情緒低落、抑郁等情緒,從而減低對(duì)老年人情感虐待的危險(xiǎn)性。

    3.4 心理干預(yù)

    幫助照顧者認(rèn)識(shí)并調(diào)整他們的負(fù)面情緒(焦慮、抑郁等)可能會(huì)減輕潛在的情感虐待[14]。另外,還可通過“破冰行動(dòng)”、認(rèn)知重建、角色扮演、引導(dǎo)、頭腦風(fēng)暴等一系列認(rèn)知行為干預(yù),使照顧者了解虐待的含義和內(nèi)容,提高對(duì)老年人照顧的責(zé)任意識(shí),學(xué)會(huì)解決沖突的方法和技術(shù),減少情感虐待的發(fā)生[31]。

    4 展 望

    國內(nèi)情感虐待研究起步較晚,目前關(guān)于老年人情感虐待的研究大多是以橫斷面研究為主,數(shù)據(jù)結(jié)果反映了情感虐待相關(guān)危險(xiǎn)因素,但其變量間因果關(guān)系很難下結(jié)論,可通過前瞻性隊(duì)列研究,驗(yàn)證情感虐待相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。調(diào)查照顧者情感虐待行為時(shí),由于調(diào)查對(duì)象存在逃避心理或掩飾心理,而導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在一定誤差,因此,可以采取質(zhì)性研究使研究對(duì)象充分參與研究,并將研究對(duì)象的環(huán)境因素和既往生活經(jīng)歷相結(jié)合,及早發(fā)現(xiàn)情感虐待,通過早期給予個(gè)體化的干預(yù)措施改善老年人生活質(zhì)量。

    國內(nèi)有研究顯示,僅有24%的受訪者表示曾接受過防治虐待老年人的宣傳或教育[32],因此需向公眾大力普及虐待相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī),喚起公眾對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)和重視。目前我國老年人相關(guān)法律對(duì)老年虐待,尤其是情感虐待和身體虐待行為及其責(zé)任有詳細(xì)的規(guī)定,但是還未就該問題制訂專門強(qiáng)制報(bào)告制度??山梃b國外經(jīng)驗(yàn)將強(qiáng)制報(bào)告立法,要求相關(guān)專業(yè)人員及公眾報(bào)告老年虐待,并設(shè)立緊急庇護(hù)所,為遭受虐待的老年人在醫(yī)學(xué)、法律、心理、倫理等方面提供后續(xù)干預(yù)和服務(wù)。

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