開腹及腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患者的療效比較

曾安清

開腹及腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患者的療效比較

曾安清

目的 比較開腹及腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患者的治療效果。方法 選取82例穿孔性闌尾炎患者，患者均有穿孔性闌尾炎，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較2組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)后殘余膿腫塊（0.00%）、疼痛評(píng)分(3.01±1.4)和下床活動(dòng)時(shí)間（13.01±0.68）h、住院時(shí)間（8.02±1.3）d等方面均優(yōu)于對(duì)照組的9.76%、（7.54±2.5）、（28.12±3.81）h、（15.96±3.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床應(yīng)用上推廣使用。

穿孔性闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡；療效

急性闌尾炎是一種常見疾病，臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)伴陣發(fā)性腹痛和嘔吐，有時(shí)還會(huì)伴有一些惡心癥狀[1]?；颊甙l(fā)生急性闌尾炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果不及時(shí)治療，常會(huì)給患者身體健康帶來危害。傳統(tǒng)治療穿孔性闌尾炎主要采用的是開腹手術(shù)，這種傳統(tǒng)手術(shù)容易給患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)治療時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者健康造成一定的影響[2]。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)不斷完善，在外科手術(shù)中應(yīng)用較多。本研究對(duì)比開腹及腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青原區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2013年4月～2014年4月收治的穿孔性闌尾炎患者82例，隨即分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡20～64歲，平均（47.8±9.74）歲。觀察組中男20例，女21例，年齡23～62歲，平均（47.21±9.56）歲。所有患者在術(shù)前做了常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)有其他疾病。2組患者在性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者在手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，于腹部做弧形切口，長度在1 cm左右，再把氣腹針插進(jìn)患者體內(nèi)，建立氣腹，使壓力保證在12～15 mmHg[1]。再把患者體位進(jìn)行調(diào)高，保證患者頭低腳高，且左側(cè)傾斜在30°左右。具體探查腹腔情況，將腹腔內(nèi)的積膿吸干凈，再利用超聲刀或者電凝等處理闌尾系膜，超聲刀處理闌尾離斷以后，其殘端不需要包埋。闌尾根部穿孔時(shí)，如果不能用鈦夾，則可直接對(duì)其剪斷，再進(jìn)行電灼殘端并縫合。取出闌尾時(shí)，若闌尾粗大，應(yīng)置于指套內(nèi)，再取出來。腹腔要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，當(dāng)生理鹽水吸盡以后，在闌尾殘端和分離面上涂一層生物蛋白膠。在手術(shù)過程中，如果患者出現(xiàn)腹腔感染比較嚴(yán)重，就應(yīng)放置細(xì)膠管在盆底，便于引流。

對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)，患者在這種手術(shù)中，要經(jīng)過腹直肌探查切口，再包埋闌尾殘端。手術(shù)后，將腹腔清洗干凈，若手術(shù)中患者對(duì)腹腔感染比較嚴(yán)重，就應(yīng)置一細(xì)膠管用于引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、治療費(fèi)用、住院時(shí)間等進(jìn)行記錄，其中手術(shù)時(shí)間從切皮到切口縫合時(shí)間，作為手術(shù)起止時(shí)間。下床活動(dòng)時(shí)間從患者手術(shù)后到第1次下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后排氣時(shí)間從患者完成手術(shù)以后到第1次肛門排氣的時(shí)間。術(shù)后8 h疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分方法評(píng)定。另外，記錄2組患者引流管放置率、切口感染率、止痛藥使用率和殘余膿腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均取得了成功，術(shù)后無并發(fā)癥，沒有明顯出血情況，且2組患者手術(shù)期間的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過，觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，引流管放置率、切口感染率、止痛藥使用率及參與膿腫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（x±s）

表2 2組患者引流管放置率、切口感染率、止痛藥使用率和殘余膿腫發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎疾病發(fā)生的原因有很多，尤其是闌尾炎在誘發(fā)化膿感染時(shí)，對(duì)寄生蟲侵入、細(xì)菌感染和淋巴增生都會(huì)造成急性闌尾炎的病發(fā)。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，以及闌尾周圍膿腫以及穿孔性闌尾炎[3]。在上述4種闌尾炎中，穿孔性闌尾炎最嚴(yán)重。在患者早期病狀中，會(huì)發(fā)生不同程度的惡心和發(fā)熱，以及嘔吐等臨床癥狀，同時(shí)并發(fā)癥還會(huì)引起呼吸道感染和腸炎等[4-5]。穿孔性闌尾炎分為緩解期、發(fā)作期兩個(gè)時(shí)期，有一部分患者在臨床上癥狀嚴(yán)重，如果穿孔性闌尾炎在臨床癥狀表現(xiàn)上不具典型性，很容易產(chǎn)生誤診，會(huì)誘發(fā)多種病癥[6]。

穿孔性闌尾炎在發(fā)病時(shí)期，一般會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，如免疫力下降、神經(jīng)疲勞以及食欲不振、飲食出現(xiàn)問題[7-8]。而患者的應(yīng)激能力很差的情況下，疾病中的主要癥狀和其他各種癥狀就不容易區(qū)分。要明確區(qū)分穿孔性闌尾炎的病癥，分析穿孔性闌尾炎的病情，其具有發(fā)病較快，一旦發(fā)病非常嚴(yán)重。穿孔性闌尾炎一般都是潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，而在免疫立低下的老年人，自身沒有較好的防御能力，就會(huì)造成穿孔性闌尾炎病癥擴(kuò)散等情況發(fā)生。手術(shù)切除是穿孔性闌尾炎常用治療方法，其中開腹闌尾炎切除術(shù)為傳統(tǒng)療法，常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，故而臨床應(yīng)用頗為受限。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在微創(chuàng)理念下實(shí)施的手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，同時(shí)可減少切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低止痛藥使用率。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)引流管放置率、切口感染率、止痛藥使用率及殘余膿腫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢。

[1] 董軍.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,10(9):560-561.

[2] 李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):16-17.

[3] 楊波.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(5):64-65.

[4] 李俊貴.穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):105-106.

[5] 陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].北方藥學(xué),2013(6):117-118.

[6] 高文波.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果對(duì)比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(8):32-33.

[7] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

[8] 白秋菊.對(duì)比分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013(27):361-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.038

江西 343000 青原區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 （曾安清）