院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部感染中的效果

王曉琴 黃詠欣 羅曼云 謝瓊 肖苑紅 曾靜

廣東省婦幼保健院（廣州510010）

臍部是新生兒最易感染的身體部位，新生兒臍帶剪斷后仍存在臍部殘端開放性創(chuàng)面，在臍帶脫落與臍血管閉合期間，臍部殘端的開放性創(chuàng)面會出現(xiàn)膿性分泌物、滋生病原菌，易引發(fā)病原菌入侵感染臍部［1］。新生兒臍部經(jīng)過斷臍、包扎處理后，殘留的臍帶逐漸干枯變硬，殘留的臍帶在經(jīng)過包扎處理后通常6 ～10 d 會自然脫落，10 ～14 d 創(chuàng)面愈合［2］。新生兒臍部創(chuàng)面通常未完全愈合就提前出院，而產(chǎn)婦與家屬對新生兒的臍部護理知識匱乏，臍部護理技能通常不達標，易導(dǎo)致新生兒的臍部感染風險增加。院內(nèi)綜合護理主要是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主的專業(yè)性護理，可為新生兒提供專業(yè)的護理服務(wù)［3］。有研究［4］顯示，院內(nèi)綜合護理能夠有效降低新生兒院內(nèi)感染風險，提高機體營養(yǎng)攝入能力和免疫力。微信延續(xù)干預(yù)是指專業(yè)化護理人員為了提供更完善護理服務(wù)，在傳統(tǒng)的護理服務(wù)基礎(chǔ)上擴大對護理對象的護理服務(wù)范圍，通過微信模塊化服務(wù)重點強化護理對象及家屬的自我護理技能，達到全面提高護理效果的目的［5］。陳艷輝［6］研究顯示，微信延續(xù)性護理應(yīng)用于極低出生體重新生兒護理中，可顯著改善新生兒的發(fā)育情況，降低新生兒腦癱發(fā)生率，對新生兒的智商發(fā)育具有顯著的促進作用?；诖?，本研究將院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒臍帶感染護理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院產(chǎn)科足月經(jīng)陰道分娩出生的新生兒640 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各320 例。觀察組中男169 例，女151 例；年齡2 ～30 d，平均（15.49±5.31）d；體質(zhì)量2.5 ～3.5 kg，平均（3.07±0.35）kg。對照組中男168例，女152例；年齡2 ～30 d，平均（15.48 ± 5.32）d；體質(zhì)量2.5 ～3.5 kg，平均（3.06±0.36）kg。兩組新生兒在性別、年齡、體質(zhì)量基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對照組具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）無合并有肝腎器官疾?。唬?）臨床檢查資料完整；（3）生命體征正常；（4）家長知情并簽訂知情同意書。排除標準：（1）先天性畸形；（2）高危兒；（3）產(chǎn)婦有妊娠合并癥；（4）不配合研究者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，在出生時使用無菌剪刀剪斷臍部，用臍夾將新生兒的臍帶結(jié)扎，院內(nèi)常規(guī)護理，產(chǎn)婦出院時進行健康宣教指導(dǎo)家屬在幫新生兒沐浴時將臍帶貼取下，沐浴后在臍帶斷面及臍輪周圍、臍窩使用75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭，每日進行一次直至臍帶自然脫落。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組由助產(chǎn)士2 名（中級職稱）、產(chǎn)嬰?yún)^(qū)護士（高級職稱）1 名、新生兒科護士3 名（高級職稱1 名、中級職稱2 名）、院感科護士1 名（中級職稱）組成干預(yù)小組。小組成員需經(jīng)過院內(nèi)綜合護理和微信平臺運用等相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)和考核后方可入組。干預(yù)小組通過查閱相關(guān)文獻及咨詢專家建議，并結(jié)合科室臨床實際情況制定符合新生兒的個性化護理方案。每位小組成員需熟練掌握結(jié)扎臍帶正確方法和護理措施，嚴格遵守無菌原則，定期組織組內(nèi)討論和交流，以一周一會形式，進行病例研究和方案調(diào)整，以確保護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3.2 院內(nèi)綜合護理（1）早期護理。①改良結(jié)扎護理：新生兒出生后1 ～2 min 內(nèi)，護師快速對新生兒臍部周邊皮膚全面消毒，采用改良式結(jié)扎法（一次性斷臍器臍夾在距臍根部0.5 cm 處結(jié)扎臍帶，密切注意殘臍長度，避免殘端過短結(jié)扎失敗），將新生兒臍帶剪斷后擠掉殘血，用殼聚糖護臍帶給予包扎［7］。②無菌環(huán)境沐?。盒律鷥撼錾? 天采用暴露法為新生兒沐浴，由院感科專業(yè)護理人員管理沐浴室，定期對空氣、清洗臺、沐浴用品定期消毒與更換；護士為新生兒實施操作前需做好手衛(wèi)生并戴好無菌手套，嚴格按照新生兒沐浴操作流程實施，密切注意勿讓水流入臍部導(dǎo)致感染，沐浴完成后采用高壓滅菌毛巾將新生兒全身擦干，輕輕提起臍部，無菌棉簽擦干凈臍輪內(nèi)的水，使用75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭臍帶斷面及臍輪周圍皮膚，保持8 h 更換一次無菌臍貼［8］。（2）健康指導(dǎo)：新生兒出院前，為家屬準備75%乙醇溶液、殼聚糖護臍帶和無菌棉簽等臍部消毒用品，指導(dǎo)家屬臍部皮膚護理與新生兒換尿墊方法并進行實操，指導(dǎo)家屬學(xué)會新生兒沐浴方法，臍部感染預(yù)防、識別及護理等相關(guān)知識宣教。

