左建文,劉 雄,陳振標(biāo)
(惠州市華康醫(yī)院,廣東 惠州 516000)
骨科手術(shù)中,脊柱手術(shù)的開口較大,患者在治療和康復(fù)中都要經(jīng)受巨大的痛苦,增加了患者肉體和精神上的痛苦,使消化、呼吸等多個系統(tǒng)受累,拖延了患者的康復(fù)進程,增加了患者的治療費用[1-2]。對于脊柱手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛,有學(xué)者提出應(yīng)用氫嗎啡酮,但相關(guān)效果仍不明確[3-4]。對舒芬太尼結(jié)合氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果進行了研究,現(xiàn)報告如下。
選取2018年11月—2020年6月惠州市華康醫(yī)院收治需擇期在全麻下行脊柱手術(shù)治療的200例患者,隨機分為4組,每組各50例。A組:男27例,女23例,年齡18~57歲,平均年齡(39.47±6.99)歲,體重(55.37±6.28)kg,手術(shù)用時(2.28±0.76)h。B組:男26例,女24例,年齡18~55歲,平均年齡(39.33±7.29)歲,體重(54.88±6.59)kg,手術(shù)用時(2.35±0.87)h。C組:男25例,女25例,年齡19~57歲,平均年齡(39.37±5.92)歲,體重(55.66±6.52)kg,手術(shù)用時(2.17±0.66)h。D組(對照組):男24例,女26例,年齡19~56歲,平均年齡(40.01±7.39)歲,體重(55.79±5.67)kg,手術(shù)用時(2.33±0.57)h。各組患者的基本資料經(jīng)比較差異較小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本研究經(jīng)惠州市華康醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),參與本研究的患者均已簽署同意書。(2)ASA麻醉風(fēng)險在I~Ⅱ級。(3)成年患者,不限性別,身體狀況良好,術(shù)前凝血、肝、腎等功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)所選藥物存在過敏史或濫用止痛藥的患者。(2)情感認(rèn)知障礙、精神異常的患者。
進入手術(shù)室后進行全麻并密切觀測患者的各項生命體征變化,預(yù)防和處理不良反應(yīng)的發(fā)生。通過靜脈行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)方案:咪達(dá)唑侖0.05~0.1 mg/kg,最大劑量5 mg。舒芬太尼0.25~0.5 ug/kg,最大劑量25 ug。丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,最大量150 mg。順阿曲庫銨0.15 mg/kg,最大劑量15 mg。常規(guī)機械通氣后應(yīng)用微量泵給予5~8 mg/kg/h丙泊酚、0.2~1.0 ug/kg/min瑞芬太尼,按需可予以患者吸入七氟醚。麻醉中應(yīng)維持35~40 mmHg二氧化碳分壓,60%~70%吸氧濃度。術(shù)前10 min給予A組氫嗎啡酮20 μg/kg,B組氫嗎啡酮30 μg/kg,C組氫嗎啡酮40 μg/kg,D組(對照組)適量生理鹽水?;颊呖p合前10 min均予以舒芬太尼0.1 μg/kg。以患者自我要求為依據(jù),均不限制患者術(shù)后應(yīng)用止痛泵、哌替啶(靜脈注射、肌肉注射)或嗎啡及曲馬多等藥物(口服)。
(1)麻醉前(T1)、術(shù)前10 min(T2)、手術(shù)開始時(T3)、進行10 min(T4)、進行30 min(T5)共5個時間點測量各組患者的心率與血壓。(2)設(shè)氣管導(dǎo)管拔除10 min、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h 8個時間點,分別為T1~T8。利用VAS評分法測量患者的疼痛狀況,分?jǐn)?shù)最大為10分,越接近10分,患者的疼痛癥狀越明顯。(3)根據(jù)臨床記錄計算患者的不良反應(yīng)率。
D組T3和T4時間點的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于各組T1時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組、C組的心率、收縮壓、舒張壓經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 各組患者的心率與血壓比較 次/min,mmHg)
A組、B組、C組在T1~T6時間點的VAS評分均顯著低于D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組、C組、D組在T7~T8時間點的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 各組患者的VAS評分比較 分)
A組、B組術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。C組出現(xiàn)皮膚瘙癢3例、惡心嘔吐3例,發(fā)生率達(dá)12.00%。D組出現(xiàn)麻醉蘇醒躁動7例,發(fā)生率14.00%。A組、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于C組、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
氫嗎啡酮衍生自嗎啡,對人體中樞神經(jīng)有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,在緩解臨床疼痛中有較好的效果。脊柱手術(shù)會對患者的身體造成較大創(chuàng)傷,引起患者強烈疼痛,因此術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵[5-6]。有專家指出,超前鎮(zhèn)痛有助于減輕患者術(shù)后疼痛,降低外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)對疼痛的敏感度。超前鎮(zhèn)痛不僅可以作用于手術(shù)過程中的疼痛管理,減少麻醉藥物的劑量,其鎮(zhèn)痛效果還將提高患者術(shù)后的疼痛管理效果,減少止痛藥品的使用次數(shù)和劑量[7-8]。目前,在超前鎮(zhèn)痛中,關(guān)于氫嗎啡酮的應(yīng)用價值尚未完全確定,但舒芬太尼可實現(xiàn)強效鎮(zhèn)痛。也有研究表明,在使用劑量較大的舒芬太尼時,容易給患者帶來呼吸系統(tǒng)障礙、惡心等副作用[9],因此在針對疼痛較嚴(yán)重的患者,用藥時需慎重考慮使用劑量。氫嗎啡酮在術(shù)中的應(yīng)用可獲得較好的止痛效果,與嗎啡的作用機制相似,但不容易上癮[10]。對舒芬太尼聯(lián)合氫嗎啡酮注射液在骨科脊柱手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進行研究,結(jié)果表明,D組T3和T4時間點的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于各組T1時;A組、B組、C組在T1~T6時間點的VAS評分均顯著低于D組;A組、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組、D組。
舒芬太尼結(jié)合氫嗎啡酮在骨科脊柱手術(shù)中有更好的鎮(zhèn)痛效果,其中氫嗎啡酮的應(yīng)用劑量在20~30 μg/kg時的安全性能最好。