1.3.3 微信延續(xù)干預(yù)耐心分析健康育兒的重要性，給家長介紹微信平臺的各模塊及用途，鼓勵家長積極參與微信平臺延伸性干預(yù)。（1）建立微信公眾號。由專人協(xié)助開發(fā)新生兒臍部護理公眾號并指導(dǎo)加入，組員定期推送臍部護理、沐浴及換尿墊正確操作視頻，更新健康育兒等相關(guān)知識。公眾號平臺包括育兒百科、個人隨訪記錄、問題答疑三個模塊，育兒百科包括新生兒臍部護理、感染預(yù)防與識別、新生兒沐浴更衣及換尿片、其他疾病識別、保健操等相關(guān)知識，主要采用文字介紹、視頻講解、圖片展示等方式分享宣教知識；個人隨訪記錄包括新生兒的個人資料、臍部護理提醒、換尿片提醒、日常飲食習(xí)慣提醒、生長發(fā)育測評等相關(guān)知識，家長可參照相關(guān)資料進行合理的育兒護理；問題答疑中家長可通過關(guān)鍵詞搜索、問題發(fā)布、電話咨詢等方式進行問題答疑，干預(yù)小組對患者的問題予以一對一答復(fù)，提供護理人員的咨詢熱線，家長通過平臺可隨時進行問題咨詢獲取幫助。（2）微信群交流。創(chuàng)建微信交流群并指導(dǎo)家長加入，群主為主管護師，其他組員輔助，每日晚17：00～19：00 采用輪班制由組員在線交流，各家長將新生兒成長、臍部皮膚、臍帶脫落等情況以圖片形式發(fā)送至群內(nèi)，組員評估各新生兒臍部護理情況。針對臍部感染的新生兒需要耐心安慰家長，詳細指導(dǎo)家長進行相關(guān)處理，鼓勵家長利用平臺隨時咨詢交流，責任組員時刻關(guān)注群消息并及時回答。

1.4 觀察指標（1）臍部感染。采用我院發(fā)放的臍部感染情況調(diào)查量表［9］，結(jié)果分為正常、輕度、中度、重度。臍部無異味，臍周與臍輪皮膚呈干燥狀態(tài)且顏色正常；輕度：臍周與臍輪皮膚輕度紅腫與少量膿性分泌物；中度：臍周和臍輪皮膚中度紅腫且滲出膿液，出現(xiàn)哭鬧、腹脹、嘔吐等情況；重度：臍部異味重且臍周皮膚明顯硬結(jié)紅腫，膿性分泌物較多，可向周圍皮膚或組織擴散。比較兩組新生兒的臍部感染率情況，感染率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臍帶脫落時間、臍部愈合時間［10］。采用我院發(fā)放的臍部護理效果調(diào)查量表，該量表包括臍帶脫落時間、臍部愈合時間2 個指標，比較兩組新生兒的臍部護理效果。（3）護理滿意度［11］。采用我院發(fā)放的新生兒家長對護理的滿意度調(diào)查量表，指標分為非常滿意、基本滿意、不滿意，比較新生兒家長的總滿意度率，滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒干預(yù)后的臍部感染情況比較干預(yù)后，觀察組新生兒的臍部感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臍部感染情況比較Tab.1 Comparison of umbilical infection after intervention between the two groups 例（%）

2.2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護理效果比較干預(yù)后，觀察組新生兒的臍帶脫落時間、臍部愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

表2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)320 320臍帶脫落時間（d）8.52±1.37 7.61±2.09 6.514＜0.001臍部愈合時間（d）11.36±1.21 10.12±1.63 10.927＜0.001

2.3 兩組新生兒干預(yù)后的家長對護理的滿意度情況比較干預(yù)后，觀察組新生兒家長的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在產(chǎn)前（胎兒宮內(nèi)感染）、產(chǎn)時（胎膜早破、助產(chǎn)消毒不徹底、陰道反復(fù)檢查）、產(chǎn)后（臍部處理不當、臍部衛(wèi)生問題等）等多重因素誘發(fā)下，病原微生物入侵臍部，導(dǎo)致新生兒臍部發(fā)生局部感染［12］。新生兒免疫機能尚未成熟，對各種疾病無法產(chǎn)生免疫作用，新生兒的臍部若未得到及時的護理或護理不當，可能引發(fā)臍部發(fā)生局部感染，甚至出現(xiàn)其他嚴重感染，嚴重影響新生兒的生長發(fā)育［13］。有關(guān)研究顯示［14］，臍帶斷臍后的正確包扎、及時清除分泌物、準確更換新生兒尿褲、注意新生兒沐浴及住房環(huán)境消毒、操作人員的無菌操作等措施可有效減少新生兒臍部感染。微信延續(xù)干預(yù)屬于一種新型的護理模式，通過微信平臺進行延續(xù)護理服務(wù)，對出院新生兒進行針對性的個性化健康教育，實時互動指導(dǎo)，形成護患之間點對點、點對面的三維時空交流，使出院后的新生兒家屬能主動地隨時隨地獲取想要的專業(yè)指導(dǎo)［15］，護理人員通過微信平臺與家屬隨時溝通交流，定期推送圖片、語音或視頻等護理知識，打破空間局限性的格局，增進護患間關(guān)系，增強家屬的新生兒護理技能，從而全面提高患者的康復(fù)效果［16-17］。李飛飛等［18］研究顯示，微信平臺應(yīng)用于推送新生兒健康教育課程中，可顯著改善新生兒的臍部感染情況，縮短臍帶脫落時間。

表3 兩組新生兒干預(yù)后的家長對護理的滿意度情況比較Tab.3 Comparison of parental satisfaction with nursing care after neonatal intervention between the two groups 例（%）

本研究將院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒臍部感染護理中結(jié)果顯示，觀察組新生兒的臍部感染率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒的臍帶脫落時間、臍部愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒家長對護理的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因：本研究通過從助產(chǎn)士、護理人員中選取副主任護師、主管護師7 名共同以如何有效預(yù)防臍部感染為研究主題，從產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素與新生兒環(huán)境因素等方面進行干預(yù)，創(chuàng)新點在于對新生兒進行院內(nèi)早期綜合護理和健康指導(dǎo)，同時利用微信平臺對新生兒家長進行延續(xù)性護理指導(dǎo)。（1）在院內(nèi)早期綜合護理中，采用改良后的結(jié)扎法對新生兒進行合理的臍帶包扎，做好科學(xué)合理的臍部護理干預(yù)，及時清除臍部殘端分泌物和更換殼聚糖臍貼進行包扎，在保證臍部清潔干燥的同時做好消毒隔離工作，避免臍部被污染；并嚴格按照消毒流程和無菌操作的原則進行護理操作，定期監(jiān)測沐浴室等處的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，及時采取措施進行改善，提高護理質(zhì)量，給新生兒創(chuàng)造一個安全的臍部環(huán)境；通過院內(nèi)宣教提高新生兒家屬對臍部護理的正確認知，有利于新生兒家屬配合護理人員的工作，減少臍部感染的發(fā)生。（2）在微信延續(xù)干預(yù)中，考慮到新生兒出院后仍需要進行健康護理干預(yù)，微信公眾號平臺設(shè)計三大模塊。育兒百科模塊為家長提供完善的護理知識與技能；個人隨訪記錄模塊為新生兒提供臍部護理提醒、健康飲食及生活提醒，為家長提供健康育兒方便與合理安排；問題答疑模塊為家長提供育兒在線提問、疑難解答、電話咨詢等服務(wù)，打破空間局限性，為家長提供有效、方便的護理服務(wù)。微信交流群通過家長定期反饋新生兒生長情況與臍部康復(fù)情況等信息，護理員能方便了解各新生兒的護理情況，同時能監(jiān)視指導(dǎo)新生兒臍部感染護理，有效避免新生兒嚴重感染幾率。本研究通過實施院內(nèi)早期護理、院內(nèi)宣教、院外微信延伸性干預(yù)等一系列綜合護理措施，顯著改善新生兒臍部感染情況，加快臍帶脫落與臍部愈合進程，提高家長對護理服務(wù)的滿意度。